高西陽

江蘇徐州市兒童醫(yī)院 徐州 221000

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左乙拉西坦治療不同類型小兒癲癇的臨床療效

高西陽

江蘇徐州市兒童醫(yī)院 徐州 221000

目的 探析左乙拉西坦治療不同類型小兒癲癇的臨床療效。方法 選擇我院2012-03—2015-06收治的81例小兒癲癇患者進(jìn)行研究，隨機(jī)分為觀察組(n=41)與對照組(n=40)。對照組應(yīng)用丙戊酸鈉治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用左乙拉西坦，比較2組治療前后癲癇發(fā)作頻率、治療總有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 2組治療前發(fā)作頻率組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后2組發(fā)作頻率均降低，組內(nèi)前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，同時觀察組治療后的發(fā)作頻率低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示觀察組發(fā)作頻率降低幅度更大。觀察組不同類型癲癇患者的治療總有效率為90.2%(37/41)，對照組為72.5%(29/40)，觀察組明顯更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為31.7%(13/41)，對照組為25.0%(10/40)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 左乙拉西坦在不同類型小兒癲癇臨床治療中的應(yīng)用可大幅降低發(fā)作頻率，利于強(qiáng)化治療效果，且安全可靠，可長期用藥，值得推廣。

小兒癲癇；不同類型；左乙拉西坦

癲癇為慢性腦疾患，為多因素所致，相關(guān)研究總結(jié)其發(fā)病率在0.4%～0.7%，且以小兒為主，約占2/3[1]。小兒腦及全身器官尚未發(fā)育成熟，癲癇的出現(xiàn)會對其身體各項功能造成嚴(yán)重負(fù)面影響，因而探尋有效且高安全性抗癲癇治療方案利于改善患兒預(yù)后，意義重大[2]。本文以我院收治癲癇患兒為例，對左乙拉西坦治療不同類型小兒癲癇的臨床療效進(jìn)行觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

1．1．1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合際抗癲癇聯(lián)盟所制定癲癇診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)臨床及腦電圖確診；②年齡≤12歲；③入組前無抗癲癇藥物應(yīng)用史；④經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意且患兒家屬簽署知情同意書。

1．1．2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝腎功能障礙者；②過敏體質(zhì)者；③未按規(guī)定用藥者。

1．1．3 分組：選擇我院2012-03—2015-06收治81例小兒癲癇患者進(jìn)行研究，隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(n=41)與對照組(n=40)。觀察組男女比例27：14，年齡2～12歲，平均(6.2±2.4)歲。病程0.2～4 a，平均(1.3±0.5)a。發(fā)作頻率10～41次/月，平均(20.1±4.0)次/月。癲癇類型：15例為局限性繼發(fā)全面性，12例為強(qiáng)直陣攣性，8例為復(fù)雜部分性，4例為簡單部分性，2例為肌陣攣性。對照組男女比例25：15，年齡2～11歲，平均(6.0±2.2)歲。病程0.3～3 a，平均(1.4±0.4)a。發(fā)作頻率11～45次/月，平均(20.4±3.7)次/月。癲癇類型：14例為局限性繼發(fā)全面性，11例為強(qiáng)直陣攣性，9例為復(fù)雜部分性，5例為簡單部分性，1例為肌陣攣性。2組年齡、性別、病程、發(fā)作頻率、癲癇類型等一般資料間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 對照組：應(yīng)用丙戊酸鈉治療，小于10歲患兒初始劑量為10 mg/kg，超過10歲患兒初始劑量為20 mg/kg，分2次口服。2周后，患兒服用劑量結(jié)合實際情況均增加5～10 mg/kg，直至增加到40 mg/kg時維持劑量，連續(xù)治療3個月。

1．2．2 觀察組：在對照組基礎(chǔ)上加用左乙拉西坦，初始劑量10 mg/kg，分 2 次服用。2周后所有患兒服用劑量結(jié)合實際情況均增加5～10 mg/kg，至最大劑量30 mg/kg后維持，連續(xù)治療3 個月。

1．3 觀察指標(biāo) 記錄2組治療前3個月及治療后3個月的癲癇發(fā)作頻率并進(jìn)行比較；對比2組治療總有效率，療效標(biāo)準(zhǔn)：治療后癲癇發(fā)作頻率減少75%以上為顯效；癲癇發(fā)作頻率減少50%～75%為有效；低于50%為無效。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。記錄2組治療期間藥物不良反應(yīng)情況，比較不良反應(yīng)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2．1 2組治療前后發(fā)作頻率比較 2組治療前發(fā)作頻率的組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后2組發(fā)作頻率均降低，組內(nèi)前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，同時觀察組治療后的發(fā)作頻率低于對照組(P<0.05)，提示觀察組發(fā)作頻率降低幅度更大。見表1。

表1 2組治療前后發(fā)作頻率比較±s)

2．2 2組總有效率比較 觀察組總有效率90.2%(37/41)，對照組72.5%(29/40)，觀察組明顯更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組療效比較 [n(%)]

2．3 2組不良反應(yīng)比較 觀察組治療期間出現(xiàn)3例急躁，3例嗜睡，2例頭暈，2例記憶力下降，2例惡心，1例厭食，未予以特殊處理，不良反應(yīng)發(fā)生率為31.7%(13/41)；對照組出現(xiàn)4例興奮多動，2例厭食，2例皮疹，2例嗜睡，均較為輕微，不良反應(yīng)發(fā)生率為25.0%(10/40)，2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.448，P=0.503>0.05)。

3 討論

癲癇為小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病，為多因素所致腦功能障礙綜合征，以腦細(xì)胞群超同步化異常放電為主要病理生理基礎(chǔ)，推測與腦能量代謝異常相關(guān)[3-4]。本研究結(jié)果顯示聯(lián)合用藥組患兒癲癇發(fā)作頻率下降幅度明顯更大，不同類型癲癇患者的治療總有效率為90.2%(37/41)，高于對照組72.5%(29/40)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，優(yōu)勢得到凸顯。丙戊酸鈉為廣譜類抗癲癇藥物，可增加GABA神經(jīng)介質(zhì)濃度以加強(qiáng)其反應(yīng)，同時使其具有選擇性，強(qiáng)化對突觸后神經(jīng)抑制作用，最終實現(xiàn)抗癲癇目標(biāo)[5-6]。而左乙拉西坦的加用之所以可顯著強(qiáng)化癲癇治療效果，原因在于左乙拉西坦為新型抗癲癇藥物，可與中樞神經(jīng)中 SV2A 結(jié)合，從而對突觸囊泡內(nèi)數(shù)量進(jìn)行調(diào)節(jié)，促進(jìn)神經(jīng)遞質(zhì)釋放，使得大腦皮層 GABA 受體下調(diào)受到阻斷，海馬區(qū)神經(jīng)元活性隨之受到抑制，神經(jīng)元異常放電情況被阻斷，最終減少癲癇發(fā)作頻率，發(fā)揮抗癲癇作用[7-8]。此外，本研究中，觀察組陣攣性癲癇患兒的治療有效率達(dá)到100%(12/12)，而對照組為81.8%(9/11)，提示左乙拉西坦的應(yīng)用對于陣攣性癲癇患兒的治療尤其有利。此外，左乙拉西坦作用機(jī)制不同于其他任何傳統(tǒng)或新一代抗癲癇藥物，因而與其他抗癲癇藥物的聯(lián)用不會發(fā)生相互作用[9-10]，且吸收快、生物利用度高、抗癲癇譜廣，目前已經(jīng)成為各種類型癲癇的首選治療藥物[11]。左乙拉西坦常見不良反應(yīng)以頭痛、嗜睡、乏力為主，少數(shù)患者出現(xiàn)精神行為異常，如焦躁、興奮、情緒不穩(wěn)等[12-13]，但由于無藥物之間相互作用，因而不良反應(yīng)癥狀輕微，未予特殊處理，患兒療程未受影響，且2組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示兩種藥物的聯(lián)用具有較高安全性，可長期用藥。

綜上所述，左乙拉西坦在不同類型小兒癲癇臨床治療中的應(yīng)用可大幅降低發(fā)作頻率，利于強(qiáng)化治療效果，且安全可靠，可長期用藥，值得推廣。

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(收稿2015-11-09)

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