高 嶺

河南南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院 南陽(yáng) 473000

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觀察神經(jīng)節(jié)苷脂注射液治療新生兒缺氧缺血性腦病的療效

高 嶺

河南南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院 南陽(yáng) 473000

目的 探討單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷脂注射液治療新生兒缺氧缺血性腦病的療效及安全性。方法 收集我院2014-03—2015-09 112例新生兒缺氧缺血性腦病患者，56例采用單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷脂注射液治療為研究組，余56例采用常規(guī)對(duì)癥治療為對(duì)照組，對(duì)比2組治療效果、CT值及新生兒行為神經(jīng)評(píng)分(NBNA評(píng)分)。結(jié)果 研究組總有效率96.43%與對(duì)照組82.14%比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后研究組CT值、NBNA評(píng)分改善程度與對(duì)照組比較更為明顯(P<0.05)；2組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論 單唾液酸神經(jīng)節(jié)普脂注射液治療新生兒缺氧缺血性腦病效果較為顯著，可明顯改善腦神經(jīng)功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷脂；缺氧缺血性腦??；安全性；新生兒

新生兒缺氧缺血性腦病(hypoxicischemicen-cephalopathy，HIE)通常是因圍生期出現(xiàn)窒息缺氧現(xiàn)象而使得神經(jīng)細(xì)胞出現(xiàn)病理性改變，致殘率及病死率較高。本文選取104例新生兒缺氧缺血性腦病患者，探討單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷脂注射液的臨床治療效果，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 收集我院2014-03—2015-09 112例新生兒缺氧缺血性腦病患者，56例采用單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷脂注射液治療為研究組，余56例采用常規(guī)對(duì)癥治療為對(duì)照組，患兒均符合新生兒缺氧缺血性腦病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。入選標(biāo)準(zhǔn)：足月，出生3 d后入院；未發(fā)生電解質(zhì)紊亂癥狀；未出現(xiàn)心臟疾病和先天畸形導(dǎo)致的顱內(nèi)感染癥狀；無(wú)顱內(nèi)出血及遺傳等。對(duì)照組男39例，女17例；輕度癥狀15例，中度癥狀28例，重度癥狀13例；體質(zhì)量均值(3319.7±3.2)g；胎齡均值(39.2±1.0)周；1 min測(cè)定的Apgar評(píng)分均值(5.2±1.0)分。研究組男38例，女18例；輕度癥狀16例，中度癥狀26例，重度癥狀14例；體質(zhì)量均值(3317.8±2.3)g；胎齡均值(39.1±1.0)周；在1 min測(cè)定Apgar評(píng)分均值(5.2±1.4)分。2組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法 2組患兒均實(shí)施常規(guī)治療，主要包括通氣、控制血糖、抗驚厥、降顱壓等，在急性期后運(yùn)用具有營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)作用的藥物治療。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組腦蛋白水解物5 mL+0.9%生理鹽水20 mL靜滴，1次/d。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷脂注射液20 mg加20 mL10%葡萄糖注射液靜滴，1次/d，均持續(xù)使用7～10 d。觀察2組臨床治療效果、CT值、NBNA評(píng)分及不良反應(yīng)。

1．3 療效評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) NBNA評(píng)分：通過(guò)中國(guó)新生兒20項(xiàng)行為神經(jīng)檢查予以測(cè)定，操作者均通過(guò)專業(yè)訓(xùn)練。NBNA評(píng)分≥35分為正常；NBNA評(píng)分<35分為異常[2]。療效評(píng)定：痊愈：藥物持續(xù)使用3～5 d后，患兒臨床癥狀、體征完全消除，意識(shí)恢復(fù)正常，原始反射正常；有效：藥物持續(xù)使用3～5 d后，患兒臨床癥狀、體征得到一定改善，意識(shí)基本恢復(fù)，原始反射有一定恢復(fù)；無(wú)效：藥物持續(xù)使用3～5 d后，患兒臨床癥狀、體征未發(fā)生顯著改變，原始反射未完全恢復(fù)?？傆行?(痊愈+有效)/總例數(shù)×100%[3]。

2 結(jié)果

2．1 2組療效比較 研究組總有效率93.4%，對(duì)照組82.69%，2組總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組療效比較 [n(%)]

2．2 2組CT值及NBNA評(píng)分比較 2組在治療前CT值、NBNA評(píng)分對(duì)比無(wú)顯著差異(P>0.05)；治療后，研究組CT值、NBNA評(píng)分均明顯提高(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后CT值及NBNA評(píng)分對(duì)比

3 討論

新生兒缺氧缺血性腦病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，主要有前期氧損傷及后期避免遲發(fā)性神經(jīng)細(xì)胞死亡。后續(xù)的遲發(fā)性神經(jīng)細(xì)胞損傷通常是由于缺血再灌注、氧自由基的生成增加、Ca2+內(nèi)流等瀑布性的炎癥反應(yīng)而造成的，通過(guò)積極有效的臨床療法對(duì)于神經(jīng)細(xì)胞能量代謝的有效恢復(fù)，對(duì)受損神經(jīng)細(xì)胞的良好修復(fù)等具有關(guān)鍵作用。新生兒缺氧缺血性腦病發(fā)生的主要原因是新生兒出現(xiàn)缺氧、腦血流降低等癥狀，使新生兒出現(xiàn)腦神經(jīng)受損癥狀。治療使用的常規(guī)藥物為腦活素、胞二磷膽堿等，目前通過(guò)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷脂注射液在治療HIE時(shí)，可有效促進(jìn)腦細(xì)胞的功能恢復(fù)[4]。神經(jīng)節(jié)苷脂是神經(jīng)細(xì)胞膜的一個(gè)重要構(gòu)成部分，主要含有唾液酶的糖鞘脂，通過(guò)研究顯示單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷脂可使得受損脊髓受到顯著保護(hù)，對(duì)神經(jīng)再生與有效修復(fù)具有顯著的促進(jìn)效果，可有效預(yù)防神經(jīng)細(xì)胞功能的持續(xù)受損現(xiàn)象，可有效預(yù)防鈣離子出現(xiàn)失衡，對(duì)神經(jīng)細(xì)胞凋亡具有顯著阻斷性能、拮抗自由基的損傷減少興奮性毒性，可對(duì)突觸生長(zhǎng)發(fā)揮一定的促進(jìn)作用[5]。

近年來(lái)，通過(guò)大量研究發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)節(jié)苷脂作為細(xì)胞膜中的一種成分，可以拮抗興奮性氨基酸(EAA)形成的神經(jīng)毒性，在缺氧缺血性腦損傷中對(duì)細(xì)胞膜產(chǎn)生保護(hù)作用，可有效保護(hù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，且對(duì)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子的產(chǎn)生增強(qiáng)劑的作用，使得神經(jīng)系統(tǒng)功能得到有效恢復(fù)。GM1作為唯一能夠穿越血腦屏障的一種神經(jīng)節(jié)苷脂，可以有效保護(hù)缺氧缺血性腦損傷，對(duì)于神經(jīng)元重構(gòu)具有顯著促進(jìn)效果，在神經(jīng)元細(xì)胞的分化、生長(zhǎng)、軸漿轉(zhuǎn)運(yùn)及再生中均具有重要價(jià)值。對(duì)受損神經(jīng)元的再生具有有效促進(jìn)作用，對(duì)神經(jīng)傳導(dǎo)進(jìn)行有效改善，對(duì)腦組織具有保護(hù)作用，對(duì)腦電活動(dòng)具有明顯促進(jìn)作用，使得神經(jīng)支配功能得到有效恢復(fù)，上述藥理作用對(duì)改善缺氧缺血性腦損傷病癥的病理改變均具有較高適用性。當(dāng)缺氧缺血發(fā)生，導(dǎo)致腦組織出現(xiàn)變化時(shí)，最早最基本的病理生理變化是能量代謝，然后會(huì)出現(xiàn)一系列的“瀑布”反應(yīng)，如細(xì)胞內(nèi)鈣超載、氧自由基的合成量上升及興奮性氨基酸毒性作用等，由此使得神經(jīng)細(xì)胞受損，導(dǎo)致死亡，大部分神經(jīng)元出現(xiàn)死亡并非出現(xiàn)于缺氧缺血時(shí)，而是出現(xiàn)于缺氧缺血發(fā)生后的幾個(gè)小時(shí)，有的還會(huì)在幾天后死亡，所以采用藥物干預(yù)能夠?qū)Υ祟愡t發(fā)性神經(jīng)細(xì)胞損害產(chǎn)生有效預(yù)防作用。

總之，單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷脂能夠在多個(gè)環(huán)節(jié)共同發(fā)揮臨床效果，對(duì)神經(jīng)功能具有顯著作用，不影響興奮性氨基酸的生理功能，可發(fā)揮拮抗興奮性氨基酸的神經(jīng)毒性作用。因新生兒并未具備充分發(fā)育的血腦屏障，當(dāng)出現(xiàn)缺氧缺血時(shí)，新生兒血腦屏障遭受嚴(yán)重破壞，使得外源性單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷脂可通過(guò)血腦屏障而進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)揮作用，起到神經(jīng)保護(hù)作用?？傊?，單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷脂注射液治療新生兒缺氧缺血性腦病效果明顯，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，安全性高，可臨床應(yīng)用推廣。

[1] 胡永艷，樊黎明．單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病神經(jīng)行為的影響[J]．中國(guó)婦幼保健，2013，28(5)：781-783．

[2] 趙玉萍，彭曉康．單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液治療中、重度新生兒缺氧缺血性腦病療效觀察[J]．中國(guó)婦幼保健，2012，27(24)：3 810-3 811．

[3] 郭文兵，胡培良，李淑魚，等．神經(jīng)節(jié)苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病的療效分析及對(duì)TNF-α和IL-6的影響研究[J]．中國(guó)婦幼保健，2011，26(25)：3 908-3 910．

[4] 馬衛(wèi)東．神經(jīng)節(jié)苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病56例[J]．中華全科醫(yī)學(xué)，2010，8(8)：1 012．

[5] 陸冬梅．神經(jīng)節(jié)苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病臨床對(duì)比研究[J]．中國(guó)婦幼保健，2011，26(23)：3 647-3 648．

(收稿2016-04-20)

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