陳麗芳

(深圳市蛇口人民醫(yī)院,廣東 深圳 518067)

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丹參多酚酸鹽治療冠狀動(dòng)脈慢血流的臨床療效及對(duì)血管內(nèi)皮功能的影響

陳麗芳

(深圳市蛇口人民醫(yī)院,廣東 深圳 518067)

目的：觀察丹參多酚酸鹽治療冠狀動(dòng)脈慢血流的臨床療效及對(duì)血管內(nèi)皮功能的影響。方法：將88例符合納入標(biāo)準(zhǔn)冠狀動(dòng)脈造影正常但存在冠狀動(dòng)脈慢血流現(xiàn)象的患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表分為丹參多酚酸鹽組44例和常規(guī)組44例。常規(guī)組患者給予阿司匹林腸溶片、單硝酸異山梨酯片及辛伐他汀片等常規(guī)治療；丹參多酚酸鹽組在常規(guī)治療組的基礎(chǔ)上再加用丹參多酚酸鹽治療，200 mg/次，1天1次，2周為1個(gè)療程。患者治療前后抽取空腹靜脈血測(cè)定血漿脂聯(lián)素(APN)、血漿一氧化氮(NO)及內(nèi)皮素-1(ET-1)并觀察其水平的變化，比較臨床總有效率及冠狀動(dòng)脈血流改善有效率。結(jié)果：丹參多酚酸鹽組的臨床總有效率及冠狀動(dòng)脈血流改善有效率均明顯高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.01)。丹參多酚酸鹽組治療后APN、NO較治療前明顯升高，ET-1較治療前明顯減低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.01);常規(guī)組治療前后無明顯變化(P均>0.05)。丹參多酚酸鹽組治療后APN、NO明顯高于常規(guī)組，ET-1明顯低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.01)。結(jié)論：丹參多酚酸鹽能顯著改善CSF患者的血管內(nèi)皮功能，從而提高了臨床總有效率及冠狀動(dòng)脈血流改善有效率，值得臨床推廣使用。

冠狀動(dòng)脈慢血流；丹參多酚酸鹽；血管內(nèi)皮功能

冠狀動(dòng)脈慢血流(coronary slow flow，CSF)是指未出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈明顯病變，但冠狀動(dòng)脈血流速度明顯減慢、遠(yuǎn)端血流灌注延遲的現(xiàn)象，可表現(xiàn)出心絞痛發(fā)作、心功能不全或急性冠狀動(dòng)脈綜合征等癥狀，臨床預(yù)后較差。CSF發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能是由于血管內(nèi)皮功能不良，NO釋放減少，導(dǎo)致微血管功能障礙所致[1]。CSF患者患各種心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，如心絞痛、心肌梗死、猝死等[2-3]。目前，臨床上尚無確切治療方法，常規(guī)治療藥物主要是硝酸酯類、阿司匹林及他汀類等，臨床效果急需優(yōu)化。本研究比較常規(guī)治療及加用丹參多酚酸鹽治療對(duì)臨床療效及血管內(nèi)皮功能的影響，指導(dǎo)臨床合理治療，現(xiàn)將研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2014年9月—2015年10月心內(nèi)科收治的88例冠狀動(dòng)脈造影正常但存在冠狀動(dòng)脈慢血流現(xiàn)象的患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表分為丹參多酚酸鹽組44例和常規(guī)組44例。丹參多酚酸鹽組中男27例(61.36%)，女17例(38.64%)；年齡43～62歲，平均(51.36±10.25)歲；合并高血壓者15例(34.09%)，合并糖尿病者9例(20.45%)，合并高脂血癥者22例(50.00%)。常規(guī)組中男25例(56.82%)，女19例(43.18%)；年齡43～65歲，平均(52.44±10.58)歲；合并高血壓者15例(34.09%)，合并糖尿病者10例(22.73%)，合并高脂血癥者20例(45.45%)。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

1)符合CSF的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)排除既往有冠心病、心肌梗死、冠狀動(dòng)脈異常擴(kuò)張、管狀動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈夾層、心肌病、瓣膜病、肝腎功能不全患者；3)PCI術(shù)后、嚴(yán)重高血壓、嚴(yán)重心律失常除外；4)患者知情同意，醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.3 方法

常規(guī)組患者給予阿司匹林腸溶片、單硝酸異山梨酯片及辛伐他汀片等常規(guī)治療；丹參多酚酸鹽組在常規(guī)治療組的基礎(chǔ)上再加用丹參多酚酸鹽治療，200 mg/次，1天1次，2周為1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

患者治療前后抽取空腹靜脈血測(cè)定血漿脂聯(lián)素(APN)、血漿一氧化氮(NO)及內(nèi)皮素-1(ET-1)，ELISA試劑盒由美國(guó)羅氏公司生產(chǎn)，按照試劑盒說明書操作。比較臨床總有效率及冠狀動(dòng)脈血流改善有效率。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部頒發(fā)的《心血管系統(tǒng)藥物治療指導(dǎo)原則》的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，分為顯效、有效、無效。

顯效：同等強(qiáng)度的勞動(dòng)引起心絞痛發(fā)作次數(shù)減少≥80%或不引起心絞痛，硝酸甘油服用量減少≥80%。有效：同等強(qiáng)度的勞動(dòng)引起心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～80%，硝酸甘油服用量減少。無效：達(dá)不到顯效、有效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間計(jì)數(shù)資料比較進(jìn)行卡方分析，組間計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，組內(nèi)計(jì)量資料進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效及血流改善療效比較

丹參多酚酸鹽組的臨床療效總有效率及冠狀動(dòng)脈血流改善有效率均明顯高于常規(guī)組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表1。

2.2 兩組治療前后血管內(nèi)皮功能指標(biāo)比較

丹參多酚酸鹽組治療后APN、NO較治療前明顯升高，ET-1較治療前明顯減低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，常規(guī)組治療前后均無明顯變化(P>0.05)。丹參多酚酸鹽組治療后APN、NO明顯高于常規(guī)組，ET-1明顯低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表2。

表1 兩組患者臨床療效及血流改善療效比較[n(%)]

注：與常規(guī)組比較，*P<0.01。

表2 兩組患者治療前后血管內(nèi)皮功能指標(biāo)比較±s)

注：與本組治療前比較，*P<0.01；與常規(guī)組治療后比較，#P<0.01。

3 討論

隨著冠脈造影的普及，冠狀動(dòng)脈慢血流的檢出率不斷增加，逐漸引起人們的重視。研究表明，冠狀動(dòng)脈慢血流與心肌缺血密切相關(guān)，可能是缺血性心臟病一種新的發(fā)病機(jī)制[4]。傳統(tǒng)認(rèn)為冠狀動(dòng)脈慢血流是微血管功能失調(diào)所致，也有學(xué)者認(rèn)為與血管內(nèi)皮代謝異常有關(guān)[5]。Erdogan D等[6]研究表明，微血管病變或功能異?？赡苁菍?dǎo)致冠狀動(dòng)脈慢血流的主要原因之一。Pekdemir H等[7]研究證實(shí)，冠狀動(dòng)脈慢血流患者存在ET-1與NO釋放失衡現(xiàn)象，ET-1水平明顯增高，提示患者存在內(nèi)皮功能受損。冠狀動(dòng)脈慢血流主要癥狀是胸悶、胸痛，可歸屬為中醫(yī)的“胸痹”范疇，其病機(jī)可概括為本虛標(biāo)實(shí)，本虛多見氣虛，標(biāo)實(shí)多見血瘀痰阻，中醫(yī)辨證為氣虛血瘀，宜采用活血化瘀通絡(luò)的治療法則。

丹參多酚酸鹽是從中藥丹參提取分離其有效成分，再以現(xiàn)代中藥制備工藝制成的中藥注射液，主要成分是丹參乙酸鎂，是丹參中最重要的有效活性成分，具有細(xì)胞保護(hù)、擴(kuò)張血管、抗氧化的多重藥理作用[8]，能夠通過多途徑、多環(huán)節(jié)作用起到保護(hù)心血管系統(tǒng)的作用[9]。陳世蓮等[10]對(duì)25例不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)患者給予丹參多酚酸鹽治療。結(jié)果表明，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用丹參多酚酸鹽明顯抑制血小板聚集,控制炎性反應(yīng),穩(wěn)定動(dòng)脈硬化斑塊,降低心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。談世進(jìn)等[11-12]觀察40例老年不穩(wěn)定型心絞痛患者使用丹參多酚酸鹽后對(duì)內(nèi)皮功能的影響。結(jié)果表明，丹參多酚酸鹽注射液能明顯增加老年不穩(wěn)定型心絞痛患者NO水平，降低ET水平,改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能。季儉等[13]觀察丹參多酚酸鹽對(duì)冠狀動(dòng)脈慢血流現(xiàn)象的血流速度的影響。結(jié)果表明，冠脈內(nèi)注入丹參多酚酸鹽能迅速緩解冠脈慢血流狀況，增加血流速度，可能與其改善冠脈內(nèi)皮功能，擴(kuò)張冠脈血管有關(guān)。張建春等[14]研究提示,丹參多酚酸鹽具有明顯的抗炎作用，能夠有效降低血清超敏C反應(yīng)蛋白水平，從而起到改善臨床癥狀及保護(hù)心血管系統(tǒng)作用。

本研究結(jié)果顯示，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用丹參多酚酸鹽能明顯提高臨床療效總有效率及冠狀動(dòng)脈血流改善有效率，丹參多酚酸鹽治療后2周后APN、NO較治療前明顯升高，ET-1較治療前明顯減低，但常規(guī)組治療前后血管內(nèi)皮功能無明顯變化，丹參多酚酸鹽組治療后APN、NO明顯高于常規(guī)組，ET-1明顯低于常規(guī)組，表明丹參多酚酸鹽能夠有效改善血管內(nèi)皮功能，增加血流速度,是其改善患者心肌缺血、心絞痛癥狀的可能原因。

綜上所述，丹參多酚酸鹽能顯著改善CSF患者的血管內(nèi)皮功能，從而提高了臨床療效總有效率及冠狀動(dòng)脈血流改善有效率，值得臨床推廣使用。

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陳麗芳(1967-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事冠心病、高血壓臨床工作。

2016-01-01

R285.6

B

1002-2406(2016)05-0088-03

修回日期：2016-02-01