殷越，阿嘎茹，劉玉巖，匡海學(xué)

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040)

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文 獻(xiàn) 分 析

《普濟(jì)方》中淫羊藿的配伍應(yīng)用分析

殷越，阿嘎茹，劉玉巖，匡海學(xué)*

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040)

以《普濟(jì)方》中諸痹門、諸虛門、諸風(fēng)門中的4989首方劑為統(tǒng)計(jì)源，通過數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、分析與整理，包括藥物出現(xiàn)的頻次、高頻核心組合、主治疾病等，總結(jié)分析淫羊藿的配伍應(yīng)用特點(diǎn)，旨在為現(xiàn)代臨床應(yīng)用及新藥研發(fā)提供文獻(xiàn)基礎(chǔ)和理論依據(jù)。

淫羊藿；配伍；應(yīng)用分析

淫羊藿，始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》。為小檗科多年生草本淫羊藿、心葉淫羊藿或箭葉淫羊藿的莖葉，又稱仙靈脾、仙靈毗、放杖草、棄杖草等[1-6]。

1 淫羊藿的功效及主治概述

1.1 補(bǔ)腎壯陽，利小便

《神農(nóng)本草經(jīng)》記載“味辛寒，主陰痿絕傷，莖中痛，利小便，益氣力，強(qiáng)志”；《本草經(jīng)考注》釋名曰“剛前者，令前陰剛強(qiáng)之謂也”[7]；《本經(jīng)逢源》載“淫羊藿手足陽明三焦命門藥也。辛以潤(rùn)腎，溫以助陽”[8]；《神農(nóng)本草經(jīng)疏》載“膀胱者州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣，辛以潤(rùn)其燥，甘溫益陽氣以助其化，故利小便也”[9]。

1.2 祛風(fēng)除濕

《醫(yī)學(xué)入門》記載淫羊藿“補(bǔ)腎虛，助陽。治偏風(fēng)手足不遂，四肢皮膚不仁”[10]；《景岳全書》記載“男子陽衰，女子陰衰之艱于子嗣者，皆宜服之”[11]。《本經(jīng)逢源》記載“一味仙靈脾酒，為偏風(fēng)不遂要藥。惟陰虛走精、強(qiáng)陽不痿禁服”[8]。

1.3 強(qiáng)筋骨

《名醫(yī)別錄》載有“堅(jiān)筋骨。消瘰疬、赤癰，下部有瘡，洗，出蟲”[12]；《本草經(jīng)疏》載“肝主筋，腎主骨，益腎肝則筋骨自堅(jiān)矣。辛能散結(jié)，甘能緩中，溫能通氣行血，故主消瘰疬赤癰及下部有瘡，洗出蟲”[9]。

《中國(guó)藥典》載錄的淫羊藿，性味為辛、甘、溫，歸肝腎經(jīng)，功效為補(bǔ)腎陽，強(qiáng)筋骨，祛風(fēng)濕。用于腎陽虛衰，陽痿遺精筋骨痿軟，風(fēng)濕痹痛，麻木拘攣，絕經(jīng)期眩暈[13]。

2 淫羊藿臨床應(yīng)用與分析

2.1 單味藥的應(yīng)用與分析

唐代·昝殷《食醫(yī)心鏡》記載淫羊藿一斤，酒一斗，浸經(jīng)二日，飲之佳。益丈夫，興陽，理腿膝冷[14]。明·董宿《奇效良方》固牙散，淫羊藿，不拘多少，為粗末，煎湯漱牙齒，大效[15]。《普濟(jì)方諸風(fēng)門》淫羊藿追風(fēng)酒，淫羊藿一斤，細(xì)銼，以生絹袋盛，于不津器中，用無灰酒二斗浸之，以厚紙重重密封，不得通氣，春夏三日，秋冬五日。每日隨性暖飲之，常令醺醺，不得大醉。用于治偏風(fēng)，手足不遂，皮膚不仁?！镀諠?jì)方諸痹門》淫羊藿酒，淫羊藿一斤，酒一斗浸。經(jīng)三十日。飲之效。用于治腳膝冷?！镀諠?jì)方諸虛門》放杖木酒，淫羊藿，浸酒服之。治一切風(fēng)虛，腰腳無力，頭發(fā)變白。[16-17]

《遼寧省藥品標(biāo)準(zhǔn)》記載，仙靈脾酒，淫羊藿2000 g，白酒適量。將淫羊藿切碎，以白酒作溶媒，浸澤72 h后滲漉，至滲漉液無色，加白酒至1000 ml，即得。用于陽痿，腰膝痿弱，四肢麻痹，神疲健忘。每次飲15～25 ml，每日2次。仙靈脾沖劑，淫羊藿浸膏100 g，蔗糖適量，制成1000 g。用于治療冠心病心絞痛。開水沖服，每次20 g，每日2～3次。[18]

2.2 配伍應(yīng)用及分析

以《普濟(jì)方注錄》[19]為統(tǒng)計(jì)源，共4989首方，諸痹門464首、諸虛門1054首、諸風(fēng)門3471首，其中含有淫羊藿的方劑共有76首。通過“中醫(yī)藥傳承輔助平臺(tái)”[20-24]中“數(shù)據(jù)分析”模塊中“方劑分析”功能，利用系統(tǒng)“數(shù)據(jù)查詢”功能，按指定中藥“淫羊藿”提取錄入系統(tǒng)的方劑，進(jìn)行藥物頻率統(tǒng)計(jì)、組方規(guī)律分析。

2.3 含淫羊藿方劑的用藥高頻核心組合分析

用關(guān)聯(lián)規(guī)則挖掘方法，將支持個(gè)數(shù)設(shè)置為“15”，支持度20%(表示至少有15首方劑中出現(xiàn)，占總處方數(shù)的20%)，得到常用核心藥物組合共150個(gè)，其中含淫羊藿的藥對(duì)有20個(gè)(見表1)。

表1 常用藥對(duì)分析(支持度>20，置信度>0.9)

通過表1分析，與淫羊藿溫(熱)性味相合的配伍藥物有肉桂、附子、川烏、防風(fēng)、當(dāng)歸、川芎、獨(dú)活、羌活、木香、麝香、麻黃、白附子、五加皮等；與淫羊藿的補(bǔ)腎助陽功效相合的配伍藥物有肉桂、附子；與淫羊藿利水功效相合的配伍藥物有牛膝、麻黃、五加皮；與淫羊藿的祛風(fēng)濕功效相合的配伍藥物有防風(fēng)、獨(dú)活、羌活、萆薢；與淫羊藿主治寒濕痹癥相合的配伍藥物有五加皮、川烏、天麻、全蝎、海桐皮、防風(fēng)、獨(dú)活、羌活、萆薢。

統(tǒng)計(jì)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，淫羊藿與石斛、淫羊藿與當(dāng)歸、淫羊藿與酸棗仁、淫羊藿與麝香的配伍頻次很高，表明看他們之間性味、功效、主治病癥不相關(guān)，可能是針對(duì)主治病癥的復(fù)雜變化或是組方的具體需要而配伍應(yīng)用的。

2.4 含淫羊藿藥對(duì)的主治病癥歸類、統(tǒng)計(jì)分析

通過表2分析，含淫羊藿的藥對(duì)主治病癥主要有痹癥、痿癥、虛證、風(fēng)疾、癇癥等五種。主要與肉桂、牛膝、防風(fēng)、天麻、附子、當(dāng)歸、萆薢、川芎、獨(dú)活、羌活等藥物配伍。從中發(fā)現(xiàn)與麻黃配伍有17首方，主治以痿癥和痹癥為主，其配伍原理和藥物作用機(jī)制有待進(jìn)一步研究和探討。

表2 藥對(duì)的主治病癥歸類

2.5 含淫羊藿的高頻核心藥物組合統(tǒng)計(jì)分析

統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示，含淫羊藿的3味藥物組合有56個(gè)，4味藥物組合有57個(gè)，5味藥物組合16個(gè)，6味藥物組合1個(gè)。統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示與淫羊藿配伍的多味高頻核心藥物的組合，與其補(bǔ)腎助陽和祛風(fēng)濕的功效相合，主治痿癥和痹癥。

2.6 含淫羊藿的6味高頻核心藥物組合主治病癥歸類

表3是對(duì)淫羊藿與肉桂、牛膝、防風(fēng)、當(dāng)歸、獨(dú)活5味藥物的高頻核心藥物組合的主治病癥的分類列表，此6味藥物的組合在76首方劑的頻次是16，置信度為1，屬于祛風(fēng)濕類和補(bǔ)肝腎類藥物。此組合更接近于方劑“仙靈脾散”，出自《普濟(jì)方》[17]諸痹門：淫羊藿一兩，牛膝一兩去苗，肉桂一兩，獨(dú)活半兩，防風(fēng)半兩去苗，當(dāng)歸半兩微炒，虎脛骨一兩，側(cè)子仁一兩炮，羌活半兩，羚羊角屑半兩，酸棗仁半兩，薏苡仁半兩；治腰腳冷痹，筋麻攣急，時(shí)有疼痛，行履不得。

淫羊藿單味及與其他藥物的配伍在現(xiàn)代臨床也被廣泛應(yīng)用。《中華本草》[25]記載，淫羊藿用于治療小兒麻痹癥、治療神經(jīng)衰弱、治療慢性氣管炎、治療高血壓病、治療冠心病、治療白細(xì)胞減少癥等。仝小林教授認(rèn)為大劑量(60 g)淫羊藿配伍基礎(chǔ)方治療肝癌；淫羊藿配伍附子、人參治療抑郁癥；淫羊藿配巴戟天、紅參治療腎性貧血；淫羊藿配蜈蚣粉治療陽痿不育；淫羊藿配伍山茱萸治療尿頻；淫羊藿配伍西洋參、制首烏、當(dāng)歸可延緩衰老。

表3 6味藥物組合的主治病癥歸類

3 討論

通過歷代本草文獻(xiàn)和普濟(jì)方中所在的方藥統(tǒng)計(jì)整理分析表明，淫羊藿的性味變化主要表現(xiàn)唐宋時(shí)期以前統(tǒng)一記載“辛、寒”，明代以李時(shí)珍為代表的本草專家提出“辛(甘)，溫”，而后世醫(yī)家大多遵循李時(shí)珍的理論。其功效特點(diǎn)沿襲了明代以后的理論和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，但是其利小便的功用已經(jīng)淡出了臨床醫(yī)家的視線。神農(nóng)本草經(jīng)記載的其性辛寒，止莖痛，利小便的特點(diǎn)沒有被后世醫(yī)家認(rèn)同與傳承。那么其利小便的功用是其溫助腎陽的外延，還是其本身具有某種物質(zhì)具有利水的作用而被歷代醫(yī)家所忽視？現(xiàn)代臨床治療風(fēng)濕痹痛(痿證、痹證)的機(jī)理是否與利小便之功相關(guān)，是否與炮制機(jī)理[26](生用、酒煮、蒸制、酒浸、羊脂炙法、米泔水浸、醋炒、酒炒、酒伴蒸、酥油制、鹽炙、蜜水炙)及其他配伍應(yīng)用密切相關(guān)，是否與其具有調(diào)整免疫系統(tǒng)的作用相關(guān)，其性味的物質(zhì)基礎(chǔ)是什么，其作用機(jī)理如何，還有待于中醫(yī)藥研究人員進(jìn)一步考證與研究，期為現(xiàn)代臨床治療風(fēng)濕類疾病的遣藥組方、提高療效和研制新藥提供理論基礎(chǔ)。

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黑龍江省博士后資助項(xiàng)目(No.LBH-Z14197)

殷越(1974-)，女，副教授，方劑學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師，主要研究方向:方劑配伍及臨床療效研究。

匡海學(xué)*(1955-)，男，教授，博士研究生導(dǎo)師，中藥學(xué)博士后合作導(dǎo)師，973項(xiàng)目首席科學(xué)家，主要研究方向：中藥及復(fù)方藥效物質(zhì)基礎(chǔ)研究。

2016-04-06

R28

A

1002-2406(2016)05-0058-03

修回日期：2016-05-01