張艷平，劉光鋒，劉愛紅，蔣彩玲

(唐山市中醫(yī)醫(yī)院，河北 唐山 063000)

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諸云龍針?biāo)幗Y(jié)合治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床研究

張艷平，劉光鋒，劉愛紅，蔣彩玲

(唐山市中醫(yī)醫(yī)院，河北 唐山 063000)

目的：驗(yàn)證諸云龍針?biāo)幗Y(jié)合治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效。方法：69例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的神經(jīng)根型頸椎病患者隨機(jī)分為治療組35例，對照組34例。治療組采用諸云龍針?biāo)幗Y(jié)合治療，對照組采用常規(guī)西醫(yī)治療加安慰劑。治療后采用Huskisson“視覺模擬評分法”、SF-MPQ評分，并結(jié)合臂叢牽拉試驗(yàn)、手和上肢麻木、整體療效進(jìn)行評分。結(jié)果：治療后患者疼痛、手和上肢麻木、臂叢牽拉試、整體療效都有明顯改善，兩組比較有顯著差異。結(jié)論：諸云龍針?biāo)幗Y(jié)合治療神經(jīng)根型頸椎病有較好療效。

諸云龍；針?biāo)幗Y(jié)合；神經(jīng)根型頸椎病

頸椎病是的常見病、多發(fā)病。由于社會老齡化、屈頸機(jī)會的增加,頸椎病的發(fā)病率有明顯的提高的趨勢。頸椎病各型中，神經(jīng)根型占50%～60%[1]。神經(jīng)根型頸椎病,是由于椎間孔處的突出物壓迫脊神經(jīng)根而導(dǎo)致上肢運(yùn)動、感覺功能障礙。通過對文獻(xiàn)資料的研究,我們發(fā)現(xiàn)對椎動脈型頸椎病研究較多,而對神經(jīng)根型頸椎病研究相對較少。針?biāo)幗Y(jié)合法治療神經(jīng)根型頸椎病是諸云龍主任醫(yī)師在臨床上經(jīng)常使用的方法,是其數(shù)十年臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)。為了探討此法在治療神經(jīng)根型頸椎病中的臨床價(jià)值，筆者對69例神經(jīng)根型頸椎病患者進(jìn)行了隨機(jī)分組并觀察其臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

患者全部為唐山市中醫(yī)院諸云龍工作室門診病例，75例患者中69例患者完成整個(gè)研究，脫失6例。69例患者中女32例，男37例，隨機(jī)分為治療組35例，對照組34例。年齡最大者67歲，最小者19歲，平均年齡41.17歲；病程長者14年，短者3周。治療前兩組患者在年齡、病程、性別方面均無明顯差異，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)和1992年青島“第二屆頸椎病專題座談會”紀(jì)要[3]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

年齡不符者；各種非神經(jīng)根型頸椎病;婦女妊娠期、哺乳期；心血管、肝腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病;資料不全等影響療效等。

2 治療方法

2.1 治療組

中藥治療:口服頸椎鹿靈湯。處方：鹿銜草20 g，威靈仙15 g，葛根20 g，桂枝10 g，白芍15 g，川芎12 g，丹參18 g，桃仁12 g，紅花12 g，靳蛇10 g，水蛭粉4 g(沖)，天麻15 g，菊花10 g，珍珠母40 g(先下)。

針刺取穴:雙側(cè)天宗穴。針刺方法:囑患者取俯伏位，左手押手，右手持3寸毫針，針尖迅速垂直針刺在肩胛骨上，得氣，再退至淺層，針尖多方向透刺，以尋找最佳針刺感應(yīng)，或增大刺激量以增強(qiáng)得氣感，出針。

2.2 對照組

常規(guī)西醫(yī)治療加安慰劑。

2.3 觀察時(shí)間

15天1個(gè)療程，觀察3個(gè)療程。

3 療效指標(biāo)與療效標(biāo)準(zhǔn)

3.1 疼痛強(qiáng)度評分

采用“視覺模擬評分法”評分[4]。即用一條標(biāo)尺,讓患者在游動標(biāo)尺之間標(biāo)出自己疼痛的位置。

3.2 SF-MPQ評分即簡化的疼痛問卷表評分[5]

SF-MPQ評分包括感覺、情感和總體評分3個(gè)獨(dú)立的評分,疼痛過程的感覺方面有11個(gè)問題，疼痛過程的情感方面有4個(gè)問題，總體評分包括問卷中15個(gè)問題。

3.3 手和上肢麻木情況評分

手和上肢麻木情況：沒有0分；時(shí)有1分；常有或有時(shí)嚴(yán)重2分；常很嚴(yán)重3分。

3.4 臂叢牽拉試驗(yàn)

臂叢牽拉試驗(yàn)陰性計(jì)0分,陽性計(jì)2分。

3.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)·頸椎病的療效評定》[2]標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定。治愈：原有各型病癥消失，能參加正常勞動和工作；好轉(zhuǎn)：原有各型癥狀減輕,頸、肢體功能改善；未愈：癥狀無改善。

3.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，評分用T檢驗(yàn)，等級資料用Radit分析。

4 結(jié)果

4.1 疼痛強(qiáng)度評分(PI)比較

表1顯示，治療組患者PI評分極顯著降低(P<0.01)，對照組PI評分顯著降低(P<0.05)，兩組比較差異顯著。

表1 兩組患者疼痛強(qiáng)度治療前后計(jì)分改善情況比較±s)

注：與治療前比較，▲P<0.05；與對照組治療后比較，★P<0.01。

4.2 SF-MPQ評分比較

表2顯示，兩組SF-MPQ評分均顯著降低(P<0.05)，兩組比較差異顯著。

表2 兩組患者治療前后SF-MPQ評分改善情況比較±s)

注：與治療前比較，▲P<0.05；與對照組治療后比較，★P<0.01。

4.3 手和上肢麻木情況比較

表3顯示，兩組治療前后自身比較，患者手和上肢麻木癥狀評分均顯著降低，但兩組之間比較(P>0.05)，無顯著性差異。

表3 兩組患者治療前后手和上肢麻木癥狀改善情況比較±s)

注：與治療前比較，▲P<0.05。

4.4 臂叢牽拉試驗(yàn)比較

表4 兩組患臂叢牽拉試驗(yàn)治療前后計(jì)分比較±s)

注：與治療前比較，▲P<0.05；與對照組治療后比較，★P<0.01。

表4顯示，治療組治療前后自身比較，臂叢牽拉試驗(yàn)評分顯著降低，對照組治療前后自身比較，臂叢牽拉試驗(yàn)評分無顯著降低，兩組之間有顯著性差異(P<0.05)。

4.5 臨床療效比較

表5顯示,治療組臨床治愈率及總有效率分別為37.14%和88.57%,而對照組分別為26.47%和79.41%。兩組療效具有顯著性差異。

表5 治療組和對照組療效比較

注：與對照組比較，*P<0.05。

5 討論

諸云龍工作室現(xiàn)為河北省中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)中醫(yī)專科，其目的在于通過繼承學(xué)習(xí)諸云龍老師臨床實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)和學(xué)術(shù)思想，造就一支掌握經(jīng)典理論并具有現(xiàn)代科研、臨床能力的中醫(yī)團(tuán)隊(duì)。

頸椎鹿靈湯有搜風(fēng)祛濕、活血化瘀、通絡(luò)止痛的作用，處方組成包括鹿銜草、威靈仙、葛根、桂枝、白芍、川芎、丹參、桃仁、紅花、靳蛇、水蛭粉、天麻、菊花、珍珠母。神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病機(jī)理主要包括肝腎虧損、氣血虧虛、外邪、瘀血這幾個(gè)方面。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為風(fēng)為百病之長。風(fēng)邪傷人可致太陽經(jīng)脈不利，則頸椎強(qiáng)痛，故本方用葛根湯發(fā)汗兼解??；神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)生主要和五臟中的肝臟關(guān)系密切，因?yàn)椤案沃鹘睢?，《諸病源候論》論述本病為：“邪客關(guān)機(jī)，則使筋攣；邪客于太陽之絡(luò)，令人肩背急也”。因此本病多由于寒凝氣滯，筋失所養(yǎng)，則可見肌肉攣縮。故選用天麻、珍珠母、菊花舒肝和筋。寒邪傷人則陽氣受損，氣脈不通，不通則痛。濕邪重濁黏膩，傷人則肢體沉重，病程纏綿。本方選用靳蛇、鹿銜草、威靈仙祛風(fēng)濕,通經(jīng)絡(luò)。諸云龍主任醫(yī)師認(rèn)為本病多因筋骨不堅(jiān),風(fēng)寒濕邪入侵,致使經(jīng)脈痹阻所致,“瘀阻”為其主要病理因素。川芎、丹參、桃仁、紅花活血化瘀，蛭粉，破血逐瘀。頸椎鹿靈湯集發(fā)汗解肌、舒肝和筋、祛風(fēng)濕通絡(luò)、活血化瘀四個(gè)方面的作用于一身，是針對神經(jīng)根型頸椎病的病因病機(jī)的全面治本之法。

古代天宗穴首載于《針灸甲乙經(jīng)》，《針灸甲乙經(jīng)》曰：“肩重,肘臂痛不可舉,天宗主之”。楊繼洲《針灸大成》曰：“主肩臂酸、痛,肘外后痛,頰領(lǐng)腫”。天宗穴位于手太陽小腸經(jīng)上，手太陽小腸經(jīng)“繞肩脾,交肩上”，所謂“經(jīng)脈所過,主治所及”，因此天宗穴有祛風(fēng)除濕,舒筋活絡(luò),活血止痛的作用。當(dāng)頸椎病發(fā)生時(shí),神經(jīng)根常受骨性壓迫和刺激,局部代謝增加,代射產(chǎn)物中含大量的致痛物質(zhì)[6]。所以頸椎病患者常見天宗穴壓痛明顯，天宗穴針刺有利于損傷部位的康復(fù)。有研究發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)根型頸椎病在天宗穴有明顯壓痛[7]。天宗穴強(qiáng)烈刺激可直接刺激頸神經(jīng)，通過神經(jīng)反射系統(tǒng)統(tǒng)產(chǎn)生作用。天宗穴壓痛的減輕或消失與疾病的好轉(zhuǎn)或治愈呈平行關(guān)系,因此選擇天宗穴針刺治療神經(jīng)根型的頸椎病,可獲得較好的療效。

本研究結(jié)果表明，諸云龍針?biāo)幗Y(jié)合法治療神經(jīng)根型頸椎病有較好的療效。在疼痛癥狀、手和上肢麻木、臂叢牽拉試驗(yàn)、整體療效的改善方面均優(yōu)于臨床上常用一般西醫(yī)治療加安慰劑組。

[1] 吉立新.宋詳平.馬慶軍.神經(jīng)根型頸椎病的診斷和鑒別診斷[J].中國全科醫(yī)學(xué),2001,4(7):513-514.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1995：186.

[3] 孫宇,李貴存.第二屆頸椎病專題座談會紀(jì)要[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,1994,19(2):1-2.

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[5] 姜宏.施杞.介紹一種神經(jīng)根型頸椎病的療效評定方法[J].中華骨科雜志,1998,18(6)：381.

[6] 頡旺軍，劉強(qiáng)，趙彬元，等.針刺推拿配合蠟療、牽引治療神經(jīng)根型頸椎病60例[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2014,42(3)：185-186.

[7] 陳志生.天宗穴壓痛反應(yīng)頸神經(jīng)根受壓迫[J].中國中醫(yī)骨傷科,2000,3(1):34.

2015年度河北省中醫(yī)藥管理局科學(xué)技術(shù)課題(No.2015227)

張艷平(1984-)，女，主治醫(yī)師，主要研究方向：頸椎病的中醫(yī)辨證治療。

2016-01-12

R246

B

1002-2406(2016)05-0079-02

修回日期：2016-02-10