廖名烈

[摘 要]隨著經(jīng)濟發(fā)展水平的不斷提高，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革逐步深入，醫(yī)院經(jīng)濟活動逐漸多樣化、醫(yī)院核算日趨復(fù)雜化、醫(yī)院管理也要求精細(xì)化，財務(wù)管理工作同樣需要緊跟時代發(fā)展的步伐適應(yīng)新形勢有序開展。文章將結(jié)合醫(yī)院財務(wù)管理過程中出現(xiàn)的部分問題進行分析，并提出相應(yīng)的對策供探討。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)院；財務(wù)管理；內(nèi)部監(jiān)督機制

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2016.40.143

醫(yī)院財務(wù)管理是對醫(yī)院資金的籌集、分配、使用等財務(wù)活動所進行的計劃、組織、控制、協(xié)調(diào)、考核等工作的總稱?！夺t(yī)院財務(wù)制度》第五條規(guī)定：醫(yī)院財務(wù)管理的主要任務(wù)是科學(xué)合理編制預(yù)算，真實反映財務(wù)狀況；依法組織收入，努力節(jié)約支出；健全財務(wù)管理制度，完善內(nèi)部控制機制；加強經(jīng)濟管理，實行成本核算，強化成本控制，實施績效考評，提高資金使用效率；加強國有資產(chǎn)管理，合理配置和有效利用國有資產(chǎn)，維護國有資產(chǎn)權(quán)益；加強經(jīng)濟活動的財務(wù)控制和監(jiān)督，防范財務(wù)風(fēng)險。醫(yī)院在實施財務(wù)管理過程中，將發(fā)生各種各樣的問題，阻礙著醫(yī)院管理精細(xì)化要求，對于醫(yī)院財務(wù)管理過程中出現(xiàn)的問題以及如何解決問題，從以下幾個方面進行探討。

1 醫(yī)院財務(wù)管理中暴露的問題及其產(chǎn)生的原因分析

1.1 人員方面的問題

醫(yī)院從事財務(wù)工作人員存在的問題主要是整體素質(zhì)不高、人才配備不足，特別縣級及以下醫(yī)療機構(gòu)中高級職稱人才稀缺，財務(wù)管理觀念陳舊。形成此種現(xiàn)象的原因有兩個方面：

（1）醫(yī)院財務(wù)管理工作人員對財務(wù)管理工作的認(rèn)識有失偏頗，重視力度不夠，如何開展財務(wù)工作不清楚。特別是個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從事財務(wù)工作的人員未經(jīng)過財務(wù)專業(yè)知識系統(tǒng)的培訓(xùn)，專業(yè)職稱低，專業(yè)技術(shù)水平不高，受傳統(tǒng)觀念的影響，認(rèn)為醫(yī)院財務(wù)部門的財務(wù)工作僅僅是日常的會計核算、記賬和報賬等基礎(chǔ)性會計工作，沒有弄清楚財務(wù)管理工作的任務(wù)是什么，沒有認(rèn)識到財務(wù)管理工作在醫(yī)院管理中的重要作用，這是大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在的共性問題。

（2）一些醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對財務(wù)管理意識不強， 極為重視醫(yī)療業(yè)務(wù)管理。醫(yī)院財務(wù)工作專業(yè)性極強，工作量大，因此需要高素質(zhì)、專業(yè)水平高的財務(wù)專業(yè)技術(shù)人才，但大多數(shù)醫(yī)院普遍注重對醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員的培養(yǎng)與儲備，并不重視對財務(wù)專業(yè)技術(shù)人員的培養(yǎng)與引進，使得財會人員的素質(zhì)、會計的理論知識和業(yè)務(wù)處理水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)跟不上醫(yī)院管理發(fā)展的需要。另外醫(yī)院在財務(wù)管理方面的人員配備往往不足且身兼數(shù)職，特別是規(guī)模較小的醫(yī)院，這種現(xiàn)象尤為突出。此種情況造成財務(wù)人員在財務(wù)管理過程中處理各種自身業(yè)務(wù)同時還疲于應(yīng)對其他事務(wù)，從而導(dǎo)致所辦理會計業(yè)務(wù)不夠好，提供的會計信息質(zhì)量不夠精準(zhǔn)，無法達到財務(wù)管理精細(xì)化要求。

1.2 全面預(yù)算管理工作不完善，流于形式

醫(yī)院全面預(yù)算管理是實現(xiàn)財務(wù)管理目標(biāo)的重要手段和依據(jù)，醫(yī)院實行全面預(yù)算有利于防范財務(wù)危機、改進和完善財務(wù)管理。但醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理執(zhí)行過程中存在醫(yī)院職能部門的管理人員對財務(wù)預(yù)算管理的重要性缺乏足夠的認(rèn)識、不理解，對預(yù)算編制不積極，認(rèn)為可有可無；預(yù)算編制方法不科學(xué)；預(yù)算執(zhí)行、分析、考核等工作實施困難；預(yù)算管理效益沒有得到發(fā)揮等問題。

1.3 醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督機制不夠完善

有相當(dāng)一部分醫(yī)院未意識到內(nèi)部控制的重要性，對內(nèi)部控制存在許多誤解，工作人員對《行政事業(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范》缺乏了解，對《行政事業(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范》的實施態(tài)度不積極。沒有健全的內(nèi)部會計監(jiān)督制度，內(nèi)部審計機構(gòu)形同虛設(shè)，甚至大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院因人員缺乏，沒有設(shè)專門的內(nèi)部審計機構(gòu)，故經(jīng)濟犯罪案件時有發(fā)生，國有資產(chǎn)安全完整性受到威脅。

1.4 醫(yī)院固定資產(chǎn)投資活動等未經(jīng)財務(wù)人員進行設(shè)備運營經(jīng)濟效益論證分析

投資決策過程中進行的可行性論證不夠充分，大部分由使用設(shè)備的業(yè)務(wù)部門完成，很少有熟悉業(yè)務(wù)的專業(yè)人員和財務(wù)人員參與?？尚行匝芯繄蟾嬷械慕?jīng)濟效益的分析缺乏專業(yè)性，準(zhǔn)確度低，從而導(dǎo)致盲目投資，造成設(shè)備使用效率低下，收回設(shè)備投資成本相當(dāng)漫長，且在設(shè)備有效使用期內(nèi)收回投資的可能性幾乎沒有。

2 財務(wù)管理中存在問題的應(yīng)對措施

2.1 提升財務(wù)人員素質(zhì)，加大財務(wù)專業(yè)技術(shù)人員儲備

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革逐步深入，醫(yī)療市場競爭日趨激烈，對財務(wù)管理人員素質(zhì)要求日漸提高。醫(yī)院財務(wù)人員要想不被時代所淘汰就必須不斷提高自身素質(zhì)，包括思想素質(zhì)和專業(yè)素質(zhì)，養(yǎng)成良好的職業(yè)道德水平，加強會計法律法規(guī)、財務(wù)制度、財務(wù)理論知識等的學(xué)習(xí)。醫(yī)院應(yīng)加強財務(wù)人員的再教育，制定獎懲措施，鼓勵財務(wù)人員在每年繼續(xù)教育的基礎(chǔ)上，積極參與其他方式學(xué)習(xí)與交流，不斷提高自己的專業(yè)技術(shù)水平，接受新的專業(yè)知識，適應(yīng)時代不斷變化的客觀要求。醫(yī)院在注重財務(wù)人員培養(yǎng)的同時還應(yīng)引進專業(yè)技術(shù)水平高、政治思想覺悟好、業(yè)務(wù)處理能力強的中高級財務(wù)專業(yè)人才來充實醫(yī)院財務(wù)隊伍，從而為醫(yī)院管理出謀劃策，發(fā)揮參謀助手的作用。

2.2 嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算管理辦法，認(rèn)真履行崗位職責(zé)，落實預(yù)算考核辦法

醫(yī)院要更好地貫徹執(zhí)行《中華人民共和國預(yù)算法》，發(fā)揮預(yù)算管理在財務(wù)管理的積極作用，就需要建立人員、制度、信息系統(tǒng)等行之有效的保障措施，選擇科學(xué)的預(yù)算編制方法，同時制定并落實預(yù)算考核辦法從而保證預(yù)算管理工作得以正常運行，發(fā)揮其應(yīng)有的作用。

2.3 制定科學(xué)的財務(wù)內(nèi)部控制制度

科學(xué)合理的醫(yī)院內(nèi)部控制制度，有利于合理規(guī)避財務(wù)風(fēng)險，保證醫(yī)院經(jīng)營合法合規(guī)，提高資源使用效率，有利于保護國有資產(chǎn)安全完整。按財政部頒布《關(guān)于開展行政事業(yè)單位內(nèi)部控制基礎(chǔ)性評價工作的通知》醫(yī)院在開展內(nèi)部控制建設(shè)前，應(yīng)對醫(yī)院內(nèi)部控制基礎(chǔ)情況進行評價，通過內(nèi)部控制基礎(chǔ)評價工作開展，明確醫(yī)院內(nèi)部控制的基本要求和重點內(nèi)容，從而在內(nèi)部控制建設(shè)過程中能夠做到有的放矢、心中有數(shù)。同時發(fā)現(xiàn)內(nèi)部控制基礎(chǔ)的不足之處和薄弱環(huán)節(jié)，有針對性建立健全醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制制度體系。另外醫(yī)院應(yīng)加強對內(nèi)部控制知識的普及教育，建立健全醫(yī)院各項管理制度、合理設(shè)置崗位。針對醫(yī)院內(nèi)部審計機構(gòu)形同虛設(shè)的問題，醫(yī)院應(yīng)健全內(nèi)部審計制度，充分發(fā)揮內(nèi)部審計職能作用，建立內(nèi)部審計運行機制，配備專業(yè)能力強審計人員，保證內(nèi)部審計工作的有效開展。

2.4 作好醫(yī)院固定資產(chǎn)投資行為的可行性論證分析，避免盲目投資

醫(yī)院在進行固定資產(chǎn)投資時需對投資項目進行市場調(diào)研，并組織相應(yīng)專業(yè)人員和財務(wù)人員對項目進行可行性論證分析，包括設(shè)備投入后利用率、投資回報率、投資回收期等進行可行性論證分析，形成論據(jù)充分的可行性論證分析報告，按程序經(jīng)上級相關(guān)部門審批后實施采購。設(shè)備正式投入使用后定期對設(shè)備的基本狀況、運行成本、運行效益等進行分析，作出正確的評價，針對發(fā)現(xiàn)的問題，及時制定改進措施，從而保證投資項目有較高的投資回報率，有效地避免盲目投資帶來的資源浪費等財務(wù)風(fēng)險。

綜上所述，醫(yī)院財務(wù)管理涵蓋單位預(yù)算、收入支出、成本、流動資產(chǎn)、固定資產(chǎn)等方面的管理，要做好財務(wù)管理工作，發(fā)揮其在醫(yī)院管理中的重要作用，就得做好人員、制度、信息化等的建設(shè)工作，遵循財務(wù)管理的合法性、效率性、公益性原則，保證財務(wù)事前、事中、事后監(jiān)督的順利執(zhí)行，從而促進醫(yī)院資源的合理配置和有效利用，提高醫(yī)院經(jīng)濟管理水平，更好地為人民群眾的健康服務(wù)。

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