徐琰

[摘要] 目的 觀察歸脾湯加減治療心脾兩虛型失眠癥的臨床療效。 方法 將70例患者隨機(jī)分為治療組和對照組各35例，治療組給予歸脾湯加減水煎服，對照組予勞拉西泮片和谷維素作對照，15 d為一個療程，兩組均治療兩個療程以觀察療效。 結(jié)果 對照組總有效率68.57%，治療組94.29%，治療組療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 歸脾湯加味治療心脾兩型虛失眠癥有較好的療效。

[關(guān)鍵詞] 歸脾湯；失眠癥；心脾兩虛；勞拉西泮片；谷維素

[中圖分類號] R256.23 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）26-0131-03

失眠癥是一種睡眠障礙疾病，是臨床常見病、多發(fā)病，隨著生活節(jié)奏的加快，失眠的發(fā)病率呈現(xiàn)快速增長趨勢，嚴(yán)重影響人們的工作、生活和身體健康，已成為全球性問題[1]。西醫(yī)治療失眠癥主要運(yùn)用鎮(zhèn)靜藥抑制神經(jīng)中樞，該類藥雖療效較滿意，但易產(chǎn)生耐藥性、成癮性、困倦等副作用[2]，而中醫(yī)運(yùn)用整體觀念和辨證施治治療失眠癥具有獨(dú)道之處，近年來，筆者運(yùn)用歸脾湯加減治療心脾兩虛型失眠癥，屢屢見效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

本研究選擇2014年3月～2015年8月在我院門診就診的失眠患者70例，主要臨床表現(xiàn)：入睡困難，多夢易醒，或朦朧不實(shí)，甚則徹夜難眠，納少，四肢酸軟，神疲乏力，面色不華，心悸，健忘，大便溏，溲暢，舌淡苔白，脈細(xì)弱，辨證確診屬心脾兩虛癥。將此70例患者隨機(jī)分為治療組和對照組各35例，患者均同意擬定的治療方法，愿意服用藥物1個月。治療組中，男12例，女23例；年齡20～78歲，平均（47.14±17.26）歲，病程0.5～7年，平均（3.33±1.15）年。對照組中，男8例，女27例，年齡23～67歲，平均（46.00±15.37）歲，病程1～8年，平均（3.67±1.08）年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《睡眠障礙國際分類—診斷和編碼手冊》[3]失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。①睡眠障礙為唯一癥狀，其他癥狀均由失眠導(dǎo)致，包括睡眠不深、入睡難、多夢易醒、醒后不易再睡，早醒、晨起仍感倦怠、全身酸軟、乏力等；②每周發(fā)生不少于3次，連續(xù)1個月以上；③失眠引起顯著的苦惱或精神活動效率下降，或妨礙社會功能。

中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)：輕者入睡困難，睡后易醒，醒后難寐，連續(xù)3周以上，重者徹夜難眠，常伴有頭昏、心悸、健忘、乏力、多夢、心神不寧等癥。心脾兩虛證診斷標(biāo)準(zhǔn)：入睡難，睡后易醒，醒后難入睡，多夢，心悸，健忘，納少，神疲乏力，面色少華，大便溏，舌淡苔薄白，或邊有齒痕，脈細(xì)弱。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①由軀體疾病或精神障礙導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠；②因飲茶、飲酒、飲用咖啡者及藥物依賴者（含安眠藥）；③妊娠及哺乳期婦女；④無法堅(jiān)持服藥者以及對所服用的中藥有過敏不良反應(yīng)者。

1.4 治療方法

治療組以中藥歸脾湯加減為基本方，藥物組成：黨參15 g、黃芪30 g、當(dāng)歸6 g、炒白術(shù)15 g、木香3 g、夜交藤30 g、柏子仁20 g、琥珀粉10 g（沖）、五味子15 g、百合15 g、龍眼肉10 g、丹參30 g、炙甘草5 g，并隨癥加減，若伴脘痞納呆加砂仁10 g，若伴煩躁不安加淡竹葉15 g、合歡皮15 g，若伴心悸、氣短加煅龍骨、煅牡蠣各30 g。每日一劑，水煎兩次取汁400 mL，早晚各200 mL溫服，晚上服藥時間應(yīng)睡前半小時。15 d為1個療程，共服2個療程。對照組服用勞拉西泮片（山東信誼制藥有限公司，1 mg×24片，國藥準(zhǔn)字H20060105），5 mg/次，1次/d，睡前1 h服用，谷維素20 mg/次，3次/d，15 d為1個療程，共服2個療程。同時，與患者多溝通，了解其導(dǎo)致失眠的外在因素，進(jìn)行有針對性的心理疏導(dǎo)，并指導(dǎo)其科學(xué)合理飲食，囑適當(dāng)運(yùn)動，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣等。

1.5 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)新藥治療失眠的臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中失眠癥的療效評定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷：痊愈：睡眠時間在6 h以上，30 min內(nèi)能入睡，且睡眠深沉，夜寐不醒，晨起神清氣爽，伴隨癥狀完全消失；顯效：指睡眠得到明顯改善，睡眠時間增加超過3 h，夜寐醒1～2次，醒后能再入睡，伴隨癥狀基本消失；有效：睡眠有好轉(zhuǎn)，但晨起仍感乏力；無效：睡眠無改善或癥狀較前加重?？傆行?痊愈+顯效+有效。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用校正χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組療效比較

治療組總有效率94.29%，對照組總有效率為68.57%，治療組療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2不良反應(yīng)

對照組有3例出現(xiàn)惡心、心動過數(shù)、眩暈、晝嗜睡不良反應(yīng)，查肝腎功能、血常規(guī)無異常。治療組則有1例出現(xiàn)大便溏、輕微口瘡。

2.3典型病例

孫某，女，退休職工。2014年6月9日初診，主訴：失眠3年，加重1周。曾間斷服用西藥“勞拉西泮”，療效不佳，有恐西藥之副作用，故尋求中醫(yī)診治?？滔拢夯颊呷胨y，睡則多夢，易醒，每晚醒3～4次，晨起頭昏沉，四肢酸軟，心悸，煩躁不安，溲暢，大便溏，日1～2行，舌淡苔白邊有齒痕，脈細(xì)數(shù)。平素性情孤僻，喜思。證屬心脾兩虛，治宜補(bǔ)益心脾，養(yǎng)心安神，藥用：黨參15 g、黃芪30 g、當(dāng)歸6 g、木香3 g、砂仁10 g（后下）、炒白術(shù)20 g、夜交藤30 g、丹參30 g、龍眼肉15 g、柏子仁20 g、琥珀粉10 g（沖）、五味子15 g、百合15 g、龍骨30 g（先煎）、牡蠣30 g（先煎）、炙甘草5 g、大棗5枚，每日一劑，水煎兩次，取汁400 mL，早晚各服200 mL，晚上睡前半小時服藥。5劑后諸癥明顯改善，睡眠時間已達(dá)5 h，夜寐醒一次，醒后能入睡；上方繼服15劑，夜寐已達(dá)7～8 h，諸癥消，囑其保持心情舒暢，恬淡虛無。平素可用夜交藤3 g、柏子仁3 g、百合3 g、五味子2 g、大棗2枚、桂圓2枚代茶飲，隨訪半年夜寐安好。

3 討論

祖國醫(yī)學(xué)稱失眠為“不寐”，古代文獻(xiàn)中稱為“不得臥”、“不得眠”以及“目不暝”等，《黃帝內(nèi)經(jīng)》指出：人的正常睡眠是陰陽之氣自然而有規(guī)律轉(zhuǎn)化的結(jié)果，若陰陽失調(diào)，轉(zhuǎn)化失常，當(dāng)盛不盛，當(dāng)衰不衰，則正常睡眠就會轉(zhuǎn)化為不寐。

當(dāng)今社會，競爭激烈，生活節(jié)奏加快，工作壓力過重，加之飲食起居的不規(guī)律，人們常處于緊張應(yīng)激狀態(tài)，思慮勞傷過度易耗傷心脾，心藏神而主血，脾主思而統(tǒng)血生血，心傷則陰血暗耗，脾傷則食少納呆，化源不足，氣血虧虛，終致營血不足，血不養(yǎng)心，心神擾亂，則心煩，心悸多夢；陰血虧虛，不能斂陽，陽不入陰，故失眠多夢；營血不足，腦竅失養(yǎng)，則健忘，頭暈，神疲倦怠，四肢無力，面色少華，舌淡苔薄，脈細(xì)弱；而精神活動的物質(zhì)基礎(chǔ)主要在血，故心脾兩虛所致不寐的關(guān)鍵在于血虛，其病因病機(jī)為氣血虧虛，思慮過度，勞傷心脾，陰血暗耗，神不守舍，造成失眠。治療上應(yīng)補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血安神。故本方以黨參、黃芪健脾益氣生津，共為君藥；當(dāng)歸與黃芪配伍，寓當(dāng)歸補(bǔ)血湯之意，使氣旺血自生，白術(shù)補(bǔ)氣健脾，與黃芪配伍，增強(qiáng)益氣健脾功效；再配以龍眼肉養(yǎng)血安神，增強(qiáng)補(bǔ)心血之效，血足則心有所養(yǎng)，共為臣藥；佐以夜交藤、柏子仁、琥珀粉養(yǎng)血寧心安神，百合性甘寒，養(yǎng)陰潤肺，清心安神，配之既可改善心煩失眠，又防全方藥性偏溫而上火；五味子收斂心氣，以緩臨床心悸之癥；佐以木香、砂仁醒脾理氣化濕，以防益氣補(bǔ)血藥滋膩滯氣，正如張璐《古今名醫(yī)方論》曰：“此方滋養(yǎng)心脾，鼓動少火，妙以木香暢調(diào)諸氣。世以木香性燥不用，服之多致痞悶，或?yàn)a泄、減食者，以純陰無陽，不能輸化藥力故耳”。大棗味甘平，養(yǎng)心安神，平胃氣；甘草補(bǔ)氣健脾，調(diào)和諸藥。

現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，黨參、黃芪、白術(shù)具有鎮(zhèn)靜作用，且黃芪可以保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，促進(jìn)受損細(xì)胞的恢復(fù)[6-8]；龍眼肉含多糖維生素、腺苷、嘌呤、膽堿及多種磷脂，有補(bǔ)血、養(yǎng)血安神壯陽氣，抗衰老等作用[9，10]，主要用于心脾兩虛，氣血虧虛導(dǎo)致的失眠、驚悸、健忘等癥[11]；丹參對中樞神經(jīng)有鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛作用，可改善神經(jīng)衰弱性失眠；夜交藤、柏子仁、琥珀粉、百合均有鎮(zhèn)靜作用；當(dāng)歸對機(jī)體血液系統(tǒng)的造血功能有明顯的促進(jìn)作用，能促進(jìn)紅系造血，其含有的藁苯內(nèi)酯對中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有較強(qiáng)的抑制作用，有安定樣鎮(zhèn)靜作用[12]；白術(shù)、木香、砂仁均可促進(jìn)胃腸道運(yùn)動，達(dá)到健脾消食的作用。所以本方的配伍特點(diǎn)：①心脾同治，重點(diǎn)在脾，使脾旺氣血生化有源；②氣血同補(bǔ)，但重在補(bǔ)氣，因氣為血帥，血為氣母，氣旺則血生，血足則心神得養(yǎng)；③補(bǔ)氣養(yǎng)血藥中佐以木香理氣醒脾消滯、砂仁芳香化濕開胃，以防補(bǔ)藥滯氣礙胃，影響氣血生成；④佐一味丹參功同四物湯，化瘀通絡(luò)，養(yǎng)血清心，除煩安神，氣血運(yùn)行通暢，心神、腦神得養(yǎng)，以增強(qiáng)療效。研究表明歸脾湯煎劑能調(diào)節(jié)大腦皮層功能，改善失眠焦躁癥狀，而無疲乏嗜睡之弊[13]，亦可明顯抑制小鼠自發(fā)活動次數(shù)，延長睡眠時間，對失血性貧血小鼠，可提高Hb含量，改善乏力、心悸、頭暈、納少、面色蒼白等氣血虧虛的癥狀[14]。其急性毒性實(shí)驗(yàn)表明均無明顯毒副作用[15]。

綜上所述，歸脾湯加減治療心脾兩虛型失眠主要是通過調(diào)整脾胃功能，增強(qiáng)人體對飲食物的運(yùn)化與化生，從而使機(jī)體氣血旺盛，改善患者睡眠狀況，且該方久服無依賴性和成癮性，無毒副作用，經(jīng)臨床觀察，療效顯著，安全性較高，故值得臨床推廣。

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（收稿日期：2016-06-07）