陳明星，程為平，于志順,張洋

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150001；3.黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院,黑龍江 哈爾濱 150001)

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臨 床 報 道

電鍉針罐治療股外側皮神經炎的臨床觀察

陳明星1，程為平2*，于志順3,張洋2

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150001；3.黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院,黑龍江 哈爾濱 150001)

目的：通過對比電鍉針罐與針刺治療股外側皮神經炎的療效，為臨床應用電鍉針罐治療股外側皮神經炎提供依據，并闡述電鍉針罐治療本病的機理。方法：將60例符合納入標準的股外側皮神經炎患者隨機分成電鍉針罐組和針刺組，兩組均選取阿是穴、腎俞(雙)、大腸俞(雙)、髀關、伏兔、陰市、風市、中瀆、血海治療。每日1次，每周6次，共治療2周。電鍉針罐組、針刺組在治療前、治療1周后、治療2周后均進行視覺模擬評分法(VAS) 量表評分，并分別進行組內、組間比較后分析。結果：電鍉針罐組總有效率90.0%，針刺組總有效率73.3%；治療1周后、治療2周后視覺模擬評分法(VAS)量表評分均較治療前改善，治療1周后兩組組內比較具有顯著性差異(P<0.05)，組間比較無顯著差異(P>0.05)，治療2周后兩組組內比較具有顯著性差異(P<0.05)，兩組組間比較具有統計學意義(P<0.05)。結論：電鍉針罐較針刺治療股外側皮神經炎效果明顯，且這種治療效果具有累積效應，而于2周后更為明顯，臨床值得推廣應用。

電鍉針罐；針刺；股外側皮神經炎；視覺模擬評分法(VAS)

股外側皮神經炎(LFCN)又稱Bernardt病，多由脊柱畸形、腰椎骶化、腰肌炎、酒精中毒、糖尿病、外傷、感涼、受潮等因素導致股外側皮神經受壓、感染出現的以大腿前外側疼痛、麻木、蟻走感甚至感覺減退、消失、局部肌肉萎縮的一種感覺異常綜合征[1]，嚴重影響患者正常工作及睡眠?，F代醫(yī)學多選取維生素B1、維生素B12口服或穴位注射，嚴重者選擇神經松解術或神經切斷術[2],但效果并不理想，給患者身體上、心理上帶來較大負擔。筆者通過應用于志順教授研發(fā)的電鍉針罐治療本病，取得了顯著療效，現將具體研究及機理闡述如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例股外側皮神經炎患者均于2013年10月—2015年11月就診于黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院針灸科門診及病房，其中男34例，女26例；年齡28～55歲；病程2～24個月。采用隨機數字表法將采集到的患者病例隨機分為針刺組和電鍉針罐組，將兩組患者的性別、年齡、病程、治療前VAS評分等資料經統計學檢驗均無顯著性意義(P>0.05)，具體見表1。

表1 兩組患者一般資料比較±s)

1.2 診斷標準

參考《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》[3]。1)癥狀：單側或雙側大腿前外側刺痛、麻木、蟻走感、發(fā)涼或燒灼感，久立或久行后不適癥狀加重；2)體征：患側局部感覺減退或感覺過敏；3)輔助檢查：肌電圖提示患側神經傳導速度減慢；4)同意入組，遵從治療方案。

1.3 剔除標準

1)患側局部肌肉萎縮；2)患側局部皮膚創(chuàng)傷、感染；3)由脊柱畸形、脊柱裂、腫瘤、妊娠等疾病所致；4)不能堅持治療者。

2 治療方法

2.1 取穴

阿是穴、腎俞(雙)、大腸俞(雙)、髀關、伏兔、陰市、風市、中瀆、血海。

2.2 操作

電鍉針罐組：1)患者選取側臥位，充分暴露施術部位，局部腧穴常規(guī)消毒；2)將于氏自制電鍉針罐[4]用抽氣筒吸出罐內氣體后吸附于相應腧穴(務必保證鍉針針頭接觸皮膚)，再用導線將其與蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產的SDZ-Ⅱ型電子針療儀輸出電極相連(電針儀輸出的導線終端分別插入真空罐口的導電橡膠圈及罐體表面的金屬圈插口)；3)波形：疏密波；頻率：100 HZ；電流強度：患者耐受為度；治療時間20 min，每日1次，每周6次，連續(xù)觀察2周。

針刺組：1)患者選取側臥位，充分暴露施術部位，局部腧穴常規(guī)消毒；2)針具規(guī)格：0.35 mm×40 mm的安迪牌針灸針；直刺深度：15～30 mm，得氣為度；手法：平補平瀉；時間：每次留針40 min，針刺20 min后，每個穴位捻轉30 s，每日1次，每周6次，連續(xù)觀察2周。

2.3 觀察指標

2.3.1 視覺模擬評分法(VAS)

根據患者描述疼痛不適的程度，分別計算兩組治療前、治療1周后、治療2周后的VAS評分。

2.3.2 中醫(yī)病癥診斷療效標準[5]

痊愈: 臨床癥狀完全消失，感覺障礙完全改善，患側感覺恢復； 有效:臨床癥狀好轉，感覺障礙范圍縮小50%以上；無效: 臨床癥狀未緩解，感覺障礙無改善。

2.3.3 統計學處理

3 結果

3.1 兩組患者VAS評分比較情況

由表2可知，治療前兩組組間VAS評分比較無統計學意義(P>0.05)。治療1周后與治療前兩組組內比較，VAS評分均較前減低，有統計學意義(P<0.05)，但組間比較差異性不顯著，無統計學意義(P>0.05)。治療2周后兩組分別于治療前、治療1周后組內比較，VAS評分均較前減低，有統計學意義(P<0.05)，兩組組間比較，差異性顯著，有統計學意義(P<0.05)。

表2 兩組患者治療前后VAS評分比較±s，分)

注：治療前比較，*P<0.05；與治療1周后比較，#P<0.05；與針刺組比較，△P<0.05。

3.2 兩組患者臨床療效比較

由表3可知，治療1周后兩組組間總有效率比較，無顯著差異(P>0.05)；治療2周后，電鍉針罐組總有效率90.00%，針刺組總有效率73.33%，兩組組內、組間比較差異性均顯著(P<0.05)，差異有統計學意義。

表3 兩組總有效率比較[n(%)]

注:與本組治療1周后比較，*P<0.05；與針刺組比較,#P<0.05。

4 討論

股外側皮神經為感覺神經，起于L2～L4脊神經后根，神經纖維下行經髂肌深面行至髂前上棘，過腹股溝韌帶外上方穿出大腿闊筋膜，分成前、后兩支分布到大腿前外側，主司該處皮膚感覺[6]。若該神經長期受到寒冷、潮濕、壓迫等不良刺激或由于腰椎退行性改變、糖尿病等影響到其代謝、營養(yǎng)等導致局部感覺過敏、減退等而發(fā)病[7]。中醫(yī)學認為，該病或為正氣不足、風寒濕邪乘虛而至，導致寒邪凝滯、陽氣郁閉、不通則痛；或為氣血不足、失于濡養(yǎng)，不榮則痛，故將其歸屬痹癥(皮痹、著痹、痛痹等)；感邪后, 病邪纏綿, 則血絡受病，“久痛入絡”，故又屬絡病。

該病疼痛部位位于股外側部，故治療過程中，根據“經絡所過，主治所及”“腧穴所在，主之所及”的觀點，選取阿是穴、髀關、伏兔、陰市、風市、中瀆、血海等活血通絡止痛；結合現代解剖學理論，根據神經走行，加腎俞(雙)、大腸俞(雙)，通過激發(fā)神經根的興奮性，加強對周圍神經及中樞神經的刺激，調節(jié)神經的功能，從而使感覺神經功能恢復正常。

電鍉針罐為于致順教授發(fā)明的專利,申請?zhí)枮镃N201220302178的新型醫(yī)療器械，將“鍉針”、抽氣罐、中低頻電刺激相結合，起到針、罐、電三種刺激作用，具有防病、治病的功能[8]。鍉針最早見于《靈樞》：“鍉針者，鋒如黍粟之銳，主按脈勿陷，以致其氣。”說明鍉針通過按摩經穴、激發(fā)絡脈經氣、氣行血行、活絡止痛，而治療局部疼痛、麻木等不適感。電針儀，是應用電流、電磁場來治療疾病的新興器械，中低頻(疏密波)具有鎮(zhèn)痛消炎作用，100 HZ范圍內可使神經系統釋放阿片肽、強啡肽而止痛[9]。鍉針與電子針療儀相連，選取疏密波，鍉針接觸患部后通過脈沖式的機械刺激與電流刺激協同作用，而達到抗炎、鎮(zhèn)痛、改善神經-血管微循環(huán)及代謝的效果而緩解癥狀、治療疾病。氣罐，通過負壓吸附于施術部位，對局部皮膚、肌肉、神經、血管產生牽拉，促進皮膚代謝、皮脂腺分泌，使其有氧呼吸增加,酸性代謝產物增多[10],刺激神經末稍興奮,并將信號沿后根-脊髓后角-脊髓丘腦側束-大腦皮層、海馬、丘腦等感覺區(qū),再通過神經網絡系統傳出信號對病變局部組織進行良性調節(jié)，加速血液循環(huán)，改善血管壁功能及血液成分，增強細胞及體液免疫，使代謝趨于良性循環(huán)。同時拔罐還可以改變局部痛閾，使痛閾提高而耐痛、耐不適感[11]。

本研究表明通過對比觀察，電鍉針罐與針刺治療1周后、治療2周后患者的疼痛、麻木、發(fā)涼、蟻走感等臨床不適癥狀均能改善，而治療2周后兩組有效率明顯提高，且電鍉針罐組明顯高于針刺組，這說明針刺及電鍉針罐治療本病均有效果，且均具有累積效應，但電鍉針罐的累積效應更為明顯，治療本病療效顯著。眾所周知，針刺多會給患者帶來恐懼、疼痛、血腫等負面影響，因此電鍉針罐治療本病值得在臨床上推廣應用。

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Clinical Observation of Diandi Zhenguan Treatment for Lateral Cutaneous Nerve Inflammation

CHEN Ming-xing1,CHENG Wei-ping2*,YU Zhi-shun3,ZHANG Yang2

(1.HeilongjiangUniversityofChineseMedicine,Harbin150040,China;2.TheFirstAffiliatedHospitalofHeilongjiangUniversityofChineseMedicine,Harbin150040,China;3.TheSecondAffiliatedHospitalofHeilongjiangUniversityofChineseMedicine,Harbin150001,China)

Objective: By comparing the curative effect of Diandi Zhenguan and acupuncture in the treatment of lateral cutaneous nerve inflammation, to provide basis for the treatment of lateral cutaneous nerve inflammation for the clinical application of Diandi Zhenguan, and to explain the mechanism for the treatment of the disease. Methods: 60 cases with the inflammation of lateral cutaneous nerve were randomly divided into a Diandi Zhenguan group and an acupuncture group.Two groups were selected acupuncture points at Shenshu (double), Dachangshu (double), Biguan，Futu,Yinshi,Fengshi,Zhongdu and Xuehai.Before treatment,1 week after treatment,2 weeks after treatment the rating scale of visual analogue scale (VAS)was used, and compare between two groups and within each group.Results:In Diandi Zhenguan group the total effective rate was 90.0% and in the score of acupuncture group the total effective rate was 73.3%; after 1 week, 2 weeks of the treatment,the score of visual analogue scale (VAS) was improved,and the treatment after 1 week within each group had a more significant difference (P<0.05),but there was no significant difference between two groups(P>0.05).After the treatment of 2 weeks there was a more significant difference within each group(P<0.05),and it was statistically significant between two groups(P<0.05). Conclusion: Diandi Zhenguan has a more obvious effect than acupuncture in the treatment of lateral cutaneous nerve inflammation, and the treatment effect has an accumulative effect,with a more obvious effect after 2 weeks,which is worth popularization and application.

Diandi Zhenguan; Acupuncture; Lateral cutaneous nerve inflammation; Visual analogue scale (VAS)

國家自然科學基金項目(No.81273649);黑龍江中醫(yī)藥大學科研基金面上項目(No.201321)

陳明星(1989-)，女，黑龍江中醫(yī)藥大學2014級針灸推拿學專業(yè)碩士研究生，主要研究方向：中西醫(yī)結合腦病學研究。

程為平*(1958-)，男，教授，主任醫(yī)師，博士研究生導師，主要研究方向：中西醫(yī)結合療法治療各種腦、脊髓及各種肌肉疾病。

2016-01-27

R246

B

1002-2406(2016)05-0061-03

修回日期：2016-02-10