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        上海市嘉定區(qū)社區(qū)老年人抑郁發(fā)生率及其影響因素

        2016-11-28 00:45:13趙姣文高紅艷班春霞張燕華沈紅艷譚大勇吳會(huì)敏趙曉光
        中國(guó)老年學(xué)雜志 2016年20期
        關(guān)鍵詞:心理健康老年人分析

        趙姣文 劉 歡 高紅艷 班春霞 張燕華 沈紅艷 譚大勇 潘 婷 吳會(huì)敏 趙曉光

        (上海市嘉定區(qū)精神衛(wèi)生中心,上海 201806)

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        上海市嘉定區(qū)社區(qū)老年人抑郁發(fā)生率及其影響因素

        趙姣文 劉 歡 高紅艷 班春霞 張燕華 沈紅艷 譚大勇 潘 婷 吳會(huì)敏 趙曉光

        (上海市嘉定區(qū)精神衛(wèi)生中心,上海 201806)

        目的 調(diào)查上海嘉定區(qū)社區(qū)老年人抑郁發(fā)生率,并分析其影響因素。方法 采用多階段抽樣方法,抽取嘉定區(qū)65歲以上社區(qū)老年人2 372名使用問(wèn)卷調(diào)查法,了解基本人口學(xué)資料、生活習(xí)慣資料、健康狀況、日常生活能力(ADL)量表和老年抑郁量表(GDS-30)評(píng)分等。結(jié)果 ①243名老年人被檢出患有抑郁癥,發(fā)生率10.2%。其中,輕度抑郁224人,中重度抑郁19人。②不同性別、年齡、文化程度、有無(wú)配偶、定期運(yùn)動(dòng)、業(yè)余愛(ài)好、睡眠情況、健康狀況、生活自理水平和ADL之間社區(qū)老年人抑郁檢出情況的差異顯著(P<0.05);不同飲食習(xí)慣之間老年人抑郁檢出情況的無(wú)明顯差異(P>0.05)。③抑郁癥狀相關(guān)因素的Logistic回歸分析表明,有5個(gè)因素進(jìn)入回歸方程,分別為:有無(wú)配偶、文化程度、健康狀況、ADL量表評(píng)分和年齡。結(jié)論 抑郁是老年人常見(jiàn)的心理健康問(wèn)題,受多因素的影響,應(yīng)建立老年心理健康干預(yù)機(jī)制立足于這些影響因素,提供相應(yīng)的心理健康服務(wù)。

        抑郁;社區(qū)老年人

        老年人精神衛(wèi)生問(wèn)題以老年抑郁等心理問(wèn)題較為突出,這類(lèi)疾病的防治不僅是一個(gè)醫(yī)學(xué)問(wèn)題,而且是一個(gè)社會(huì)問(wèn)題〔1,2〕。本研究旨在了解上海市嘉定區(qū)社區(qū)老年抑郁情緒發(fā)生的現(xiàn)狀及其影響因素。

        1 資料與方法

        1.1 資料 采用多階段抽樣方法,首先在嘉定區(qū)所有街鎮(zhèn)中按經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平分為3個(gè)層,隨后在每個(gè)層中隨機(jī)抽1個(gè)街鎮(zhèn)后在抽中的街道(鎮(zhèn))內(nèi)隨機(jī)抽取2個(gè)居(村)委會(huì),最后根據(jù)居(村)委會(huì)所提供的65歲以上老年人名單進(jìn)行等距抽樣,每個(gè)居(村)委平均抽取400名老年人,共抽取2 400名社區(qū)老年人。共發(fā)放問(wèn)卷2 400份,收回有效問(wèn)卷2 372份(98.83%)。男1 062人,女1 310人;在婚/再婚1 447人,未婚、離異或喪偶等925人;文盲1 042人,小學(xué)952人,初中302人,高中或中專(zhuān)59人,大專(zhuān)及以上17人;非獨(dú)居2 181人。

        1.2 調(diào)查工具 調(diào)查表包括姓名、性別、年齡、民族、文化程度等基本情況,飲食、睡眠習(xí)慣、生活自理等生活形態(tài)資料及健康狀況、日常生活能力(ADL)量表〔3〕和老年抑郁量表(GDS)-30〔4〕等內(nèi)容。ADL劃分標(biāo)準(zhǔn):總分最低 14 分,為完全正常;>14 分為異常,即有不同程度的功能下降。抑郁界定標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)GDS得分進(jìn)行劃分,0~10分為正常范圍,即無(wú)抑郁;>10分即有抑郁,其中11~20分為輕度抑郁,21~30分為中重度抑郁。

        1.3 調(diào)查方法 采用入戶(hù)調(diào)查和居委會(huì)集體召集發(fā)放問(wèn)卷相結(jié)合的方法收集資料。由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的社區(qū)醫(yī)生作為調(diào)查員,問(wèn)卷調(diào)查前由調(diào)查員閱讀指導(dǎo)語(yǔ),并逐條解釋?zhuān)惶顚?xiě)后由調(diào)查員對(duì)每份問(wèn)卷逐條審核,有錯(cuò)項(xiàng)、漏項(xiàng)的及時(shí)補(bǔ)充完整。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、Logistic回歸分析。

        2 結(jié) 果

        2.1 嘉定區(qū)社區(qū)老年人抑郁發(fā)生情況 抑郁者共243人。其中輕度抑郁224人,中重度抑郁19人。

        2.2 嘉定區(qū)社區(qū)老年人抑郁發(fā)生的單因素分析 見(jiàn)表1。不同性別、年齡、文化程度、有無(wú)配偶、定期運(yùn)動(dòng)、業(yè)余愛(ài)好、睡眠情況、健康狀況、生活自理水平和ADL社區(qū)老年人抑郁檢出情況差異顯著(P<0.05);而不同飲食習(xí)慣老年人抑郁檢出情況無(wú)明顯差異(P>0.05)。

        表1 嘉定區(qū)社區(qū)老年人抑郁發(fā)生的單因素分析〔n(%)〕

        2.3 影響嘉定區(qū)社區(qū)老年人抑郁發(fā)生的非條件Logistic回歸分析 以GDS>10分為因變量,調(diào)查對(duì)象的性別、年齡、配偶、文化程度、定期運(yùn)動(dòng)、業(yè)余愛(ài)好、飲食習(xí)慣、睡眠情況、健康狀況、生活自理、ADL評(píng)分等11個(gè)因素為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析,對(duì)影響社區(qū)老年人抑郁發(fā)生的因素進(jìn)行綜合分析。結(jié)果顯示有5個(gè)因素進(jìn)入GDS回歸方程,根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)回歸系數(shù)的大小,依次為:有無(wú)配偶、文化程度、健康狀況、ADL量表評(píng)分和年齡。見(jiàn)表2。

        表2 嘉定區(qū)社區(qū)老年人抑郁發(fā)生的非條件Logistic回歸分析

        3 討 論

        本研究提示,上海市嘉定區(qū)社區(qū)老年人抑郁發(fā)生率高于北京王興華等〔5〕的8.5%和上海市周建芳等〔6〕的8.3%,但要低于天津楊雪瑩等〔7〕的37.0%和我國(guó)經(jīng)Meta分析后的22.8%合并發(fā)生率〔8〕,可能是所采用的工具不同所致。與同樣使用GDS作為篩查工具的研究報(bào)道相比,結(jié)果也各有不同,山東〔9〕、江蘇南通〔10〕、湖南瀏陽(yáng)〔11〕等地的研究中60歲以上人口老年抑郁分別是6.90%、16.11%、46.4%,這可能與各地的人口構(gòu)成、家庭結(jié)構(gòu)、文化背景、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、衛(wèi)生服務(wù)等因素有關(guān),尤其是湖南瀏陽(yáng)地區(qū)的老年抑郁情緒發(fā)生率特別高,可能是其以農(nóng)村地區(qū)為研究背景有關(guān)。

        文化程度與老年抑郁的發(fā)生是否存在相關(guān)關(guān)系,國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果并不十分一致,本研究Logistic回歸分析表明文化程度越低的老年人越容易產(chǎn)生抑郁,與張玲等〔12〕Meta分析相結(jié)論一致,可能文化程度高者的退休前職業(yè)相對(duì)較好,社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位或社會(huì)保障水平也相對(duì)較好的原因,同時(shí)也可能是學(xué)歷高者更易獲得心理保健知識(shí)和接受心理支持的原因。隨著老年人年齡的增長(zhǎng),其所遭遇的負(fù)性事件會(huì)增多,當(dāng)然也包括了喪偶事件,這都會(huì)加重老年人的孤獨(dú)感、無(wú)助感,無(wú)配偶者的情況與其相類(lèi)似。定期運(yùn)動(dòng)和有業(yè)余愛(ài)好者可能是有比較廣泛的朋友圈,相對(duì)而言更易獲得心理支持、社會(huì)支持,由于單因素未綜合考量其他因素的作用,在多因素Logistic回歸分析中,這兩因素并非老年抑郁的保護(hù)因素。睡眠、生活自理、健康自評(píng)、ADL等情況比較差的抑郁檢出率較高則與其軀體狀況差有關(guān),而軀體健康狀況與老年抑郁有密切關(guān)系的觀點(diǎn)在Palsson等〔13〕、Jorm等〔14〕研究中已得到了證實(shí)。

        為了適應(yīng)我國(guó)老齡化進(jìn)程,并緩解由此所帶來(lái)的老年抑郁等心理問(wèn)題,要充分認(rèn)識(shí)到老年抑郁篩查和防治的重要性,有必要在各自領(lǐng)域努力改進(jìn)社區(qū)老年人服務(wù)的新思路和新方法。在社區(qū)老年服務(wù)中應(yīng)建立老年心理健康干預(yù)機(jī)制,立足于有無(wú)配偶、健康狀況、ADL等因素,將心理支持作為重要措施,以高齡、低學(xué)歷的老年人為重點(diǎn)進(jìn)行干預(yù),加強(qiáng)老年人的社區(qū)衛(wèi)生保健(如慢性病的預(yù)防保健、定期體檢、健康教育等),積極開(kāi)展針對(duì)老年人的社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù),如建立老年人心理健康檔案,開(kāi)設(shè)心理咨詢(xún)點(diǎn),提供心理健康講座、心理輔導(dǎo)、舉辦心理沙龍、組織小組活動(dòng)等,豐富老年精神生活,改善其心理健康水平,從而提高社區(qū)老年人的生活質(zhì)量。

        1 辛 菲,劉曉芳,楊 光,等.中國(guó)空巢老人抑郁患病率的Meta分析〔J〕.中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),2014;31(2):278-81.

        2 陳志斌,葉慶紅,唐 鍇.老年抑郁癥的研究進(jìn)展〔J〕.海南醫(yī)學(xué),2013;24(4):585-7.

        3 張作記.行為醫(yī)學(xué)量表手冊(cè)〔M〕.北京:中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社,2005:290-3.

        4 汪向東,王希林,馬 弘.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè).增訂版〔M〕.北京:中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社,1999:217-9.

        5 王興華,王大華,申繼亮.社會(huì)支持對(duì)老年人抑郁情緒的影響研究〔J〕.中國(guó)臨床心理學(xué)雜志,2006;14(1):73-4.

        6 周建芳,薛志強(qiáng),方 芳,等.獨(dú)居老人抑郁癥狀和抑郁癥的調(diào)查〔J〕.上海精神醫(yī)學(xué),2008;20(3):136-8.

        7 楊雪瑩,李永成,王淑惠,等.天津市老年人抑郁調(diào)查及其影響因素分析〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志,2007;27(19):1921-4.

        8 聶曉璐,王紅英,孫 鳳,等.2000-2012年中國(guó)社區(qū)人群老年期抑郁情緒檢出率——系統(tǒng)綜述和更新的meta分析〔J〕.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,2013;27(11):805-14.

        9 崔才三,丁守鑾,胡 平,等.中老年人抑郁癥狀的發(fā)生及影響因素分析〔J〕.山東醫(yī)藥,2000;40(20):1-3.

        10 高月霞,徐 紅,肖 靜,等.南通市老年人抑郁狀況及其影響因素分析〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志,2012;32(1):115-7.

        11 何曉燕,肖水源,周 亮,等.瀏陽(yáng)市農(nóng)村社區(qū)老年人抑郁狀況及其影響因素〔J〕.中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2008;17(10):926-8.

        12 張 玲,徐 勇,聶宏偉,等.2000~2010年中國(guó)老年人抑郁患病率的meta分析〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志,2011;31(17):3349-52.

        13 Palsson S,Skoog I.The epidemiology of affective disorders in the elderly:a review〔J〕.Int Clin Psychopharmacol,1997;12(1):S3-13.

        14 Jorm AF,Christensen H,Korten AE.Do cognitive complaints either predict future cognitive decline or reflect past cognitive decline? A longitudinal study of elderly community sample〔J〕.Psychol Med,1997;27(1):91-8.

        〔2015-09-27修回〕

        (編輯 苑云杰/杜 娟)

        上海市嘉定區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)第三輪學(xué)科建設(shè)項(xiàng)目(GW03)

        趙曉光(1982-),男,主治醫(yī)師,主要從事精神疾病社區(qū)防治研究。

        趙姣文(1974-),女,主治醫(yī)師,主要從事精神疾病防治和心理衛(wèi)生服務(wù)研究。

        R749

        A

        1005-9202(2016)20-5163-02;

        10.3969/j.issn.1005-9202.2016.20.108

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