吳變歌

河南登封市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 登封 452470

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急性缺血性腦卒中患者入院時(shí)血漿腦鈉肽(BNP)水平與梗死嚴(yán)重程度的相關(guān)性分析

吳變歌

河南登封市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 登封 452470

目的 探討急性缺血性腦卒中患者入院時(shí)血漿腦鈉肽(BNP)水平與梗死嚴(yán)重程度的關(guān)系。方法 選取我院2013-10—2015-02收治的98例急性缺血性腦卒中患者為研究對(duì)象，根據(jù)其腦梗死面積分為嚴(yán)重梗死組(A組，n=30，梗死面積≥15 cm2)和非嚴(yán)重梗死組(B組，n=68，梗死面積<13 cm2)。2組患者均予以血漿BNP檢測(cè)，詳細(xì)記錄并對(duì)比檢查結(jié)果，分析患者入院時(shí)BNP水平與腦梗死嚴(yán)重程度的關(guān)系。結(jié)果 (1)A組患者入院時(shí)血漿BNP水平顯著高于B組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；(2)ROC曲線顯示血漿BNP檢測(cè)水平≥610.32 pg/mL可作為嚴(yán)重梗死(梗死體積>13 cm2)的預(yù)測(cè)指標(biāo)，敏感性為95.96%，特異性為78.63%。結(jié)論 臨床可將患者入院時(shí)血漿BNP水平作為預(yù)估腦梗死嚴(yán)重程度的有效手段，提高診療效率。

急性缺血性腦卒中；入院時(shí)；BNP；梗死程度

腦卒中是一種發(fā)病率、致殘率及致死率均較高的腦血管疾病，由腦血管破裂、阻塞致腦部血液循環(huán)障礙致病[1]，對(duì)患者生命健康安全及預(yù)后水平影響極大。缺血性腦卒中作為腦卒中的常見分型之一，多以一過性局限性神經(jīng)性功能障礙、偏癱、感覺障礙、失語、眩暈、吞咽困難、偏盲等為臨床表現(xiàn)，積極有效的干預(yù)是疏通梗阻腦血管、恢復(fù)腦部血液微循環(huán)、改善患者缺血、缺氧癥狀的關(guān)鍵。隨著相關(guān)研究的深入，越來越多學(xué)者發(fā)現(xiàn)，血漿BNP同腦血管疾病發(fā)生關(guān)系密切[2]，其直接參與到急性缺血性腦卒中的病理生理過程中，是反映患者腦梗死嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)[3]。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2013-10—2015-02收治的98例急性缺血性腦卒中患者為研究對(duì)象，均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查確診，符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》[4]中急性缺血性腦卒中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)患者入院時(shí)腦梗死面積分成嚴(yán)重梗死組(A組，n=30)和非嚴(yán)重梗死組(B組，n=68)，2組患者除梗死面積存在明顯差異(P<0.05)，年齡、性別、發(fā)病至送診時(shí)間等一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組一般資料比較

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》[4]中急性缺血性腦卒中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)首次發(fā)病者；(3)臨床資料完整；(4)發(fā)病至送診時(shí)間<12 h；(5)經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；(6)自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)慢性發(fā)作或急性出血性腦卒中；(2)存在既往腦卒中史；(3)合并其他器質(zhì)性病變、肝腎功能不全、凝血功能障礙、心肺功能障礙或惡性腫瘤；(4)合并精神疾病、意識(shí)障礙、語言障礙或聽力障礙；(5)孕期或哺乳期婦女；(6)未成年或>75歲；(7)發(fā)病至送診時(shí)間間隔>12 h；(8)治療依從性不足者。

1．2 方法 2組患者入院后均采用膠體金免疫層析法檢測(cè)血漿BNP水平；以檢測(cè)的腦梗死面積作為腦梗死嚴(yán)重程度的評(píng)估依據(jù)，按照Adamas分類法將大面積腦梗死(梗死面積>13 cm2，≥兩個(gè)腦葉或>大腦半腦的1/3)患者納入嚴(yán)重梗死組(A組)，將梗死面積<13 cm2的患者納入非嚴(yán)重梗死組(B組)。觀察并對(duì)比2組患者入院時(shí)血漿BNP水平差異，做ROC曲線，分析其入院時(shí)BNP水平與腦梗死嚴(yán)重程度的關(guān)系。

2 結(jié)果

2．1 2組入院時(shí)血漿BNP水平差異分析 A組入院時(shí)血漿BNP水平(815.6±352.6)pg/mL，顯著高于B組的(318.6±208.6)pg/mL，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.700，P=0.000)。

2．2 入院時(shí)BNP水平與梗死嚴(yán)重程度的關(guān)系 ROC曲線圖顯示，血漿BNP的截點(diǎn)為610.32 pg/mL；臨床可將血漿BNP檢測(cè)水平≥610.32 pg/mL作為嚴(yán)重梗死(梗死面積>13 cm2)的預(yù)測(cè)指標(biāo)，敏感性為95.96%，特異性為78.63%。見圖1。

圖1 入院時(shí)BNP水平與梗死體積關(guān)系的ROC曲線

3 討論

腦卒中是一種致殘率及致死率較高的腦血管疾病，多發(fā)生于40歲以上的中老年男性群體，對(duì)患者生命健康安全威脅極大，積極有效的早期治療干預(yù)及康復(fù)訓(xùn)練是提高缺血、缺氧血管血液灌注量、降低后遺癥嚴(yán)重程度的關(guān)鍵。隨著相關(guān)研究的深入，越來越多學(xué)者發(fā)現(xiàn)腦鈉肽同腦血管疾病的發(fā)生關(guān)系密切，其作為一種由32個(gè)氨基酸組成的多肽物質(zhì)，廣泛分布于機(jī)體的脊髓、心、肺、腦等重要臟器、組織中，可作為預(yù)估心腦血管疾病患者預(yù)后質(zhì)量的可行性指標(biāo)應(yīng)用于臨床診治中[6]，以此提升早期診療有效率及針對(duì)性，為后續(xù)治療的順利開展提供條件。

本研究發(fā)現(xiàn)，A組BNP平均水平為非嚴(yán)重梗死B組的2～3倍，同劉團(tuán)結(jié)等[7]結(jié)論基本一致，說明入院時(shí)處于腦血管大面積梗死的缺血性腦卒中患者多存在BNP水平短期內(nèi)快速增長情況，提示可將BNP水平檢測(cè)作為早期預(yù)估患者梗死嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)。林紹鵬等[8]認(rèn)為，雖然目前臨床并未對(duì)急性缺血性腦卒中患者BNP水平變化機(jī)制予以準(zhǔn)確定論，僅猜測(cè)腦血管梗死面積較大者BNP水平較高的原因同腦缺血時(shí)血腦屏障通透性增強(qiáng)、使BNP入血率更高相關(guān)，隨著腦梗死面積的增加，下丘腦因顱內(nèi)壓升高及合并腦積水等情況致使機(jī)械性壓迫力度更強(qiáng)，可增加腦組織的BNP分泌量，也可導(dǎo)致腦卒中后BNP水平快速增長[9]。

劉團(tuán)結(jié)、吳泳等[10-11]就BNP水平檢測(cè)對(duì)預(yù)估急性缺血性腦卒中患者近遠(yuǎn)期預(yù)后水平、遠(yuǎn)期病死率的價(jià)值展開分析，發(fā)現(xiàn)入院時(shí)BNP水平>634.15 pg/mL的缺血性腦卒中患者遠(yuǎn)期病死率為BNP水平較低者的3～4倍[12]，預(yù)后質(zhì)量普遍偏低，需引起臨床重視。

總之，臨床可將患者入院時(shí)血漿BNP水平作為預(yù)估其腦梗死嚴(yán)重程度的有效手段，提高診療效率，確保后續(xù)針對(duì)性治療的順利開展，全面提升患者預(yù)后質(zhì)量，降低其死亡風(fēng)險(xiǎn)。

[1] 張同利．腦卒中的發(fā)病機(jī)制及護(hù)理干預(yù)[J]．中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2012，25(1)：37-38．

[2] 王善鉆．腦利鈉肽(BNP)在腦血管疾病中的研究進(jìn)展[J]．中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2010，12(4)：326-328．

[3] 陳紅輝，繆心軍，李勇，等．急性腦出血患者B型利鈉肽濃度變化及臨床意義[J]．中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2011，30(6)：449-451．

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組．中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J]．中華神經(jīng)科雜志，2010，43(2)：146-153．

[5] 趙繼宗，周定標(biāo)．神經(jīng)外科學(xué)[M]．3版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：267-269．

[6] 劉淑芬，劉立群．BNP與超敏CRP對(duì)腦卒中患者預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值[J]．中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17(15)：41-42．

[7] 劉團(tuán)結(jié)，聶志余，方麒林，等．入院時(shí)血漿腦利鈉肽水平與急性缺血性腦卒中腦梗死體積的關(guān)系[J]．臨床內(nèi)科雜志，2012，29(8)：527-529．

[8] 林紹鵬，解龍昌，張斌，等．血漿腦鈉肽水平與急性缺血性卒中亞型和嚴(yán)重程度的相關(guān)性：回顧性病例系列研究[J]．國際腦血管病雜志，2014，22(1)：33-38．

[9] 梁恒，韓江全，李繼中，等．MMP-9、hs-CRP、BNP、S-100和DD對(duì)急性缺血性腦卒中患者預(yù)后的影響[J]．中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9(23)：22-23．

[10] 劉團(tuán)結(jié)，方麒林．血漿腦鈉肽在急性缺血性腦卒中患者住院病死率預(yù)測(cè)中的應(yīng)用[J]．上海醫(yī)學(xué)，2011，34(5)：386-389．

[11] 吳泳，粱雁，李普華，等．急性期血漿腦鈉肽水平與缺血性腦卒中近期預(yù)后關(guān)系分析[J]．中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，18(4)：3-4．

[12] 楊雀飛，李武，何彪，等．血漿腦利鈉肽水平與急性期缺血性腦卒中預(yù)后的相關(guān)研究[J]．熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2014，14(5)：683-685．

(收稿2015-11-02)

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