張學(xué)敏 于 新 陳長香 韓俊瑩

(唐山市眼科醫(yī)院,河北 唐山 063000)

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·經(jīng)驗交流·

糖尿病視網(wǎng)膜病變患者家庭、社會功能與健康自我管理的相關(guān)性

張學(xué)敏 于 新1陳長香1韓俊瑩

(唐山市眼科醫(yī)院,河北 唐山 063000)

糖尿病視網(wǎng)膜病變；家庭功能；社會支持；健康自我管理

糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)的視力損害是不可逆的,患者可出現(xiàn)不同程度的視力下降甚至失明，嚴(yán)重影響著DR患者的日常生活、自我護理等〔1，2〕。家庭、社會功能影響著人們的健康狀況，良好的家庭和社會環(huán)境是提高慢性病患者健康自我管理的前提〔3〕。本研究旨在探討中老年DR患者的家庭、社會功能狀態(tài)與健康自我管理的相關(guān)性。

1 對象與方法

1.1 對象 2013年4月至2014年2月在眼科醫(yī)院病區(qū)住院治療的中老年DR患者368例。平均年齡(58.27±7.13)歲；其中納入標(biāo)準(zhǔn):①DR診斷標(biāo)準(zhǔn)符合我國眼底病學(xué)組于1984年制訂的《糖尿病視網(wǎng)膜病變分期標(biāo)準(zhǔn)》〔4〕；②需眼科手術(shù)；③年齡≥45周歲；④意識清楚，聽力良好，智力溝通正常；⑤調(diào)查期間首次入院者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他影響視力受損等疾病；②嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、其他代謝性疾病等。男133例，女235例；已婚334例，離婚、喪偶32例，其他2例；文化程度：文盲83例，小學(xué)111例，初中118例，高中專47例，大專及以上9例；糖尿病病程1 w～32年，≥10年者273例(74.2%)；并發(fā)癥最多8個。

1.2 研究工具 ①人口學(xué)特征調(diào)查表:用自行設(shè)計經(jīng)預(yù)實驗矯正的一般人口學(xué)特征調(diào)查表，包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、患糖尿病病程等。②家庭功能評估表〔5〕:由家庭適應(yīng)度、合作度、成長度、情感度及親密度5個條目組成，總分越高說明家庭功能越好，總分在7～10分為家庭功能無障礙；4～6分為家庭功能中度障礙；0～3分為重度家庭功能不足。③社會支持評定量表〔6〕：包括客觀支持、主觀支持、社會支持利用度3個條目組成，總分越高，說明社會支持越好，總分≤31分，社會支持差；32分≤總分≤43分，社會支持一般；總分≥44分，社會支持良好。④成年人健康自我管理能力測評量表〔7〕:包括健康自我管理行為、健康自我管理環(huán)境和健康自我管理認(rèn)知3個分量表。健康自我管理行為分值為14～70分、健康自我管理環(huán)境分值為10～50分、健康自我管理認(rèn)知分值為14～70分，總分越高，說明健康自我管理水平越高。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進行Pearson相關(guān)分析(變量服從正態(tài)分布)。

2 結(jié) 果

2.1 DR患者的家庭、社會功能狀態(tài) 家庭功能總分(7.93±2.65)分；家庭功能無障礙者256例(9.6%)、中度障礙者89例(4.2%)、重度障礙者23例(6.3%)。社會支持總分(40.23±6.50)分；社會支持良好者106例(28.8%)、一般者231例(62.8%)、差者31例(8.4%)。

2.2 DR患者的健康自我管理水平 健康自我管理行為(45.57±11.20)分、健康自我管理環(huán)境(35.00±9.18)分、健康自我管理認(rèn)知(54.75±10.40)分、健康自我管理總分(135.32±25.99)分，呈中等水平。

2.3 DR患者家庭、社會功能與健康自我管理的關(guān)系 DR患者家庭、社會功能總分與健康自我管理各維度均具有相關(guān)性(P均<0.05)。見表1。

表1 DR患者家庭、社會功能與健康自我管理的相關(guān)性

3 討 論

本研究說明部分中老年DR患者的家庭、社會功能狀態(tài)尚不理想。隨著病程的延長、病情的惡化、經(jīng)濟負(fù)擔(dān)等一系列問題的產(chǎn)生，家庭成員身心承受著壓力，社會負(fù)擔(dān)也逐漸加重，隨之家庭、社會出現(xiàn)不同程度的功能障礙〔8〕。而缺少家庭、社會的支持對中老年DR患者視力的恢復(fù)，生活質(zhì)量的提高及回歸社會是不利的。醫(yī)護人員應(yīng)積極調(diào)動家庭和社會的支持系統(tǒng),并針對患者各自不同的情況,提供相應(yīng)的家庭社會護理、健康教育與行為干預(yù)措施。

本研究結(jié)果顯示，健康自我管理總分呈中等水平，低于黃菲菲等〔9〕報道的(153.60±20.21)分，可能與本研究對象為視力受損的特殊人群，其自理能力相對受限影響健康自我管理水平有關(guān)。再者，中老年DR患者健康自我管理認(rèn)知好于健康自我管理行為。本研究中患糖尿病病程≥10年的中老年DR患者隨著病程的延長，逐漸意識到飲食、運動對血糖控制的重要性，對疾病防治、自身保健等方面也更加了解；但反之，由于病程延長，病情控制不理想及缺少家庭社會的支持，部分中老年DR患者情緒越加不穩(wěn)定，沒有堅持用藥、監(jiān)控血糖、就診意愿降低等,也因此在健康自我管理行為方面得分較低，與侯寧寧等〔10〕報道結(jié)果基本一致。應(yīng)鼓勵患者增強疾病治療的信心，使患者真正意識到從行為上對疾病進行自我管理的重要性，從而促使患者調(diào)節(jié)病人角色和情緒積極參與治療自身疾病。

中老年DR患者的飲食、運動、藥物治療等都需要家庭的支持與監(jiān)督〔3〕，健康自我管理的認(rèn)知、行為等也需家人的維系與促進。一方面，良好的家庭社會功能可以提供適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟支持，使患者求醫(yī)治療，遵醫(yī)用藥、飲食營養(yǎng)、運動與休息等得到滿足〔11〕；另一方面，良好的家庭社會氛圍對維護患者積極樂觀的心態(tài)，配合治療、自我管理的加強起著一定作用〔12〕。醫(yī)護人員應(yīng)重視患者的社會屬性，調(diào)動家庭成員的積極性，強化家庭照護功能，使家庭成員參與患者的整個疾病防治過程中,給予中老年DR患者積極的關(guān)懷、幫助及監(jiān)督,提高中老年DR患者的健康自我管理能力。

1 Mazhar K,Varma R,Choudhury F,etal.Severity of diabetic retinopathy and health-related quality of life:the Los Angeles Latino Eye Study〔J〕.Ophthalmology，2011；118(4):649-55.

2 徐 捷,魏文斌.糖尿病視網(wǎng)膜病變的流行病學(xué)研究〔J〕.國際眼科縱覽,2011；35(1):37-42.

3 周勇妹,鐘 寧,高文娟,等.2 型糖尿病患者家庭功能與血糖控制情況相關(guān)性研究〔J〕.中國全科醫(yī)學(xué)，2012；15(14)：1566-8.

4 劉家琦,李鳳鳴.實用眼科學(xué)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社,2005:480-1.

5 陳長香.老年護理學(xué)〔M〕.北京：清華大學(xué)出版社，2013:48.

6 肖永源.社會支持評定量表〔M〕.北京：中國心理衛(wèi)生雜志社,1999；(增訂版) :127-31.

7 趙秋利，黃菲菲.成年人健康自我管理能力測評量表的編制及信效度檢驗〔J〕.中華現(xiàn)代護理雜志，2011；17(8)：869-72.

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10 侯寧寧,孫金枝,劉 彥,等.2型糖尿病合并抑郁狀態(tài)患者的評價〔J〕.中國糖尿病雜志,2013；21(9):797-800.

11 鄧云龍,陽中華,陳向一.社會支持和家庭功能與老年人主觀幸福感的相關(guān)性〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2012；32(16)：3501-3.

12 何 葉,繩 宇.空巢老年糖尿病患者自我管理水平和生存質(zhì)量的相關(guān)性研究〔J〕.中華護理雜志,2013；48(2):136-8.

〔2015-03-25修回〕

(編輯 杜 娟)

河北省社會科學(xué)基金項目(HB11SH041)

陳長香(1963-)，教授，碩士生導(dǎo)師，碩士，主要從事老年疾病護理研究。

張學(xué)敏(1966-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事眼科疾病護理研究。

R587.2

A

1005-9202(2016)20-5165-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.20.109

1 華北理工大學(xué)護理與康復(fù)學(xué)院