李連波 李 棟 王紅艷 樊 艷 李瑞娟 王 妍

山東棗莊礦業(yè)集團棗莊醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 棗莊 277100

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血清Hcy hs-CRP及TNF-α水平與急性腦梗死患者神經(jīng)功能缺損程度的相關(guān)性研究

李連波 李 棟 王紅艷 樊 艷 李瑞娟 王 妍

山東棗莊礦業(yè)集團棗莊醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 棗莊 277100

目的 研究血清Hcy、hs-CRP及TNF-α水平與急性腦梗死患者神經(jīng)功能缺損程度相關(guān)性。方法 隨機選取2012-08—2015-08我院收治的80例急性腦梗死患者(研究組)，另選取80例同期健康體檢者為對照組，運用免疫比濁法對2組患者的血清hs-CRP水平進行測定，運用ELISA對2組患者的血清Hcy、TNF-α水平進行測定，然后對2組的血清Hcy、hs-CRP及TNF-α水平，研究組中不同類型患者的血清Hcy、hs-CRP及TNF-α水平進行統(tǒng)計分析。結(jié)果 研究組患者的血清Hcy、hs-CRP及TNF-α水平均顯著高于對照組(P<0.05)，均隨著腦梗死灶體積的增大、NDS評分的提高而提高(P<0.05)。結(jié)論 血清Hcy、hs-CRP及TNF-α水平與急性腦梗死患者神經(jīng)功能缺損程度呈顯著正相關(guān)關(guān)系，有效檢測血清Hcy、hs-CRP及TNF-α水平能夠?qū)⒂行袛嗷颊卟∏榧邦A后。

急性腦梗死；血清；Hcy；hs-CRP；TNF-α；神經(jīng)功能缺損程度；相關(guān)性

急性腦梗死對人類生存質(zhì)量及生命造成了嚴重危害，發(fā)病率、致殘率及致死率均較高[1]。相關(guān)研究表明[2]，有炎癥及免疫反應存在于腦梗死的病理過程中，血清Hcy、hs-CRP及TNF-α在其中占有極為重要的地位。本研究對2012-08—2015-08我院收治的80例急性腦梗死患者的臨床資料進行了統(tǒng)計分析，研究了血清Hcy、hs-CRP及TNF-α水平與急性腦梗死患者神經(jīng)功能缺損程度相關(guān)性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 隨機選取2012-08—2015-08我院收治的80例急性腦梗死患者，所有患者的發(fā)病時間均為1周內(nèi)，均符合全國腦血管病學術(shù)會議修訂的急性腦梗死的相關(guān)診斷標準[3]，均經(jīng)顱腦CT或MRI證實為急性腦梗死，均知情同意；將有嚴重心肝腎等功能不全、合并自身免疫性疾病、惡性腫瘤等患者排除在外。男48例，女32例，年齡44～82歲，平均(61.4±11.3)歲。在腦梗死灶體積方面，18例≤4.0 cm3(小梗死)，39例為4.1～10.0 cm3(中梗死)，23例>10 cm3(大梗死)；在神經(jīng)功能缺損程度評分(NDS)方面，21例為0～15分(輕型)，33例為16～30分(中型)，26例為31～45分(重型)。將這些患者為研究組，另選取80例同期健康體檢者為對照組，男44例，女36例，年齡41～85歲，平均(63.3±11.5)歲。2組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法 將2組人員的4 mL清晨空腹靜脈血抽取出來，在—20 ℃的溫度下放置保存待測。采用hs-CRP酶聯(lián)免疫檢測試劑盒(BIOCOXING)，運用免疫比濁法對2組人員的血清高敏C反應蛋白(hs-CRP)水平進行測定；采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)試劑盒(北京晶美生物工程公司)，運用ELISA對2組人員的血清同型半胱氨酸(Hcy)、腫瘤壞死因子(TNF-α)水平進行測定，測定過程中嚴格依據(jù)試劑盒說明書進行相關(guān)操作。

2 結(jié)果

2．1 2組一般資料比較 2 組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

2．2 2組血清Hcy、hs-CRP及TNF-α水平比較 研究組血清Hcy、hs-CRP及TNF-α水平均顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者的一般資料比較

表2 2組血清Hcy、hs-CRP及TNF-α水平比較

注：與對照組比較，*P<0.05

2．3 研究組中不同類型患者的血清Hcy、hs-CRP及TNF-α水平比較 研究組血清Hcy、hs-CRP及TNF-α水平均隨著腦梗死灶體積的增大、NDS評分的提高而提高(P<0.05)。見表3。

表3 研究組中不同類型患者的血清Hcy、hs-CRP及TNF-α水平比較

3 討論

流行病學研究報告顯示[4]，在我國，人群的心血管病變程度及并發(fā)癥隨著血漿Hcy水平的提升而加重，隨著血漿Hcy水平的降低而減輕，二者呈顯著的正相關(guān)關(guān)系，因此說心腦血管疾病一個新的獨立危險因子就是高同型半胱氨酸血癥。之后，隨著臨床不斷發(fā)現(xiàn)動脈粥樣硬化的相關(guān)炎癥細胞因子，臨床普遍認為動脈粥樣硬化的核心因素為炎癥[5]。缺血性損傷轉(zhuǎn)變?yōu)檠装Y性損傷的基礎(chǔ)為缺血激活的內(nèi)皮細胞、白細胞等促進促炎性細胞因子的產(chǎn)生，引發(fā)白細胞趨化及外移[6]。本研究結(jié)果表明，研究組患者的血清Hcy水平顯著高于對照組(P<0.05)，隨著腦梗死灶體積的增大、NDS評分的提高而提高(P<0.05)，充分證實了這一點。

CRP屬于一種炎癥反應標志物，極為敏感，大部分合成途徑為炎癥分子對肝臟細胞造成刺激。正常人體中具有極低的CRP含量，但在組織損傷、感染等炎癥情況下其會具有明顯較高的濃度，其水平隨著刺激的增加而提升，隨著刺激的減弱及消失而降低及恢復正常[7-12]。本研究結(jié)果表明，研究組患者的血清hs-CRP水平顯著高于對照組(P<0.05)，隨著腦梗死灶體積的增大、NDS評分的提高而提高(P<0.05)，說明CRP參與了急性腦梗死的發(fā)病機制，同時受到急性腦梗死患者梗死體積及神經(jīng)功能缺損程度的影響。

TNF-α屬于一種多功能細胞因子，既能夠?qū)δ[瘤及病毒進行有效的抵抗，又能夠?qū)⒅行粤＜毎?、單核巨噬細胞激活，促進吞噬殺菌作用的顯著增強，對單核巨噬細胞造成刺激，使其合成TNF等炎性因子，為炎癥反應的發(fā)生提供良好的前提條件。TNF-α只對缺血性腦血管疾病造成直接而深刻的影響，其產(chǎn)生主體主要為激活的單核巨噬細胞，對纖維母細胞及血管內(nèi)皮細胞進行刺激，促進白細胞黏附因子的合成及血管內(nèi)皮細胞對白細胞黏附性的增加，引發(fā)血管炎癥反應，同時能夠和血管內(nèi)皮細胞相互作用，為血管收縮及凝血狀態(tài)提供良好的前提條件，從而促進缺血性腦損傷的加重[13-15]。本研究結(jié)果表明，研究組患者的血清TNF-α水平顯著高于對照組(P<0.05)，隨著腦梗死灶體積的增大、NDS評分的提高而提高(P<0.05)，充分證實了這一點。

總之，血清Hcy、hs-CRP及TNF-α水平與急性腦梗死患者神經(jīng)功能缺損程度呈顯著的正相關(guān)關(guān)系，有效檢測血清Hcy、hs-CRP及TNF-α水平可判斷患者病情及預后。

[1] 陳文靜．不同TOAST 分型的青年腦梗塞患者與高同型半胱氨酸血癥之間的關(guān)系[D]．吉林大學，2013：100-101．

[2] 中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組．中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J]．中華神經(jīng)科雜志，2010，43(1)：1-8．

[3] 徐軍麗．血清Hcy 及OX-LDL 水平與急性腦梗死的相關(guān)性分析[J]．中國實用醫(yī)藥，2015，10(8)：39-40．

[4] 邵華，高鑫，蘇漢文，等．血漿同型半胱氨酸與腦卒中的關(guān)系研究[J]．卒中與神經(jīng)疾病，2011，18(4)：208-209．

[5] 邰煒彥，王蓓蕾．血清中IL-6、IL-8 及TNF-α 水平與高血壓致急性腦梗死損傷的相關(guān)性[J]．中華神經(jīng)醫(yī)學雜志，2012，11(3)：269．

[6] 趙成敏．高同型半胱氨酸血癥與頸動脈內(nèi)膜中層厚度的相關(guān)性分析[J]．全科醫(yī)學臨床與教育，2015，13(11)：100-101．

[7] 楊劍波，崔長琮．血漿同型半胱氨酸水平及纖維蛋白原水平與急性腦梗死預后的影響[J]．實用預防醫(yī)學，2010，17(9)：1 837 -1 838．

[8] 劉沖．急性腦梗死患者血清IL-8、IL-17、IL-18 水平變化[J]．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，16(3)：28．

[9] 黃楚泉，張圳銳，吳少波．腦梗死與血漿同型半胱氨酸水平及頸動脈粥樣硬化的相關(guān)性研究[J]．中國實用神經(jīng)病學雜志，2012，15(19)：3-6．

[10] 周平，李迎秋，李衛(wèi)東，等．急性腦梗死患者血清高遷移率族蛋白B1 和超敏C-反應蛋白水平的變化及其臨床意義[J]．中國危重病急救醫(yī)學，2012，24(5)：265．

[11] 樸海，金永華．急性腦梗死患者血漿Lp-PLA2 和hs-CRP水平及意義[J]．哈爾濱醫(yī)科大學學報，2012，46(3)：266．

[12] 邵可可，榮良群，魏秀娥．急性腦梗死患者血清IL-17 動態(tài)改變的臨床研究[J]．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011，14(3)：19．

[13] 李繼英，趙楊，張臻年，等．通腦活絡針刺療法對急性腦梗死患者BI、NIHSS 評分的影響[J]．中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，31(1)：28．

[14] 李強，李貝．腦梗死患者血清IL-17、hs-CRP 及MMP-3水平的變化及大劑量阿托伐他汀的干預作用[J]．中國老年學雜志，2012，32(3)：459．

[15] Schnberger T，Jürgens T，Müller J，et al．Pivotal Role of Phospholipase D1 in Tumor Necrosis Factor-αMediated Inflammation and Scar Formation after Myocardial Ischemia and Reperfusion in Mice[J]．Am J Pathol，2014，184(9)：2 450．

(收稿2015-12-04)

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