宋衛(wèi)平 王昆侖 高明強 吳士青 王 偉

(復(fù)旦大學(xué)附屬金山醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科，上海 201508)

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上海市金山石化地區(qū)老年人急診傷害流行病學(xué)調(diào)查

宋衛(wèi)平 王昆侖 高明強 吳士青 王 偉

(復(fù)旦大學(xué)附屬金山醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科，上海 201508)

目的 研究上海市金山石化地區(qū)老年人口急診傷害的流行病學(xué)特征。方法 采用描述性流行病學(xué)方法調(diào)查上海市金山石化地區(qū)老年人口2012年11月1日至2013年10月31日急診傷害就診情況。結(jié)果 老年人口急診傷害占急診總量的1.92%，病死率0.37%。老年人口傷害死亡占急診總死亡構(gòu)成的5.0%。結(jié)論 上海市金山石化地區(qū)老年人口急診傷害構(gòu)成比高，病死率高。加強老年人群傷害預(yù)防和建立完善的老年人口傷害檢測系統(tǒng)非常重要，應(yīng)采取綜合性措施預(yù)防老年人急診傷害。

傷害流行病學(xué)；急診醫(yī)學(xué)

老年醫(yī)學(xué)研究已被納入我國優(yōu)先發(fā)展的醫(yī)學(xué)學(xué)科，其中老年人口急診傷害流行病學(xué)已成為重要的城市公共衛(wèi)生課題〔1〕。本研究旨在了解上海市金山石化地區(qū)老年人口急診傷害發(fā)生狀況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年11月1日至2013年10月31日我院急診醫(yī)學(xué)科接診的≥65歲的老年急診傷害患者1 920例為研究組，男1 222例，女698例；≥15歲且<65歲的急診傷害患者1 246例為對照組，男794例，女452例。

1.2 調(diào)查方法 采用描述性流行病學(xué)方法，首診傷害病例進行個案前瞻性資料搜集。即采用統(tǒng)一的調(diào)查表，由經(jīng)過專門培訓(xùn)的醫(yī)護人員進行登記，填寫完畢后由專人審核復(fù)查，全年共填寫急診傷害患者統(tǒng)計表3 166張，其中老年急診傷害患者統(tǒng)計表1 920張，無漏報率。

1.3 傷害的統(tǒng)計標(biāo)準(zhǔn) 傷害疾病名稱采用國際疾病分類(ICD)-10標(biāo)準(zhǔn)。凡因外力致跌落傷、摔倒、骨折、交通傷、燒燙傷、墜落傷、砍傷、切割傷、復(fù)合性外傷、炸傷、呼吸道梗阻、中毒、溺水、犬咬傷、損傷、斗毆中被殺、CT造影劑藥物反應(yīng)、電流引起的事故來急診醫(yī)學(xué)科就診的全部人群進行統(tǒng)計。見表1。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS10.0軟件進行χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 傷害種類及其特點 意外傷害占首位，按發(fā)生構(gòu)成順位前三位為跌倒傷、骨折、意外燙傷。傷害種類按其發(fā)生構(gòu)成順位，前五位依次為滑到或摔倒、從椅子或床上跌落、骨折、自行摔傷、吸入或咽下食物引起呼吸道梗阻。其中交通事故、復(fù)合性外傷、墜落傷的病死率高。而跌倒傷，骨折的救治成功率高，病死率低。按傷害的死亡構(gòu)成順位，前三位為交通事故傷、復(fù)合性外傷、墜落傷。見表1。

2.2 傷害病死率及死亡構(gòu)成比 研究組總死亡人數(shù)6例，病死率0.312%，占急診總死亡構(gòu)成的5.0%，其中交通傷3例、復(fù)合性外傷2例、高處墜落傷1例。對照組總死亡人數(shù)12例(0.963%)，兩組差異顯著(χ2=6.31，P<0.05)。

表1 成年人急診傷害患者的流行病學(xué)特點〔n(%)〕

3 討 論

傷害病理機制包括：由于運動、熱量、化學(xué)、電、放射線能量交換，在機體組織無法耐受的水平上，所造成的組織損傷或由于窒息而引起的缺氧。老年人口傷害死亡占急診老年人口死亡病譜的第三位(第一位：心腦血管疾病；第二位：惡性腫瘤)。老年人口傷害死亡原因占前三位的與國內(nèi)研究報道中城市成年人群傷害的前三位死因不一致〔2,3〕，可能與老年人口的生理年齡及行為相關(guān)。

本研究結(jié)果提示非老年人口成人急診傷害病死率高，與急診傷害患者發(fā)病急，病情重，病死者多為多發(fā)傷，救治成功率低。老年人口成人急診傷害死亡病例50%為交通事故導(dǎo)致的多發(fā)傷。與國外報道，50%歸結(jié)為非醫(yī)療因素(如傷害特點，患者年齡等)，50%歸結(jié)為醫(yī)療因素〔4〕相一致，由此可見長期住院和過度醫(yī)療(多重用藥和過多檢查)會給老年人帶來極大的醫(yī)源性傷害風(fēng)險，同時也給老年人醫(yī)療花費和人力花費帶來沉重的負擔(dān)。在老年人診療行為中，應(yīng)將老年患者安全放在首位〔5〕。

研究顯示，社區(qū)65歲以上老年人跌倒的發(fā)生率為30%～60%〔6〕，石婧等〔7〕研究為18.0%(男性14.9%，女性20.1%)。本次的調(diào)查結(jié)果為81.09%(男性85.51%，女性73.35%)，多為軟組織損傷、脆性骨折(肱骨近端、橈骨遠端、股骨近端、脊椎、踝部、第五跖骨基底部、肋骨、髕骨及髖骨)，其中髖骨骨折后果最嚴(yán)重。雖然脆性骨折本身不致命，但可因系統(tǒng)并發(fā)癥危及生命。1年內(nèi)死于并發(fā)癥者約20%～25%，骨折1年后能恢復(fù)到損傷前生活活動能力者僅占25%～28%。與老年人群行為、自我保護意識薄弱、骨質(zhì)疏松、慢性病老年人長期口服易致跌倒的常見藥物及環(huán)境因素有關(guān)。燒燙傷的比例也較多，與老年人口冬季應(yīng)用熱水袋、暖寶等取暖直接接觸皮膚有關(guān)。

綜上，應(yīng)建立完善的老年人口傷害監(jiān)測系統(tǒng)，及時采取干預(yù)措施，以降低老年人口傷害發(fā)生率、致殘率、病死率，應(yīng)將老年人安全放在首位。

1 中華人民共和國衛(wèi)生部.中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒(2012)〔M〕.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2012：337.

2 楊功煥，黃正京，陳愛平.中國人群的意外傷害水平和變化趨勢〔J〕.中華流行病學(xué)雜志,1997;18(3)：142-5.

3 寇 清，何衛(wèi)平，楊 徑，等.深圳市急診傷害流行病學(xué)調(diào)查〔J〕.中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2004;13(5):354-6.

4 Melto SM,McGwin GJr,Abernathy JH,etal.Motor vehicle crash related mortality is associated with prehospital and hospital based resource availability〔J〕.Trauma,2003;54(2):273-9.

5 康 琳，劉曉紅.老年患者的五項明智選擇〔J〕.中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2013;32(10):1136.

6 Morrison A,Fan T,Sen SS,etal.Epidemiology of falls and osteoporotic fractures:a systematic review〔J〕.Clin Outcomes Res,2013;5:9-18.

7 石 婧，于普林，周白瑜，等.北京市社區(qū)老年人跌倒原因的多水平模型分析〔J〕.中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2013;32(11):1241-5.

〔2015-06-19修回〕

(編輯 苑云杰/杜 娟)

王 偉(1968-)，男，碩士，碩士生導(dǎo)師，教授，主要從事急診醫(yī)學(xué)科管理及危重病研究。

宋衛(wèi)平(1985-)，男，住院醫(yī)師，主要從事急診醫(yī)學(xué)研究。

R181.3

A

1005-9202(2016)20-5156-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.20.104