帥小博，韓穎穎，熊海平，黃建萍，戴垚垚

（1南通市崇川區(qū)疾病預(yù)防控制中心，江蘇226006；2南通市疾病預(yù)防控制中心）

人口老齡化是人口年齡結(jié)構(gòu)的一種反映，人口老齡化問題會導(dǎo)致醫(yī)療日益加重。筆者對2011年1月—2013年12月南通經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)60歲及以上老年人死亡資料進(jìn)行分析，為制定適宜的老年人疾病預(yù)防和有效干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源 研究對象為南通開發(fā)區(qū)60歲及以上老年死亡人口。死亡資料來自南通市疾病預(yù)防控制中心提供的2011~2013年開發(fā)區(qū)居民死亡報(bào)告。死因信息經(jīng)開發(fā)區(qū)、南通市兩級審核后錄入，每年通過當(dāng)?shù)孛裾?、?jì)生委等部門及入戶調(diào)查等方式核實(shí)數(shù)據(jù)，漏報(bào)率低于5%。人口資料由開發(fā)區(qū)公安局提供，人口數(shù)為年初和年末平均人口數(shù)。標(biāo)準(zhǔn)人口為2000年全國人口普查數(shù)據(jù)。

1.2 方法 采用國際疾病分類ICD-10進(jìn)行死因編碼作為分類標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所得數(shù)據(jù)用死因統(tǒng)計(jì)軟件DeathReg 2005以及SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 老年人口基本情況及死亡特征 2011~2013年監(jiān)測的南通開發(fā)區(qū)全人口共438581人，60歲及以上老年人口為87533人，占全人口比例為19.96%。全人口死亡數(shù)為2774人，老年人死亡總數(shù)為2343人，占全人口死亡人數(shù)的84.46%，標(biāo)化死亡率為2002.05/10萬。其中老年男性標(biāo)化死亡率為2297.60/10萬，老年女性標(biāo)化死亡率為1715.48/10萬，標(biāo)化死亡率老年男性高于老年女性（χ2=33.68，P<0.01）。

2.2 老年人主要死因分析 南通開發(fā)區(qū)老年人首位死因?yàn)檠h(huán)系統(tǒng)疾病，標(biāo)化死亡率776.34/10萬，其次是惡性腫瘤和呼吸系統(tǒng)疾病，前3位死因占全死因的83.36%。老年男性女性死因類別順位比較見表1。老年男性的惡性腫瘤和呼吸系統(tǒng)疾病死亡率均高于老年女性（χ2值分別為 74.95、23.36，P<0.01），見表1。

表1 2011~2013年南通經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)老年患者主要死因分析（1/10萬，%）

2.3 老年人主要疾病各年齡組死亡率比較 老年人不同疾病死亡率隨著年齡的增長而上升，不同年齡段人群死因分布不同。惡性腫瘤是60歲~、65歲~和70歲~3個(gè)年齡組人群死亡的首要原因，循環(huán)系統(tǒng)疾病是75歲~、80歲~和85歲~這3個(gè)年齡組人群死亡的首要原因。80歲~年齡組循環(huán)系統(tǒng)疾病死亡曲線上升最為陡峭，呼吸系統(tǒng)疾病在85歲~時(shí)死亡率超過惡性腫瘤，惡性腫瘤在各年齡組呈平緩上升趨勢，見圖1。

2.4 循環(huán)系統(tǒng)疾病死亡情況 老年人循環(huán)系統(tǒng)疾病死因位居全死因的首位，占全死因的構(gòu)成比為41.66%。老年人循環(huán)系統(tǒng)疾病主要死因依次為腦血管疾病、冠心病、急性心肌梗死、肺源性心臟病、高血壓性心臟病，占全部循環(huán)系統(tǒng)疾病死亡的95.5%。老年男性冠心病和肺源性心臟病死亡率均高于老年女性（χ2值分別為 4.34、4.46，P<0.05），見表 2。

圖1 南通經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)2011~2013年老年人不同年齡組前3位疾病死亡率比較

2.5 惡性腫瘤死亡情況 老年人惡性腫瘤死因位居全死因的第2位，占全死因的構(gòu)成比為27.36%。排名前5位的分別為肺癌、胃癌、肝癌、食管癌、結(jié)直腸癌，占全部惡性腫瘤死亡的73.64%。男女性前5位惡性腫瘤死因類別相同，但順位有所不同。老年男性排名前5位惡性腫瘤死亡率均高于老年女性（χ2值分別為 34.30、15.62、13.97、16.80、7.69，P<0.05），見表3。

表2 2011~2013年南通經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)老年患者循環(huán)系統(tǒng)疾病主要死因分析（1/10萬，%）

表3 2011-2013年南通經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)老年患者前5位惡性腫瘤死因分析（1/10萬，%）

3 討 論

維也納老齡問題大會規(guī)定，60歲及以上的老齡人口占總?cè)丝诘?0%以上，或65歲以上人口達(dá)7%以上即稱之為“老年型”國家或地區(qū)[1]。在1982年全國第3次人口普查時(shí)，南通市60歲及以上的老年人比例已達(dá)10.20%，超過國際人口老齡化標(biāo)準(zhǔn)，至2008年時(shí)南通市老年人比例已達(dá)18.04%。本組資料表明，2011~2013年南通經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)老年人比例為19.96%，老年人死亡總數(shù)占全人口死亡人數(shù)的84.46%，死亡率為2676.70/10萬，標(biāo)化死亡率為2002.05/10萬，低于廈門市2002~2009年老年人死亡率[2]的報(bào)道。

影響南通經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)老年人健康的前3位死因分別為循環(huán)系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病，占老年人全死因的83.36%。老年人不同疾病死亡率隨著年齡的增長而不斷上升，其中除內(nèi)分泌疾病外，其余均以85歲~年齡組死亡率最高。其主要原因是隨著年齡的增長，慢性病的長時(shí)間侵襲，老年人的器質(zhì)性改變的頻率不斷增加，生理機(jī)能不斷降低所致。不同年齡段人群死因分布特點(diǎn)不同，對60~74歲老年人群，惡性腫瘤是首要死因，75歲以上老年人循環(huán)系統(tǒng)疾病死亡率最高。提示我們應(yīng)在不同年齡段對發(fā)病率和死亡率高的慢性病加強(qiáng)早期篩檢、診療和保健工作。

循環(huán)系統(tǒng)疾病是引起開發(fā)區(qū)老年人死亡的首位原因。腦血管病和心臟病為主要死因的與老年人群的高脂、高糖等不合理膳食、缺乏體育鍛煉、超重和肥胖比例增加、吸煙、酗酒等不健康的生活方式有關(guān)。因此應(yīng)加大宣傳教育力度，提高老年人健康意識和保健能力，并積極開展預(yù)防干預(yù)措施，促其改變不健康的生活方式和行為[3]。

惡性腫瘤是老年人的第2位死因，老年男性的首位死因。惡性腫瘤中肺癌為首位，約占28%，其次是胃癌、肝癌、食管癌和結(jié)直腸癌等消化系統(tǒng)腫瘤，約占45%。惡性腫瘤的發(fā)生與環(huán)境污染、吸煙、攝入熏制食品、飲酒等誘發(fā)因素有關(guān)，癌癥家族史也可增加癌癥風(fēng)險(xiǎn)[4]。老年男性惡性腫瘤死亡率高于老年女性，可能跟男性不良生活習(xí)慣較女性多有關(guān)。因此，應(yīng)加強(qiáng)對老年人惡性腫瘤的健康教育，提倡健康生活方式，預(yù)防惡性腫瘤的發(fā)生。

在經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人口老齡化加劇的同時(shí)，吸煙、飲酒、缺乏體力活動等不合理生活方式的流行，以及環(huán)境狀況變化對居民健康和死亡譜產(chǎn)生了較大的影響，慢性病已經(jīng)成為導(dǎo)致居民死亡的最主要原因[5]。循環(huán)系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病已成為南通經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)老年人死亡的主要慢性非傳染性疾病。慢性病發(fā)病率和死亡率的增加必然導(dǎo)致巨額的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，給國家和個(gè)人帶來巨大的損失。由于慢性病的發(fā)生、發(fā)展有其漫長的過程，因而應(yīng)以一級預(yù)防為主，二、三級預(yù)防并重，針對不同目標(biāo)人群采取有針對性的措施。尤其要重視老年人群的身心健康，健全基層衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的老年保健工作。

[1]夏小娟，黃建萍，尹敏，等.1999-2008年南通市60歲以上老年人死因趨勢分析［J］.中國慢性病預(yù)防與控制，2010，18（5）：518-521.

[2]戴龍，曾妍，伍嘯青，等.廈門市2002-2009年老年人口死因分析［J］.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，18（6）：1011-1014.

[3]陳國忠，黃少芬，李曉慶，等.2010年福建省城鄉(xiāng)65歲及以上老年人死因分析［J］.中國慢性病預(yù)防與控制，2012，20（4）：411-414.

[4]楊功煥.《中國人群死亡及其危險(xiǎn)因素:流行水平、趨勢和分布》的主要發(fā)現(xiàn)［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2007，28（11）：1-5.

[5]武鳴，周金意，周明浩，等.江蘇省第3次死因回顧調(diào)查居民死亡水平及主要死因分析［J］.中國腫瘤，2011，20（5）：326-330.