周勝利，童佳兵，李澤庚,李京

(1.安徽省合肥市第二人民醫(yī)院，安徽 合肥 230011；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230031；3.安徽中醫(yī)藥大學(xué)，安徽 合肥 230038；4.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧 沈陽(yáng) 110032)

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八珍湯聯(lián)合肺俞埋針對(duì)脾肺氣虛型COPD的療效及生活質(zhì)量的影響

周勝利1，童佳兵2，李澤庚3,李京4

(1.安徽省合肥市第二人民醫(yī)院，安徽 合肥 230011；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230031；3.安徽中醫(yī)藥大學(xué)，安徽 合肥 230038；4.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧 沈陽(yáng) 110032)

目的：探討八珍湯聯(lián)合肺俞埋針對(duì)脾肺氣虛型慢性阻塞性肺疾病(COPD)的療效及生活質(zhì)量的影響。方法：選取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的COPD穩(wěn)定期脾肺氣虛型患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為兩組，每組30例，其中對(duì)照組給予常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療上口服八珍湯聯(lián)合肺俞埋針的針灸治療。治療結(jié)束后，檢測(cè)臨床有效率，對(duì)比治療前后患者肺功能及生活質(zhì)量的改善情況。結(jié)果：治療后兩組患者臨床癥狀有所善，治療后治療組臨床總有效率為90.0%，對(duì)照組臨床總有效率為70.0%，治療組有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后兩組患者肺功能均有所提高，且治療組改善優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后兩組患者生活質(zhì)量均有所改善，且治療組改善較對(duì)照組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：八珍湯聯(lián)合肺俞埋針具有溫陽(yáng)益氣、健脾補(bǔ)肺、調(diào)整經(jīng)絡(luò)之功效，能明顯改善穩(wěn)定期脾肺氣虛型COPD患者咳嗽、氣促、喘息、易感冒、自汗、食欲減退等臨床癥狀，顯著改善患者肺功能，提高患者生活質(zhì)量，在治療穩(wěn)定期脾肺氣虛型COPD患者中具有一定臨床應(yīng)用價(jià)值。

八珍湯；肺俞埋針；脾肺氣虛型；COPD；生活質(zhì)量

慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Diseases，COPD)是一種以持續(xù)氣流受限為特征的疾病，其氣流受限多呈進(jìn)行性發(fā)展，且氣流受限不完全可逆，發(fā)病常與氣道和肺組織對(duì)煙草煙霧等有害氣體或有害顆粒的慢性炎癥反應(yīng)增強(qiáng)有關(guān)。臨床癥狀主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咳痰、喘息、氣短和胸悶等，病情發(fā)展呈進(jìn)行性，極大影響了患者的生活及生存質(zhì)量。COPD目前已經(jīng)成為導(dǎo)致人類死亡的重要疾病之一，預(yù)計(jì)到2020年將成為世界第三大死亡原因，COPD的防治和治療日益受到全球的重視，是醫(yī)學(xué)界非常關(guān)注的公共衛(wèi)生問題[1]。中醫(yī)藥因其毒副作用少且作用持久而成為目前的研究重點(diǎn)，日益受到醫(yī)學(xué)界的重視。根據(jù)臨床癥狀，中醫(yī)學(xué)主要將其診斷為中醫(yī)學(xué)“肺脹”“咳嗽”“喘證”等證。肺脾氣虛是貫穿于COPD穩(wěn)定期的基本病機(jī)，肺病日久，肺失宣肅，氣不布津，累及于脾而使脾失健運(yùn)，或因飲食不節(jié)，損傷脾土，最終而致脾肺氣虛，肺氣上逆的病變,累及五臟。八珍湯通過可溫陽(yáng)益氣、健脾益肺，使疾病從根本上得到治療，埋針治療能給皮部以弱而長(zhǎng)時(shí)間的刺激，調(diào)整經(jīng)絡(luò)臟腑功能，以達(dá)到防治疾病的目的[2]。本研究通過運(yùn)用八珍湯聯(lián)合肺俞埋針來探究其對(duì)脾肺氣虛型COPD的療效及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例來源為2015年9月—2015年12月于我院就診的患者60例，病例均以穩(wěn)定期脾肺氣虛型COPD為臨床診斷，采用隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，每組30例。其中治療組男13例，女17例;平均年齡(54.3±15.2)歲;病程3～17年。對(duì)照組男16例，女14例;平均年齡(55.6±17.4)歲;病程5～16年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。診斷COPD需要進(jìn)行肺功能檢查，吸入支氣管擴(kuò)張劑后第1秒用力呼氣容量(FEV1)/用力肺活量(FVC)<70%即明確存在持續(xù)的氣流受限，可確診為COPD。COPD穩(wěn)定期則指患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》制定[4]。脾肺氣虛型肺脹穩(wěn)定期患者主癥為喘息，氣短，動(dòng)則加重，神疲，乏力，腰膝酸軟，易感冒，舌質(zhì)淡，舌苔白，脈細(xì)。次癥為神疲，食少，胃脘痞滿，腹脹，便溏，自汗，惡風(fēng)，脈沉、細(xì)、緩、弱。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

1)COPD穩(wěn)定期肺功能Ⅱ～Ⅲ級(jí)；2)中醫(yī)辨證符合肺腎氣虛證者；3)年齡40～80歲；4)入院后進(jìn)行血、尿常規(guī)、肝腎功能檢查，結(jié)果均在正常范圍、且心電圖無明顯異常；5)全部患者參與本研究均為自愿且簽訂知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

如圖1，在△ABC中，AB=AC，點(diǎn)D在△ABC外，AD=CD，若∠CAD=11°，∠ABD=30°，求∠ACB的度數(shù).

1)合并有其他肺部原發(fā)性疾病、心功能不全者及肺性腦病等危重患者；2)合并其他臟器較嚴(yán)重的原發(fā)性疾??；3)精神病患者；4)妊娠或哺乳期婦女；5)未能正常規(guī)律服藥和配合正常調(diào)查隨訪者(脫落病例)；6)與納入標(biāo)準(zhǔn)不符，拒絕調(diào)研或不合作者。

1.5 治療方法

1.5.1 對(duì)照組

按患者病情需要給予口服溴己新(天津太平洋制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字：H10920036)16 mg/次，3次/日，口服氨茶堿緩釋片(亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字：H50021920)0.2 g/次，2次/日，連續(xù)30天為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

1.5.2 治療組

在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用八珍湯聯(lián)合肺俞埋針。藥物組成為：人參10 g，茯苓15 g，白術(shù)15 g，炙甘草10 g，當(dāng)歸15 g，白芍30 g，熟地黃15 g，川芎15 g，生姜3片，大棗5枚，水煎服，每日1劑，分2次服用。于肺俞穴皮下埋針，每15天埋針1次，連續(xù)30天為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

1.6 觀察指標(biāo)及檢測(cè)方法

1.6.1 檢測(cè)治療后的臨床療效

經(jīng)藥物治療2個(gè)療程后觀察兩組患者治療前后的癥狀體征好轉(zhuǎn)情況，并計(jì)算臨床總有效率。

1.6.2 檢測(cè)患者治療前后肺功能改善情況

觀察并記錄兩組患者治療前、治療后60天肺功能的變化情況。檢測(cè)患者治療前后的1秒用力呼氣容積(FEV1)：最大深吸氣后做最大呼氣，最大呼氣第1秒呼出的氣量；用力肺活量(FVC)：盡力最大吸氣后，盡力盡快呼氣所能呼出的最大氣量；1秒用力呼氣容積與用力肺活量的比值(FEV1%)。

1.6.3 檢測(cè)患者治療前后生活質(zhì)量

兩組治療前、治療60天后對(duì)其生活質(zhì)量、癥狀進(jìn)行問卷調(diào)查。應(yīng)用圣喬治呼吸問卷對(duì)兩組患者治療前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，問卷由呼吸癥狀、疾病影響以及活動(dòng)能力3個(gè)部分組成，共包含50個(gè)項(xiàng)目來評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量。分值范圍為0～100分，分值越高則患者生活質(zhì)量越差。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》制定[4]。1)顯效：①臨床癥狀積分減少≥60%；②肺功能提高≥20%；③生活質(zhì)量提高≥20%。上述①項(xiàng)必備，②、③具備1項(xiàng)，即可判斷(下同)。2)有效：①臨床癥狀積分減少≥30%；②肺功能提高≥10%；③生活質(zhì)量提高≥10%。3)無效：①臨床癥狀無改善或加重；②肺功能無變化甚至降低；③生活質(zhì)量無變化甚至降低。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本臨床研究的數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)處理，計(jì)量資料采用成t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)表明有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患者臨床療效比較

治療后治療組較對(duì)照組改善明顯，治療組和對(duì)照組治療后總有效率分別為90.0%和70.0%，結(jié)果顯示兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),如表1。

表1 治療后兩組患者的臨床療效比較±s)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者治療前后肺功能比較

治療后兩組患者肺功能均有改善，經(jīng)統(tǒng)計(jì)可知，治療組肺功能提高較對(duì)照組明顯，結(jié)果顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，如表2。

表2 兩組患者治療前后肺功能比較±s)

注:與本組治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP<0.05。

2.3 治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

治療后兩組生活質(zhì)量均有改善，經(jīng)統(tǒng)計(jì)可知，治療組生活質(zhì)量的提高較對(duì)照組明顯，結(jié)果顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，如表3。

表3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較±s)

注:與本組治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP<0.05。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Diseases，COPD)是一種以持續(xù)氣流受限為特征的多呈進(jìn)行性發(fā)展的疾病，與肺組織慢性炎癥反應(yīng)增強(qiáng)有關(guān)[5]。COPD的臨床癥狀主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咳痰、喘息、氣短和胸悶等，根據(jù)臨床癥狀，中醫(yī)學(xué)將其歸為“肺脹”“咳嗽”“喘證”等證范疇。臨床實(shí)驗(yàn)研究提出COPD的最主要病機(jī)為：虛、痰、瘀，在穩(wěn)定期主要為本虛，以肺脾受損最為常見，是穩(wěn)定期的病機(jī)根本[6]。脾為肺之母，肺主氣，而氣的生成有賴于脾氣運(yùn)化生成，故肺所主之氣來源于脾，脾氣運(yùn)化功能的強(qiáng)弱決定了肺氣的盛衰。脾氣運(yùn)化失常則肺氣虛衰，脾氣不足，則無力運(yùn)化水濕，肺氣不固則無力宣發(fā)肅降，水濕痰濁內(nèi)停，瘀滯于肺，最終形成本病。故臨床上應(yīng)以“補(bǔ)脾益肺，佐以化痰活血”為主要治法[7]。

八珍湯源自《瑞竹堂經(jīng)驗(yàn)方》，是四君子湯和四物湯的復(fù)方。四君子湯即人參、白術(shù)、茯苓、炙甘草，能健脾益氣，四物湯即由當(dāng)歸、川芎、芍藥、熟地黃，可補(bǔ)血養(yǎng)血，八珍湯能匯兩方之功，奏兩方之效，為氣血雙補(bǔ)的經(jīng)典方[8]。方中以人參、熟地黃為君，一益氣一補(bǔ)血，人參性甘、微苦、微溫，具有大補(bǔ)元?dú)?、補(bǔ)脾益肺、生津、安神的功效，《用藥法象》有言：“人參甘溫，能補(bǔ)肺中元?dú)?；肺氣旺則四臟之氣皆旺，精自生而形自盛，肺主諸氣故也?！敝T多研究表明，人參及其中人參皂苷具有抑制血小板聚集，能增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能[9]。熟地黃性甘、微溫，能補(bǔ)血滋陰，益精填髓，《珍珠囊》認(rèn)為熟地黃“主補(bǔ)血?dú)?，滋腎水，益真陰?！敝误@悸，心肺損[10]。方中白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、白芍共為臣藥，其中白術(shù)味甘苦性溫，善補(bǔ)氣健脾，燥濕利水。茯苓性甘淡平，行利水滲濕、健脾安神之效，二藥合用可助人參益氣補(bǔ)脾。當(dāng)歸性甘溫味辛，補(bǔ)血活血，調(diào)經(jīng)止痛，乃治療心肝血虛之要藥，有現(xiàn)代研究表明當(dāng)歸對(duì)非特異性和特異性免疫功能均有增強(qiáng)作用[11]。白芍性微寒，味苦微酸，能養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，斂陰止汗，白芍提取物芍藥苷具有抗炎及免疫調(diào)節(jié)作用，可抑制血小板聚集，且當(dāng)歸、白芍同用可助熟地黃滋陰補(bǔ)血[12]。方中川芎為佐藥，其性溫味辛，活血行氣，祛風(fēng)止痛，川芎及其有效成分川芎嗪可改善呼吸系統(tǒng)疾病，補(bǔ)血養(yǎng)陰之余，不致黏滯，使血隨氣行[13]。甘草性甘味平，補(bǔ)中益氣，緩急止痛，調(diào)和藥性，具有健脾益氣，通陽(yáng)復(fù)脈之效，可以改善倦怠乏力，關(guān)節(jié)肌肉疲軟無力等癥狀；煎加姜棗，調(diào)和脾胃，以助氣血生化，用為佐使。八珍湯諸藥伍用，互相取長(zhǎng)補(bǔ)短，具有補(bǔ)氣養(yǎng)血，健脾益肺之功效，從而達(dá)到改善患者癥狀體征的目的[14]。埋針療法是臨床針刺治療疾病的特殊方法，通過將特制的小型針具長(zhǎng)時(shí)間埋藏固定于的皮內(nèi)或皮下，可調(diào)整經(jīng)絡(luò)臟腑功能，持續(xù)刺激可起到預(yù)防治療疾病的作用，又稱皮內(nèi)針療法[15]。對(duì)于COPD患者的治療臨床上常對(duì)肺俞穴進(jìn)行埋針治療，肺腧穴歸屬于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)循行路線上位于背部的背俞穴之一，在背部，當(dāng)?shù)谌刈导幌?，旁開1.5寸。從西醫(yī)解剖來看，肺俞穴在皮膚的皮下組織中的斜方肌，菱形肌，上后鋸肌和豎脊肌上。淺層布有第三、四胸神經(jīng)后支的內(nèi)側(cè)皮支和伴行的肋間后動(dòng)、靜脈背側(cè)支的內(nèi)側(cè)皮支。深層有第三胸神經(jīng)后支的肌支和第三肋間動(dòng)、靜脈的分支。背俞穴適用于治療對(duì)應(yīng)臟腑器官病證，而肺俞穴為肺臟的對(duì)應(yīng)穴，針刺本穴可起到止咳平喘的作用，是治療肺系疾患的常用穴[16]。

綜上所述，八珍湯聯(lián)合肺俞埋針可以明顯改善慢性阻塞性肺穩(wěn)定期疾病引發(fā)的各臨床癥狀，能夠溫陽(yáng)益氣，健脾補(bǔ)肺，明顯改善患者呼吸困難，慢性咳嗽，多痰等癥狀，并能夠提高肺功能，明顯改善患者生活質(zhì)量，為治療COPD脾肺氣虛型患者的首選方法，臨床上值得應(yīng)用推廣。

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國(guó)家中醫(yī)藥管理局慢性阻塞性肺疾病肺氣虛證重點(diǎn)研究室開放基金項(xiàng)目計(jì)劃(No.2014mzfyjs002)；合肥市中醫(yī)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)資助項(xiàng)目(2015)

周勝利(1971-)，男，碩士，主治醫(yī)師，主要研究方向：中西醫(yī)結(jié)合治療呼吸系統(tǒng)疾病。

2016-03-18

R285.6

B

1002-2406(2016)05-0068-03

修回日期：2016-04-10