沈莉，高雅，周博，劉萍，周志煥，顏紅

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津300193；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津300193）

三位一體綜合療法治療輕度抑郁癥療效觀察*

沈莉1，2，高雅2，周博2，劉萍2，周志煥1，顏紅2

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津300193；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津300193）

[目的]觀察“三位一體綜合療法”治療輕度抑郁癥的臨床療效及安全性。[方法]將89例肝氣郁結(jié)型輕度抑郁癥患者隨機(jī)分為三位一體綜合組44例和單純中藥組45例。單純中藥組采用解郁合劑口服治療；三位一體綜合組在中藥解郁合劑口服的基礎(chǔ)上，配合針灸、中藥穴位貼敷離子導(dǎo)入的“三位一體綜合療法”治療。分別在治療前、治療2、4、6周末進(jìn)行漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分。[結(jié)果]治療6周后，兩種治療方法對(duì)輕度抑郁癥均有效，總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），均未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。其中“三位一體綜合組”在2周末HAMD評(píng)分與對(duì)照組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。[結(jié)論]三位一體綜合療法治療輕度抑郁癥療效肯定，簡(jiǎn)便易行，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

抑郁癥；中藥；針灸；離子導(dǎo)入；敷貼

抑郁癥是一種以持續(xù)性心境低落為主要特征的常見(jiàn)情感障礙疾病，嚴(yán)重危害全人類身心健康。采用中藥—針灸—中藥穴位貼敷離子導(dǎo)入的“三位一體綜合療法”治療抑郁癥，取得了明顯的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　臨床資料

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)1）參照《ICD－10精神與行為障礙分類》關(guān)于輕度抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。2）中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)主要參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中的相關(guān)證型標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行辨證。肝氣郁結(jié)證：精神抑郁，心緒不寧，胸脅脹滿，納呆腹脹，善太息，失眠多夢(mèng)，舌紅苔薄白，脈弦。3）初始漢密爾頓抑郁量表[3]（HAMD，17項(xiàng)）評(píng)分在7～17分之間。4）年齡18～60歲。并排除：1）有嚴(yán)重心腦血管、肝腎疾患等軀體疾病。2）其他精神性障礙患者。3）妊娠及哺乳期婦女。4）入選前2周內(nèi)使用抗抑郁藥物。所有病例患者及家屬均知情同意。

1.2一般資料觀察病例均為本院心身科門(mén)診患者共89例，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組。單純中藥組45例，男18例，女27例，平均年齡（40.4±5.7）歲，病程4～17月，平均（4.1±2.8）月。三位一體綜合組44例，男15例，女29例，平均年齡（41.8+6.4）歲，病程5～19月，平均（6.9±3.5）月；兩組患者性別、年齡、病程等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

2　治療方法

2.1單純中藥組口服解郁合劑（為天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院院內(nèi)制劑），藥物組成：合歡皮、丹參、麥門(mén)冬、柴胡、蓮子心、半夏、梔子、遠(yuǎn)志等，每天100 mL，分2次早晚服。

2.2三位一體綜合組在單純中藥組服藥基礎(chǔ)上，配合針灸、中藥穴位貼敷離子導(dǎo)入。具體方法如下：1）中藥穴位貼敷取勞宮穴。將柴胡60 g、香附30 g、合歡皮90 g、遠(yuǎn)志30 g、郁金30 g、枳殼60 g，此6藥研末，另取凡士林200 g、冰片30 g，文火熔化后，將上6味藥末倒入攪勻，置醫(yī)用藥罐內(nèi)高壓消毒，備用。貼敷時(shí)用75%乙醇棉球在所選腧穴部位消毒，再將藥膏少許涂于5cm×5 cm紙質(zhì)膠貼上，對(duì)準(zhǔn)所取穴位敷之，直流感應(yīng)電療機(jī)（DL－ZⅡ型）直流電離子導(dǎo)入，輸出電流10 mA，時(shí)間30 min。2）針灸：取穴四神聰、內(nèi)關(guān)（雙）、神門(mén)（雙）施以平補(bǔ)平瀉，印堂、太陽(yáng)（雙）瀉法，三陰交（雙）、足三里（雙）補(bǔ)法，足三里得氣后加艾條溫灸，每天1次，行針30 min。以上1）、2）兩種治療方法同時(shí)進(jìn)行。兩組均治療2周為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)觀察兩組患者治療前后的HAMD評(píng)分，在治療前及治療后第2周、4周、6周各評(píng)分1次。安全性觀察指標(biāo)：治療前及治療6周末各進(jìn)行1次血、尿常規(guī)，肝、腎功能，心電圖檢查。治療過(guò)程中隨時(shí)記錄出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)資料采用重復(fù)測(cè)量方差分析；計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)以HAMD總積分的減分率作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。減分率＝[(治療前總積分－治療后總積分)/治療前總積分]×100%。臨床痊愈：精神癥狀基本消失，HAMD減分率≥75%，或療后積分＜7分；顯效：精神癥狀明顯減輕，HAMD減分率為50%～74%；好轉(zhuǎn)：精神癥狀減輕，HAMD減分率為30%～49%；無(wú)效：精神癥狀改善不明顯或加重，HAMD減分率＜30%。

4.2兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。臨床療效總有效率單純中藥組為77.8%，三位一體綜合組為81.8%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。提示兩組總體療效接近。

表1　兩組臨床療效比較Tab.1　Comparison of clinical efficacy between two groups 例

4.3兩組治療前后HAMD總分比較見(jiàn)表2。兩組患者在治療前與治療后各時(shí)點(diǎn)組間HAMD總分比較顯示，治療前與治療4周末、6周末差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。而治療2周末，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組組內(nèi)比較，在各治療時(shí)點(diǎn)與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　兩組治療前后HAMD總分比較（±s）Tab.2　Comparison of HAMD scores between two groups before and after the treatmen（t±s）分

表2　兩組治療前后HAMD總分比較（±s）Tab.2　Comparison of HAMD scores between two groups before and after the treatmen（t±s）分

注：與治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與單純中藥組比較，#P＜0.05。

組別例數(shù)治療前治療后2周末4周末6周末單純中藥組4515.6±4.813.7±3.110.1±4.27.6±1.9三位一體綜合組4416.3±3.311.4±2.9*#9.5±3.6*7.3±2.5**

由此可以看出，兩種治療方法對(duì)輕度抑郁癥均有效，其中三位一體綜合組在2周末療效更優(yōu)于單純中藥組。

4.4不良反應(yīng)兩組均未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。兩組血、尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖均無(wú)異常。

5　討論

抑郁癥是一種常見(jiàn)的情感性精神障礙。臨床表現(xiàn)為情緒低落、言語(yǔ)減少、精神運(yùn)動(dòng)遲緩，常自罪自責(zé)，甚至企圖自殺等。隨著社會(huì)心理因素的復(fù)雜多樣化，抑郁癥的發(fā)病率在逐年攀升，因此對(duì)于本病的防治非常重要。正如中醫(yī)學(xué)倡導(dǎo)的“未病先防，既病防變”，筆者也試圖從中醫(yī)藥領(lǐng)域中探求出一條防治輕度抑郁癥的有效方法[4]。輕度抑郁癥患者由于缺乏對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，且有病恥感，大多對(duì)西藥較為抵觸，經(jīng)常錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。而中醫(yī)治療不良反應(yīng)小，針對(duì)個(gè)體辨證施治，并且容易被患者們接受，依從性較好，故中醫(yī)治療輕度抑郁癥優(yōu)勢(shì)顯著。

抑郁癥在中醫(yī)學(xué)中可歸納入“郁證”范疇。總由肝失疏泄、脾失健運(yùn)、心神失養(yǎng)、臟腑氣血失調(diào)而發(fā)病，對(duì)于輕度抑郁癥肝氣郁結(jié)型，其病機(jī)更為昭顯，即顏紅教授提出的“氣郁神傷”理論。顏教授提出抑郁癥病位在肝，涉及腦、膽、心、脾、肺、腎等多個(gè)臟腑[5－6]，以氣機(jī)郁滯為始，臟腑虛損為本；病證初起多實(shí)，久則由實(shí)致虛，由氣及血，導(dǎo)致虛實(shí)夾雜，或?yàn)樘摀p之候。因此抑郁癥的病機(jī)可歸納為“氣郁神傷，虛實(shí)夾雜”[7－11]?；谠摬C(jī)，選用了自主研發(fā)的解郁合劑，方用柴胡、半夏疏肝解郁、理氣祛痰；遠(yuǎn)志、合歡皮養(yǎng)心神；梔子、麥門(mén)冬、蓮子心除煩熱；佐以丹參養(yǎng)血安神，共奏疏肝解郁、養(yǎng)心安神之功。

中藥穴位貼敷最早見(jiàn)于《五十二病方》，沿革至今已有幾千年的歷史。它是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，以整體觀念和辨證論治為原則，根據(jù)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)，在病體相應(yīng)的腧穴上，選用適當(dāng)?shù)乃幬镏瞥赏锠罨蚋酄畹葎┬椭苯淤N敷于穴位，離子導(dǎo)入將藥物有效成分通過(guò)穴位、經(jīng)絡(luò)途徑，快速傳導(dǎo)至各組織器官，調(diào)節(jié)各臟腑系統(tǒng)功能而達(dá)到治療疾病的目的。因此，秉承“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥即內(nèi)治之藥”，選用疏肝理氣解郁藥物，并配入冰片引藥透達(dá)皮膚毛竅，促進(jìn)藥物吸收。所選勞宮穴屬手厥陰心包經(jīng)穴，調(diào)理經(jīng)氣，旨在養(yǎng)心安神；勞宮穴為心包經(jīng)之“滎穴”，可清心熱，瀉肝火，亦可寧心調(diào)神。中藥穴位貼敷聯(lián)合離子導(dǎo)入療法具有易學(xué)易用、對(duì)人體刺激性小、無(wú)毒副作用、易被患者接受等特點(diǎn)，其在疾病預(yù)防中具有明顯優(yōu)勢(shì)[12－14]。

研究表明[15－20]，綜合療法治療抑郁癥及各種心身疾病療效比單純服藥更為顯著。顏紅教授提出中藥—針灸—中藥穴位貼敷離子導(dǎo)入三位一體的綜合治療方法,多層次、多靶點(diǎn)調(diào)節(jié)臟腑機(jī)能[21]，亦經(jīng)過(guò)多年的臨床實(shí)踐證明綜合療法治療抑郁癥及各種心身疾病療效比單純服藥治療的療效更為顯著[22]。本研究表明，三位一體綜合組內(nèi)外合治，與單服中藥比較，能在更短時(shí)間內(nèi)使療效更加明顯，更易于提高患者依從性，為今后抑郁癥的中醫(yī)藥預(yù)防工作提供了良好的開(kāi)端，值得深入研究。

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（本文編輯：張震之，滕曉東）

Clinical observation of trinity comprehensive therapy in treatment of patients with mild depression

SHEN Li1,2,GAO Ya2,ZHOU Bo2,LIU Pin2,ZHOU Zhi-huan1,YAN Hong2
（1.Tianjin University of Traditional Chinese Medicine,Tianjin 300193,China;2.The First Affiliated Hospital of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine,Tianjin 300193,China）

[Objective]To observe the clinical efficacy of trinity comprehensive therapy in treating patients with mild depression. [Methods]Patients(89 cases)suffered from mild depression were randomly divided into the treatment group(44 cases)and the control group(45 cases).Patients in the treatment group were given trinity comprehensive therapy(Jieyu mixture,acupuncture and acupoint application of traditional Chinese medicine)and only Jieyu mixture(mixture solution for depression)were used to the patients in the control group.HAMD scores were performed before treatment and at 2,4 and 6 weeks respectively.[Results]Both treatments improved symptoms for mild depression after 6 weeks,there was no significant difference in total effective rate(P＞0.05),and no adverse reactions were found.Compared with the control group,HAMD scores were significantly decreased after treatment in 2 weeks(P＜0.05). [Conclusion]Trinity comprehensive therapy for treatment of mild depression,the effect is positive,simple,safe,and worthy of clinical application.

depression;traditional Chinese medicine;acupuncture and moxibustion;ion introduction;application

R749.4

A

1672-1519（2016）11－0651－03

國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目（81503390）。

沈莉（1970－），女，博士研究生，主任醫(yī)師，從事中西醫(yī)結(jié)合治療心身疾病的臨床研究。

顏紅，E－mail：yanhong_doc@163.com。

（2016-07-17）

10.11656/j.issn.1672－1519.2016.11.05