周羅晶 歐愛華 陶立堅(jiān)

(中南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，湖南 長沙 410008)

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老年高血壓患者健康行為改變現(xiàn)狀及其影響因素

周羅晶1歐愛華2陶立堅(jiān)

(中南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，湖南 長沙 410008)

目的 探討老年高血壓患者健康行為改變現(xiàn)狀及其影響因素。方法 采用方便樣本調(diào)查方法，自制高血壓健康行為改變信息采集表，進(jìn)行社區(qū)及醫(yī)院就診的老年高血壓患者調(diào)查，采用描述性分析、Logistic回歸分析。結(jié)果 老年高血壓患者的行為改變率為86.5%；有行為改變者認(rèn)為精神緊張可能是影響血壓的因素；有行為改變者主動(dòng)控制情緒的比例、控制體重、進(jìn)行體育鍛煉、對(duì)自己或家人的健康重視的比例均高于無行為改變者；有行為改變者在得知自己血壓過高后仍吸煙的比例低于無行為改變者。結(jié)論 加強(qiáng)對(duì)無健康行為改變的老年高血壓患者的健康行為宣傳教育，提高他們對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)，采取積極的態(tài)度重視自己的健康。

高血壓；健康行為

健康行為包括改變健康危險(xiǎn)行為、采取積極健康行為以及遵醫(yī)行為〔1〕。近年來，隨著健康心理學(xué)領(lǐng)域?qū)膊〉年P(guān)注點(diǎn)由治療和干預(yù)轉(zhuǎn)向疾病預(yù)防以及全球性和區(qū)域性健康促進(jìn)戰(zhàn)略的全面制訂和實(shí)施，健康行為及健康行為改變理論越來越受到心理學(xué)、公共衛(wèi)生學(xué)、社會(huì)學(xué)、行為學(xué)等多學(xué)科研究者的重視〔2～9〕。健康行為改變分為主動(dòng)改變和被動(dòng)改變，在健康行為改變理論指導(dǎo)下，主動(dòng)改變是形成行為習(xí)慣的關(guān)鍵動(dòng)因，健康行為方式在高血壓的控制和并發(fā)癥的預(yù)防上發(fā)揮著重要作用，但是如何促進(jìn)高血壓健康行為方式的良性改變也是目前研究的熱點(diǎn)和難點(diǎn)。本研究在健康行為現(xiàn)狀調(diào)查基礎(chǔ)上分析老年高血壓患者健康行為改變的影響因素及健康危險(xiǎn)行為。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 2011年1月至2012年6月在廣東省中醫(yī)院心內(nèi)科住院的老年高血壓患者及廣州市荔灣區(qū)逢源社區(qū)的老年高血壓患者。診斷標(biāo)準(zhǔn):按1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)/國際高血壓聯(lián)盟(ISH)的標(biāo)準(zhǔn)，收縮壓(SBP)≥140 mmHg和(或)舒張壓(DBP)≥90 mmHg診斷為高血壓〔7〕。符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)并排除繼發(fā)性高血壓者，年齡≥60歲，知情同意者。

1.2 方法 采用橫斷面調(diào)查，進(jìn)行社區(qū)、醫(yī)院老年高血壓患者的方便樣本調(diào)查。調(diào)查采用自行設(shè)計(jì)高血壓健康行為狀況調(diào)查問卷(包括患者的社會(huì)人口學(xué)特征、既往病史、高血壓知識(shí)的了解、健康信念、治療情況、健康行為改變情況等)，進(jìn)行預(yù)調(diào)查，對(duì)調(diào)查問卷進(jìn)行修改、完善后確定調(diào)查問卷。調(diào)查人員由心血管內(nèi)科醫(yī)生、在校研究生組成，調(diào)查前對(duì)調(diào)查人員進(jìn)行培訓(xùn)，實(shí)施社區(qū)和醫(yī)院老年高血壓患者的調(diào)查，對(duì)調(diào)查表填寫的質(zhì)量進(jìn)行控制。共發(fā)出調(diào)查問卷219份，剔除11份缺項(xiàng)>1/3的調(diào)查問卷，合格問卷為208份，本文應(yīng)答率為94.9%。以老年高血壓患者有無健康行為改變作為分組變量，有行為改變的老年高血壓患者180例(占86.5%)，無行為改變的老年高血壓病患者28例(占13.5%)。兩組老年高血壓患者在平均年齡、居住年限、婚姻狀況、職業(yè)構(gòu)成、文化程度以及身高、體重、SBP及DBP比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。既往病史特征：兩組在有無冠心病、腦卒中、糖尿病、惡性腫瘤、慢性肺部疾病、肝臟疾病、腎臟疾病、胃部疾病、肌肉骨骼系統(tǒng)疾病，比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用PASW18.0統(tǒng)計(jì)軟件t檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)或確切概率法；健康行為改變影響因素的分析采用非條件Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1 高血壓知識(shí)了解情況分析 確診高血壓后有行為改變者了解高血壓的診斷(66.7%)、知道患高血壓會(huì)對(duì)臟器有損害者(74.4%)的比例均較無行為改變者高(45.8%、55.6%，P<0.05),其他有關(guān)高血壓診斷界值、分級(jí)、分期有、無行為改變組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。有行為改變的老年高血壓患者(59.5%)比無行為改變的患者(26.3%)更多了解患高血壓可能是腦血管病的重要危險(xiǎn)因素(P<0.05)；認(rèn)為精神緊張可能會(huì)影響血壓；在吸煙、過度飲酒、食鹽重、肥胖、缺乏鍛煉方面兩組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。老年高血壓患者若對(duì)高血壓的影響因素沒有了解，今后是否打算去了解的提問進(jìn)行分析，結(jié)果提示，無行為改變者(72.0%)與有行為改變者(82.7%)均有較大的比例愿意了解高血壓病相關(guān)知識(shí)，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.267)。在健康信念問題的分析中，有行為改變者(94.9%)較無行為改變者(81.5%)更重視自己或家人的健康(P<0.05)。在患高血壓后接受治療情況：有無正式開始治療、能否按醫(yī)生的要求每天服藥、能否按醫(yī)生要求的量服藥、能否按醫(yī)生要求的時(shí)間服藥、能否按醫(yī)生的要求長期堅(jiān)持服藥以及若以前沒有堅(jiān)持服用降壓藥物，今后會(huì)打算堅(jiān)持服藥的這些提問進(jìn)行兩組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 高血壓后健康行為改變情況分析 患高血壓后有行為改變者在控制體重(79.3%)、選擇鍛煉(81.9%)、控制情緒(92.9%)方面比無行為改變者比例高(53.8%、65.4%、69.2%，P<0.05)，其余項(xiàng)目比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；有行為改變的老年高血壓患者對(duì)今后會(huì)打算限酒的比例相對(duì)較無行為改變者高(88.1% vs 68.4%，P<0.05)，但在得知自己高血壓后是否仍吸煙方面，無行為改變者選擇仍吸煙的比例較有行為改變者高(32.0% vs 8.8%，P<0.05)，其余提問兩組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

1)確切概率法

2.3 高血壓后健康行為改變影響因素的分析 將被調(diào)查者有無行為改變選項(xiàng)作為因變量(有：Y=1，無：Y=0)，進(jìn)行單因素分析，用有意義的變量作為自變量(文化程度X1、對(duì)高血壓診斷了解X2、高血壓是否對(duì)臟器危害X3、是否對(duì)腦血管有影響X4、精神緊張與高血壓有無關(guān)系X5、您對(duì)自己或家人的健康重視嗎X6、有控制過體重X7、今后會(huì)打算控制體重嗎X8、得知自己血壓過高后是否會(huì)考慮進(jìn)行體育鍛煉X9、在得知自己血壓過高后是否會(huì)主動(dòng)地控制情緒X10)，采用非條件逐步Logistic回歸分析，結(jié)果提示模型擬合優(yōu)度檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=15.98，P=0.003)，影響老年高血壓患者行為改變的因素有：了解高血壓對(duì)臟器的危害方面：知道高血壓對(duì)臟器有危害的患者比不知道的患者有更多的關(guān)注行為改變；對(duì)自己和家人的健康更重視者比不重視者其行為改變率相對(duì)更高；以前沒有控制體重，今后會(huì)打算控制體重者。見表2。

表2 老年高血壓患者健康行為改變影響因素的非條件Logistic回歸分析

3 討 論

本研究結(jié)果說明隨著群眾疾病預(yù)防保健意識(shí)的增強(qiáng)，大部分老年高血壓患者愿意主動(dòng)采取健康行為方式，進(jìn)行健康自我管理。但同時(shí)值得關(guān)注的是，還有部分老年高血壓患者對(duì)健康行為方式和疾病的關(guān)系認(rèn)識(shí)不足，對(duì)不良行為帶來疾病危害重視度不夠，缺乏行之有效的健康指導(dǎo)，需要從社會(huì)、家庭、個(gè)人加強(qiáng)健康行為的宣教和指導(dǎo)，跟蹤和關(guān)注這類人群的健康行為改變情況并給予健康行為干預(yù)指導(dǎo)，引導(dǎo)其健康行為從被動(dòng)改變逐漸向主動(dòng)改變轉(zhuǎn)化，如果進(jìn)一步開展健康行為理論指導(dǎo)下的隨機(jī)對(duì)照研究及評(píng)價(jià)，將對(duì)豐富健康改變理論發(fā)展、促進(jìn)老年高血壓患者健康行為習(xí)慣養(yǎng)成提供更加科學(xué)的依據(jù)。

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〔2015-01-23修回〕

(編輯 安冉冉/曹夢(mèng)園)

廣東省衛(wèi)生廳醫(yī)學(xué)科研基金項(xiàng)目資助(A2009243)

歐愛華(1951-)，女，教授，碩士生導(dǎo)師，主要從事臨床流行病學(xué)研究。

陶立堅(jiān)(1962-)，男，教授，博士生導(dǎo)師，主要從事社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理研究。

周羅晶(1976-)，女，副研究員，碩士生導(dǎo)師，主要從事臨床流行病學(xué)研究。

R544

A

1005-9202(2016)20-5152-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.20.102

1 江蘇省蘇北人民醫(yī)院科教部

2 廣東省中醫(yī)院臨床流行病學(xué)研究室