何川鄂 楊 林 賈中尉 朱 平 黃 倩 張祥文 夏敬彪

(三峽大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院 宜昌市中心人民醫(yī)院腎臟病科，湖北 宜昌 443003)

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血液透析和腹膜透析患者生存質(zhì)量影響因素比較

何川鄂 楊 林 賈中尉 朱 平 黃 倩 張祥文 夏敬彪

(三峽大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院 宜昌市中心人民醫(yī)院腎臟病科，湖北 宜昌 443003)

目的 比較血液透析與腹膜透析患者生存質(zhì)量的影響因素。方法 選取接受透析治療的患者218例，按照透析方式的不同分成血液透析組(n=143)和腹膜透析組(n=75),使用生活質(zhì)量評分量表(SF-36)對兩組生存質(zhì)量進(jìn)行評分。結(jié)果 血液透析組情緒狀態(tài)、社交能力、生理疼痛程度的得分均顯著低于腹膜透析組(P<0.05)；兩組是否患有原發(fā)性糖尿病及是否失業(yè)均會對SF-36總分及各項指標(biāo)得分有顯著影響(P<0.05)；經(jīng)多元回歸統(tǒng)計，透析方法、原發(fā)性糖尿病、失業(yè)、文化程度是透析者生活質(zhì)量的獨立影響因素。結(jié)論 腹膜透析的綜合療效高于血液透析，糖尿病及失業(yè)可以影響其生存質(zhì)量。

血液透析；腹膜透析；生存質(zhì)量

透析替代治療已廣泛用于慢性腎衰竭，顯著降低了此類患者的死亡率〔1〕。當(dāng)前臨床比較常用的透析方式有血液透析和腹膜透析。其中血液透析是指基于半透膜的特性，使用機(jī)械的方法，將血液中產(chǎn)生的多余電離子以及代謝物通過濃度梯度原理排出體外〔2〕，而代替人體本身腎臟的功能。腹膜透析基于完整的透析液體。通過腹膜自身液體的過濾和擴(kuò)散代替體內(nèi)腎臟清除體內(nèi)的代謝廢物。腹膜透析較血液透析操作更簡單，不需要特殊的機(jī)械〔3〕。本研究對比分析血液透析和腹膜透析患者生存質(zhì)量的影響因素。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2013年4月在本院接受透析治療的患者218例，按照透析方式的不同分成血液透析組(n=143)和腹膜透析組(n=75)。所有患者接受的透析時間均在3個月以上，均不患有精神失常，智力障礙以及其他影響本次研究結(jié)果的疾病。血液透析組男89例，女54例，年齡54～68〔平均(61.2±6.4)〕歲，透析時間3～15〔平均(6.5±4.2)〕個月。腹膜透析組男46例，女29例，年齡56～69〔平均(63.1±6.5)〕歲，透析時間為3～14〔平均(6.3±4.3)〕個月。所有患者的年齡、性別、透析時間差異均不會對生活質(zhì)量造成影響(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)〔4〕：所有患者病情達(dá)到穩(wěn)定，透析治療開始的年齡為18歲以上，透析時間為3個月以上，均無智力障礙，個人感知表達(dá)能力正常，簽署志愿參與研究書。排除標(biāo)準(zhǔn)〔5〕：對病情非常嚴(yán)重的患者，患有其他影響研究結(jié)果疾病的患者，沒有嚴(yán)格按照研究要求與流程的患者及中途退出的所有患者均給予研究剔除。

1.3 評定方法 使用美國制定的生活質(zhì)量評分量表(SF-36)〔6，7〕分別對兩組患者進(jìn)行調(diào)查評分，所有調(diào)查過程中均有專業(yè)人員做輔導(dǎo)。分別對病人使用透析治療期間的情緒狀態(tài)、社交能力、生理疼痛程度、總的健康狀態(tài)、生理職能、情感職能、生理能力以及活力指標(biāo)進(jìn)行評分，每個評分經(jīng)計算處理以0～100計數(shù)方式呈現(xiàn)，并對兩組患者的得分情況進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行t及χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩組SF-36評分結(jié)果 兩組情緒狀態(tài)、社交能力及生理疼痛度差異顯著(P<0.05)；而兩組在生理職能、情感職能、生理能力及活力均無顯著差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者SF-36量表評分比較

2.2 原發(fā)糖尿病及失業(yè)對透析患者生活質(zhì)量的影響 兩組患有原發(fā)性糖尿病患者的總分、活力、生理能力、生理疼痛程度、生理職能方面得分均顯著低于無原發(fā)性糖尿病患者(P<0.05)；失業(yè)患者在總分、情緒狀態(tài)、生理職能、情感職能、總健康狀態(tài)及社交能力方面的得分均顯著低于非失業(yè)患者(P<0.05)，表明是否患有原發(fā)糖尿病及是否失業(yè)均顯著影響透析患者的生活質(zhì)量。見表2，表3。

2.3 多元回歸分析結(jié)果 經(jīng)多元回歸分析，透析患者的年齡不影響生活質(zhì)量，而透析方法、是否患有原發(fā)糖尿病、是否失業(yè)及文化程度的高低均與透析患者的自身生存質(zhì)量具顯著相關(guān)(P<0.05)。見表4。

表2 是否患有原發(fā)糖尿病及是否失業(yè)對血液透析患者生活質(zhì)量的影響±s)

表3 是否原發(fā)糖尿病及是否失業(yè)對腹膜透析患者生活質(zhì)量的影響±s)

表4 多種因素與透析患者生活質(zhì)量的相關(guān)性

3 討 論

生命的延續(xù)固然重要，但是隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，人們對生命的質(zhì)量也提出了更高的要求〔8～10〕。腎透析的替代治療從根本上解決了慢性腎衰竭病人生命得以延續(xù)的難題〔11，12〕。本研究結(jié)果表明腹膜透析的綜合療效顯著高于血液透析，且是否患有原發(fā)糖尿病以及是否失業(yè)均顯著影響著透析患者的生活質(zhì)量。多元回歸分析結(jié)果中：透析患者的年齡不會影響生活質(zhì)量，而透析方法，是否患有原發(fā)糖尿病，是否失業(yè)，透析方式以及文化程度的高低均與透析患者的自身生存質(zhì)量具有顯著相關(guān)性。

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〔2015-02-17修回〕

(編輯 安冉冉/曹夢園)

楊 林(1968-)，女，主任醫(yī)師，碩士，教授，碩士生導(dǎo)師，主要從事腎臟病學(xué)研究。

何川鄂(1980-)，男，主治醫(yī)師，主要從事腎臟病學(xué)研究。

S941.42+7

A

1005-9202(2016)20-5161-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.20.107