陳俊良 張 濱

(重慶醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院 醫(yī)學(xué)與社會發(fā)展中心 健康領(lǐng)域社會風(fēng)險預(yù)測治理協(xié)同創(chuàng)新中心，重慶 400016)

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住院老年病人日常生活能力狀況調(diào)查及影響因素

陳俊良 張 濱

(重慶醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院 醫(yī)學(xué)與社會發(fā)展中心 健康領(lǐng)域社會風(fēng)險預(yù)測治理協(xié)同創(chuàng)新中心，重慶 400016)

目的 了解住院老年病人日常生活能力(ADL)狀況。方法 采用橫斷面研究，隨機(jī)抽取重慶市某家醫(yī)院125名年齡≥60 歲的住院老年病人，進(jìn)行健康狀況及ADL調(diào)查，分析影響因素。結(jié)果 能完全獨(dú)立(ADL評分為100分)的維持率，男為24.10%，女為40.40%，女性住院老年病人的完全獨(dú)立能力要比男性好(χ2=16.54，P<0.001)；男女老年住院病人中還有重度功能障礙，男36.20%，女16.70%;差異顯著(χ2=20.74，P<0.001)。Logistic回歸分析年齡為ADL的危險因素。10 個 ADL 評價項目中，上下樓梯困難者所占比例最高。結(jié)論 住院老年病人應(yīng)配備專門的照理人員，最大限度地減少住院老年病人日常生活的困難，進(jìn)一步提高住院老年病人的ADL及生活質(zhì)量。

住院老年病人；日常生活能力；功能障礙；生活質(zhì)量

世界衛(wèi)生組織(WHO)指出，日常生活能力(ADL)是衡量世界老年人健康狀況非常重要的指標(biāo)。研究表明，生活不能自理有功能障礙的老年人心理負(fù)擔(dān)重、死亡風(fēng)險高〔1，2〕。本研究旨在了解住院老年病人ADL并分析其影響因素。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取重慶市某擁有老年科的三甲醫(yī)院，以老年科年齡≥60歲的住院老年病人，應(yīng)查150例，實查125例(83.33%)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患有冠心病、糖尿病等已確診的老年疾病患者，小學(xué)以上文化程度者，采用國際疾病分類的第10版(ICD-10)為診斷標(biāo)準(zhǔn)〔3〕。女52例，男73例；有配偶60例、無配偶65例；獨(dú)居50例、非獨(dú)居75例；初中及以下75例、高中及中專32例、大專及以上18例；職業(yè)：工人23例、干部、教師73例、農(nóng)民12例、其他17例。

1.2 調(diào)查方法 自愿接受問卷調(diào)查為基本原則，因任何理由拒絕者均不予調(diào)查：在該醫(yī)院醫(yī)生的幫助下，由統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員進(jìn)入病房訪談與調(diào)查。發(fā)放ADL問卷127 份，回收有效問卷 125 份。

1.3 ADL問卷 內(nèi)容包括人口學(xué)資料、身體健康狀況及評估。評價住院老年病人 ADL 采用目前通用的“ADL 量表”，以進(jìn)食、轉(zhuǎn)移、修飾、上廁所、洗澡、行走(平地行走)、上下樓梯、穿脫衣服、大便控制、小便控制 10 項日常生活事件為評價項目，按國際標(biāo)準(zhǔn)評分〔4,5〕。評分標(biāo)準(zhǔn)：自己完全可以做到為 15分，有些困難10分，需要幫助5分，自己完全不能0 分?？偡?00分為完全自理；61～99分為輕度功能障礙，能獨(dú)立部分完成，需要部分幫助；41～60分為中度功能障礙，需要極大的幫助方能完成日常生活活動；≤40分為重度功能障礙，大部分日常生活活動不能完成或需要他人服侍。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行χ2檢驗，Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1 行為生活方式 12.20%和18.50%的住院老年病人有吸煙或飲酒史，74.30%的住院老年病人喜食咸辣，79.50%的住院老年病人參加各種不同的戶外或室內(nèi)活動和運(yùn)動，但是時間都不超過半小時。

2.2 不同性別及不同年齡住院老年病人的ADL 女性住院老年病人的完全獨(dú)立能力優(yōu)于男性(P<0.001)。男女老年住院病人中還有重度功能障礙比例差異顯著(P<0.001)。有輕度、中度功能障礙的男女比例無明顯差異(P>0.05)。見表1。

表1 不同性別住院老年病人ADL評分頻率分布〔n(%)〕

重度功能障礙在各年齡階段間無明顯差異(χ2=12.52，P=0.06)。見表2。

表2 不同年齡住院老年病人的ADL情況〔n(%)〕

2.3 Logistic回歸分析 以ADL為應(yīng)變量，取性別、年齡為自變量，經(jīng)過Logistic回歸篩選，平衡各種因素后，得到年齡是ADL損害的危險因素。見表3。

表3 住院老年病人年齡對ADL影響的Logistic分析

2.4 ADL量表評分 10個ADL評價項目中，單項評分為最高分(15、10、5分)者占31.20%～74.40%。上下樓梯困難(不能完全自理者)所占比例最高，大便控制困難者所占比例最小，老年住院病人ADL下降排名前3位的分別是上下樓梯、洗澡、轉(zhuǎn)移。見表4。

表4 ADL量表評分情況〔n(%),n=125〕

3 討 論

要讓住院老年病人充分了解酗酒、吸煙和缺乏戶外運(yùn)動是影響老年人身體健康非常主要的因素，就住院老年病人的實際情況，針對老年人運(yùn)動的方式方法和時間的長短問題進(jìn)行健康教育，讓住院老年病人認(rèn)識到自身保健是減少疾病，增強(qiáng)抵抗力，保持健康的關(guān)鍵。住院老年病人因為年齡和疾病的影響，ADL呈現(xiàn)出下降趨勢，不僅使自身的生命質(zhì)量降低，對家庭成員及親朋好友也會形成一定的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)〔6，7〕。

本調(diào)查結(jié)果與曾毅等〔8～10〕的研究基本相符。由于研究的住院老年病人的整體年齡都比較偏大，因此，住院老年病人尤其是男性的住院老年病人等完全獨(dú)立自理能力較差。

ADL是評價住院老年病人獨(dú)立自理能力的重要指標(biāo)，對評價住院老年病人健康具有非常重要的意義〔11〕。

住院老年病人ADL受到非常多因素的影響，疾病、喪偶、經(jīng)濟(jì)條件、年齡等均是影響ADL 的因素。本調(diào)查結(jié)果與惠蓉等〔12,13〕研究一致。住院老年病人的日常生活需要有人專門的照料，通過他人的幫助使住院老年病人正常的生活，因而住院老年病人應(yīng)配備專門的人員，最大限度地減少住院老年病人日常生活的困難，進(jìn)一步提高住院老年病人的ADL及日常生活質(zhì)量。

1 尹尚菁，杜 鵬.老年人長期照護(hù)需求現(xiàn)狀及趨勢研究〔J〕.人口學(xué)刊，2012;23(2)：49-56.

2 焦開山.中國老人生活自理能力與死亡風(fēng)險的關(guān)系研究〔J〕.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)：人文社會醫(yī)學(xué)版，2009;30(7)：33-5.

3 國際疾病分類ICD-10北京臨床版簡介〔EB/OL〕.http://wenku.baidu.com/link?url=g3mYcF2PlrYQpvaneIRL64lixo652DOOL-OVPE05a3f2XNjeGWlud_v-u8jzIf6-q9m-1k9t4etdQz-fNsGR-YEpn6gbK-MtPcE0yf1oMdJWy

4 Perez-Jara J，Enguix A，F(xiàn)emandez-Quintas JM，etal.Fear of falling among elderly patients with dizziness and syncope in a tilt setting〔J〕.Can J Aging，2009;28(2)：157-63.

5 Thomas AA，Rogers JM，Amick MIVI，etal.Falls and the falls efficacy scale in Parkinson's disease〔J〕.Neurology,2010;2:16.

6 時華焦，宋愛芹，郭立燕.2011年濟(jì)寧市城區(qū)部分老年人日常生活活動能力評價〔J〕.預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇，2012;18(3)：203-5.

7 Schmid AA，Van Puymbroeck M，Koceja DM.Effect of a 1 2-week yoga intervention on fear of falling and balance in older adults：a pilot study〔J〕.Arch Phys Med Rehabil，2010;9(4)：576-83.

8 曾 毅，郭志剛,宋正英，等.老年人口家庭、健康與照料需求成本研究〔M〕.北京科學(xué)出版社，2010;27(12)：1096-7.

9 尹德挺.國內(nèi)外老年人日常生活自理能力研究進(jìn)展〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2008;28(10)：1032-5.

10 薛桂娥，陳正英，沙永紅.湘西吉首市203名社區(qū)老年人生活自理能力狀況分析〔J〕.衛(wèi)生職業(yè)教育，2010;28(6)：105-6.

11 宋愛芹,郭立演.老年人生活活動能力評定及其影響因素分析〔J〕.醫(yī)學(xué)與社會,2012;12(12)：20-3.

12 惠 蓉，張華麗，張茹英，等.西安市老年人 ADL 及其影響因素調(diào)查研究〔J〕.護(hù)理學(xué)雜志，2008;18(8)：567-9.

13 陳麗莉，尹志勤,方建梅，等.浙江省農(nóng)村老年人慢性病患病及日常生活能力調(diào)查〔J〕.中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2012;9(32)：50-6.

〔2015-07-16修回〕

(編輯 杜 娟)

重慶市衛(wèi)生局科技計劃項目(2012-2-222)

張 濱(1963-)，男，教授，碩士，主要從事衛(wèi)生政策社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)研究。

陳俊良(1991-)，男，在讀碩士,主要從事疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、社區(qū)服務(wù)研究。

R161.7

A

1005-9202(2016)20-5146-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.20.099