王斌，袁海光，王衛(wèi)剛，馮衛(wèi)星，王淵，劉智斌

(1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,陜西 咸陽 712083;2.陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西 咸陽 712046)

?

針刺上巨虛、曲池治療功能性便秘的療效觀察

王斌1，袁海光1，王衛(wèi)剛1，馮衛(wèi)星1，王淵1，劉智斌2*

(1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,陜西 咸陽 712083;2.陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西 咸陽 712046)

目的：觀察針刺上巨虛、曲池治療功能性便秘的臨床療效。方法：選取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的功能性便秘患者68例，隨機分為針刺組34例和對照組34例。針刺組選用雙側(cè)上巨虛、曲池；對照組服用枸櫞酸莫沙比利。結(jié)果：治療后針刺組與對照組對1周自主排便次數(shù)及糞便性狀的影響與治療前比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且針刺組優(yōu)于對照組。結(jié)論：針刺上巨虛、曲池治療功能性便秘臨床療效優(yōu)于藥物治療，且療效確切。

功能性便秘；上巨虛；曲池；針刺

功能性便秘是指排除全身疾病或腸道疾病外引起的功能性腸道失調(diào)，臨床主要表現(xiàn)為持續(xù)性排便次數(shù)減少、排便困難以及不完全排便[1]。據(jù)流行病學(xué)報道，全球大約有12%的患者患有功能性便秘[2]，而在我國功能性便秘的發(fā)病率大約為3%～17%[3]。臨床研究認(rèn)為針刺可以改善功能性便秘[4]，但缺乏證據(jù)，且針對針刺治療功能性便秘的隨機對照臨床試驗較為少見。因此，本文旨在評價針刺對功能性便秘的臨床作用，同時比較針刺腧穴和常規(guī)西藥的臨床療效。

1 資料

1.1 一般資料

68例患者均來自2011年11月—2014年4月期間陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸科門診患者，隨機分為針刺組34例和對照組34例。其中針刺組男14例,女20例；年齡(47.8±10.1)歲；便秘病程(7.6±6.4)年。藥物組男13例,女21例；年齡(46.6±11.0)歲；便秘病程(8.1±5.9)年。兩組患者在性別、年齡、病程方面比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)[5]。必須滿足下列條件2條以上：1)排便費力；2)排便干結(jié)為塊狀或質(zhì)地堅硬；3)排便后有不盡感；4)排便時感肛門直腸梗阻；5)排便時需用手指輔助幫助排便(以上均為每4次中至少有1次)；6)排便頻率每周少于3次。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

1)符合功能性便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)(羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)[5])；2)年齡在18歲～75歲之間；3)治療前2周內(nèi)未使用針灸或藥物治療；4)向患者告知該試驗的目的和方法，并自愿簽署知情同意書；5)未同時參加其他臨床研究者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

1)腸易激綜合征及器質(zhì)性或藥物引起的便秘；2)同時患有嚴(yán)重心、肝、腎疾病的患者；3)妊娠或哺乳期婦女；4)繼發(fā)于外科術(shù)后及內(nèi)分泌性、神經(jīng)性、代謝性的患者；5)有凝血功能障礙或使用抗凝劑者；6)認(rèn)知功能障礙、失語、精神障礙、無法配合檢查及治療者。只要符合條件之一者，即被排除。

2 方法

2.1 定位

穴位定位參照《腧穴名稱與定位》國家標(biāo)準(zhǔn)(GB/T 12346-2006)。

2.2 針具選擇

華佗牌一次性針灸針(蘇州醫(yī)療用品有限公司，規(guī)格：0.30 mm×40 mm，0.30 mm×50 mm)。

2.3 操作方法

針刺組(34例)：患者仰臥位，取雙側(cè)上巨虛、曲池，皮膚常規(guī)消毒，選用0.30 mm×40 mm或0.30 mm×50 mm不銹鋼毫針快速進(jìn)針，小幅提插捻轉(zhuǎn)，待局部酸脹得氣，留針30 min，每10 min行針1次。前2周每天治療1次；后2周隔天治療1次，共16次。對照組(34例)：口服枸櫞酸莫沙比利1片/次，3次/日，連用4周。

2.4 觀察指標(biāo)

完全自主排便次數(shù)：根據(jù)日記卡記錄1周完全自主排便次數(shù)。Bristol大便性狀分型判斷：(1型為1分，2型為2分，以此類推)1型：分離的硬團；2型：團狀塊；3型：干裂的香腸狀；4型：柔軟的香腸狀；5型：軟的團塊；6型：泥漿狀；7型：水樣便。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者治療前后完全自主排便次數(shù)比較

見表1，治療前針刺組和對照組患者1周自主排便次數(shù)無明顯差異(P>0.05)；治療后兩組患者1周自主排便次數(shù)差異明顯(P>0.05)。

表1 兩組患者治療前后1周自主排便次數(shù)比較±s)

注：與本組治療前比較，△P<0.05；與對照組治療后比較，▲P<0.05。

3.2 兩組患者治療前后糞便性狀比較

見表2，治療前觀察刺組和對照組患者糞便性狀分?jǐn)?shù)無明顯差異(P>0.05)；治療后兩組患者糞便性狀分?jǐn)?shù)差異明顯(P>0.05)。

表2 治療前后糞便性狀比較±s)

注：與本組治療前比較，△P<0.05；與對照組治療后比較，▲P<0.05。

4 討論

功能性便秘是臨床常見的消化系統(tǒng)疾病，同時也是我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中針灸治療的優(yōu)勢病種之一[6]。功能性便秘包含有排便次數(shù)減少，便質(zhì)干結(jié)，排出困難，或雖有大便，但排便不暢等癥狀，其中排便次數(shù)減少被視為臨床最重要指標(biāo)[7]，可以直接反應(yīng)便秘緩解程度，所以本試驗選用該指標(biāo)作為主要指標(biāo)。而在臨床上，糞便性狀影響患者生活質(zhì)量，因此，我們在觀察針刺對功能性便秘的排便次數(shù)增加的同時，也注意治療前后糞便性狀的改變，從而得出針刺在治療功能性便秘時有良好的臨床療效[8]。通過本試驗在治療前后的結(jié)局指標(biāo)對比我們不難看出：針刺不僅可增加功能性便秘患者的周排便次數(shù)，而且可以改善糞便性狀。有研究認(rèn)為，針刺調(diào)節(jié)人體的交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)功能，可達(dá)到改善排便次數(shù)及糞便性狀的目的[9]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，功能性便秘歸屬于“便秘”范疇，病因多為飲食失宜、情志所傷、勞逸失度[10-11]。針刺選用曲池為手陽明大腸經(jīng)的合穴，有調(diào)節(jié)腸道蠕動的功能，對人體的消化系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)有調(diào)整作用；上巨虛為大腸的下合穴，主要作用為調(diào)節(jié)胃腸功能，常用于治療便秘、腹痛、腹脹等病癥。本試驗通過觀察針刺和藥物對功能性便秘患者的治療，可以肯定針灸運用大腸的合穴及下合穴相配伍有很好的臨床效果。但本試驗為小樣本單中心試驗，結(jié)論推廣性較差，尚有安慰針效應(yīng)，具有局限性。

[1] Longstreth GF,Thompson WG,Chey WD,et al.Functional Bowel Disorders[J].Gastroenterology,2006,130(5):1486-1487.

[2] Wald A,Mueller-Lissner S,Kamm MA,et al.Survey of laxative use by adults with self defined constipation in South America and Asia:a comparison of six countries[J].Aliment Pharmacol Ther,2010,31(2):274-284.

[3] 葉飛,王巧民.慢性便秘的流行病學(xué)研究進(jìn)展[J].中國臨床保健雜志,2010,13(6):665.

[4] 杜文斐,于璐,嚴(yán)興科,等.針灸治療便秘隨機對照臨床研究文獻(xiàn)Meta分析[J].中國針灸,2012,32(1):92-96.

[5] Drossman DA.The functional gastrointestinal disorders and the Rome III process[J].Gastroenterology,2006,130:1377-1390.

[6] 楊明，張丹華，陳媛，等．腦腸互動與針刺治療功性胃腸病的相關(guān)性能[J].世界華人消化雜志，2012，20(6)：491-496．

[7] Lembo A,Camilleri M.Chronic constipation[J].N Engl J Med,2003,349:1360-1368.

[8] Zhao Y,Ding M,Wang Y.Forty cases of gastrointestinal neurosis treated by acupuncture[J].Tradit Chin Med,2008,28:15-17.

[9] Takahashi T.Mechanism of Acupuncture on Neuromodulation in the gut-A Review[J].Neuromodulation,2011,14:8-12.

[10] 吳建業(yè),王巧明,張衛(wèi)星,等.加減補中益氣湯治療功能性便秘的臨床觀察[J].中醫(yī)藥學(xué)報，2013,41(5)：114-115.

[11] 文穎娟.基于氣機升降探討濡臟湯加減對功能性便秘治療機制[J].中醫(yī)藥信息，2014,31(5):122-125.

國家重點基礎(chǔ)研究發(fā)展計劃(973項目)(No.2011CB505200)

王斌(1984-)，男，主治醫(yī)師，主要研究方向：針灸推拿治療脊柱相關(guān)疾病。

劉智斌*(1957-)，男，博士，主任醫(yī)師，二級教授，博士研究生導(dǎo)師，主要研究方向：針灸推拿治療老年病和脊柱疾病的基礎(chǔ)及臨床研究。

2016-03-20

R246

B

1002-2406(2016)05-0071-02

修回日期：2016-04-01