陸 強 婁東輝 鄭曉世 王 紅 劉曉麗 馬春明 尹福在

(秦皇島市第一醫(yī)院內(nèi)分泌科，河北 秦皇島 066000)

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秦皇島市城市社區(qū)老年人跌倒的危險因素

陸 強 婁東輝 鄭曉世1王 紅1劉曉麗 馬春明 尹福在

(秦皇島市第一醫(yī)院內(nèi)分泌科，河北 秦皇島 066000)

目的 探討秦皇島市城市社區(qū)老年人跌倒的發(fā)生情況及主要危險因素。 方法 用分層隨機抽樣的方法抽取居住在秦皇島市城市社區(qū)的老年人1 600例，用自行設計的調(diào)查表，調(diào)查過去1年的跌倒和跌倒的相關(guān)因素。 結(jié)果 過去 1年跌倒發(fā)生率為 9.8%。多因素Logistic回歸分析顯示，既往跌倒史(OR=9.488，95%CI：6.544～13.757，P=0.000)、文盲或半文盲(OR=1.825，95%CI：1.034～3.221，P=0.038)和平衡能力差為跌倒獨立危險因素。平衡能力受到較大削弱和平衡能力較差的老年人跌倒發(fā)生率分別是平衡能力很好老年人的 1.950倍(95%CI：1.152～3.299，P=0.013)和 3.167倍(95%CI：1.366～7.346，P=0.007)。結(jié)論 秦皇島市城市社區(qū)老年人跌倒發(fā)生率較高，可以采取針對危險因素的綜合性措施預防老年人跌倒。

跌倒；平衡能力

跌倒除了導致老年人死亡外，還可導致大量殘疾，并且影響老年人的身心健康。老年人跌倒的發(fā)生并不是一種意外，而是存在潛在的危險因素，老年人跌倒是可以預防和控制的。以往關(guān)于老年人跌倒相關(guān)研究多集中在北京、上海等大城市，中小城市研究較少〔1,2〕。但不同城市和地區(qū)間跌倒發(fā)生率和危險因素并不完全相同。本文探討秦皇島市城市社區(qū)老年居民跌倒的危險因素。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 通過分層整群隨機抽樣，共抽取秦皇島市城區(qū)2個社區(qū)，居住社區(qū)時間≥1年；共調(diào)查1 600例。年齡60～95〔平均(70.4±7.3)〕歲，其中60～69歲789例，70～79歲610例，80～95歲201例。男701例，女899例。

1.2 調(diào)查方法 培訓調(diào)查員，應用自行設計的問卷對抽取的調(diào)查對象進行上門面對面詢問，對有語言障礙等老年人，請其親屬或看護人員回答。調(diào)查主要內(nèi)容包括：基本情況，居住情況，健康狀況，平衡能力，跌倒相關(guān)的知信行情況，2011年1月1日至12月31日之間的跌倒發(fā)生情況及疾病負擔情況等。

1.3 指標界定 跌倒的定義：跌倒是指突發(fā)、不自主的、非故意的體位改變，倒在地上或更低的平面上。按照國際疾病分類(ICD-10)對跌倒的分類，跌倒包括以下兩類：①從一個平面至另一個平面的跌落：②同一平面的跌倒。視力、聽力情況：視力差指1 m以內(nèi)才能認出來(包括戴上眼鏡)；聽力差指與他人交談時聽不見或需很大聲音才行。③經(jīng)常鍛煉的定義：每周不低于3次，每次活動時間30 min以上。④既往跌倒史：指2011年1月1日以前曾發(fā)生過跌倒。

1.4 平衡能力 應用老年人平衡能力測試表，評價老年人靜態(tài)平衡能力、姿勢控制能力及動態(tài)平衡能力。評分滿分 24分，0分：平衡能力很好；1～4 分：平衡能力尚可；5～16分：平衡能力受到較大削弱；17～24：平衡能力較差。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行t及χ2檢驗，用多因素Logistic回歸分析評價跌倒危險因素。

2 結(jié) 果

2.1 跌倒發(fā)生率 1 600例調(diào)查對象中，1年內(nèi)有157例發(fā)生跌倒，跌倒發(fā)生率為 9.8%。其中142例(90.4%)跌倒 1次，11人(7.0%)跌倒2次，4例(2.5%)跌倒3次及以上。跌倒發(fā)生率男性(7.4%)低于女性11.7%(χ2=8.083，P=0.004)。

2.2 跌倒的單因素分析 跌倒組年齡高于非跌倒組(P<0.05)。跌倒組文盲或半文盲、視力差和既往有跌倒史的人群比例高于非跌倒組(P<0.05)。跌倒組獨居或空巢、聽力差和經(jīng)常鍛煉的人群比例與非跌倒組比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。跌倒組腦血管病的比例高于非跌倒組(P<0.01)。跌倒組其他疾病的比例與非跌倒組比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。跌倒組用藥情況與非跌倒組比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2?；疾?shù)0、1、2、3、≥4個者跌倒發(fā)生率分別為29例(5.80%)、73例(11.8%)、30例(10.4%)、15例(11.7%)、10例(16.7%)，隨患疾病數(shù)增加，跌倒發(fā)生率呈逐漸升高趨勢(χ2=9.537,P=0.002)。用藥種類0、1、≥2個者跌倒發(fā)生率分別為57例(8.5%)、80例(10.8%)、20例(10.8%)，不同用藥種類數(shù)老年人跌倒發(fā)生率比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。平衡力很好(n=961)、尚可(n=431)、較弱(n=170)、較弱(n=38)的跌倒發(fā)生率分別為63例(6.6%)、53例(12.3%)、28例(16.5%)、13例(34.2%)，隨平衡能力下降，跌倒發(fā)生率呈逐漸升高趨勢(χ2=43.841,P=0.000)。

表1 兩組一般情況比較〔n(%)〕

表2 兩組間疾病及用藥史比較〔n(%)〕

1)確切概率法

2.3 跌倒相關(guān)危險因素的多因素Logistic回歸分析 以是否跌倒為因變量，以性別、年齡、文盲或半文盲、視力差、既往跌倒史、患疾病數(shù)和平衡能力為自變量，其中患疾病數(shù)和平衡能力設為啞變量，行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，既往跌倒史(OR=9.488，95%CI：6.544～13.757，P=0.000)、文盲或半文盲(OR=1.825，95%CI：1.034～3.221，P=0.038)和平衡能力差為跌倒獨立危險因素。平衡能力受到較大削弱和平衡能力較差的老年人跌倒發(fā)生率分別是平衡能力很好老年人的 1.950(95%CI：1.152～3.299，P=0.013)倍和 3.167(95%CI：1.366～7.346，P=0.007)倍。

3 討 論

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)秦皇島市城區(qū)社區(qū)老年人的跌倒發(fā)生率較高，為9.8%，但低于國內(nèi)其他地區(qū)發(fā)生率。覃朝暉等〔1〕報道2005年北京市城市社區(qū)老年人跌倒發(fā)生率為18.0%，上海市社區(qū)老年人跌倒發(fā)生率與北京市相似〔3〕。國內(nèi)其他城市老年人跌倒發(fā)生率在 15.7%～23.5%〔4～6〕。本研究跌倒發(fā)生率低可能與調(diào)查人群間的年齡和性別構(gòu)成不同有關(guān)。

本文顯示，既往跌倒史為老年人跌倒主要危險因素，既往有跌倒史的老年人跌倒發(fā)生率是無跌倒史老年人的近十倍。既往有跌倒史可反映老年人自身或生活環(huán)境存在跌倒危險因素。英國的國立臨床優(yōu)化研究所提出的跌倒危險因素評估方法和Nandy提出的跌倒風險評估工具均包括既往跌倒史〔7,8〕，說明既往跌倒史在老年人跌倒評估中的重要作用。

本文顯示文化程度與老年人跌倒密切相關(guān)，文盲或半文盲老年人跌倒發(fā)生率高，此結(jié)果與上海市盧灣區(qū)調(diào)查結(jié)果相同〔9〕?？赡芘c文化程度高老年人平素對健康知識比較關(guān)注，且生活水平較高，居住條件相對較好有關(guān)。

平衡功能差使老年人跌倒的危險性增加，平衡能力測試可以作為預測跌倒的指標〔10〕。衛(wèi)生部于2011年9月6日公布的《老年人跌倒干預技術(shù)指南》，此指南推薦應用老年人平衡能力測試表來評估老年人的平衡能力和跌倒的風險。本研究發(fā)現(xiàn)隨平衡能力下降，跌倒發(fā)生率呈逐漸升高趨勢。平衡能力受到較大削弱和平衡能力較差的老年人跌倒發(fā)生率分別是平衡能力很好老年人的 1.950倍和 3.167倍。

1 覃朝暉,于普林,朱曉平,等.北京市城市社區(qū)1512名老年人跌倒的危險因素分析〔J〕.中華流行病學雜志,2006;27(7):579-82.

2 姜 玉,夏慶華,胡 嘉.上海長寧區(qū)老年婦女跌倒和跌傷流行病學特征分析〔J〕.中華老年醫(yī)學雜志,2012;31(11):1035-8.

3 夏慶華,唐傳喜,鈕春瑾,等.社區(qū)老年人跌倒情況及危險因素研究〔J〕.中國慢性病預防與控制，2006;14(3):207-9.

4 岳月娟,趙亞珍,鄧莉瑩.城市社區(qū)老年人跌倒流行病學調(diào)查〔J〕.醫(yī)學理論與實踐,2012;25(24):3106-8.

5 閆 麗,李新輝,吳書超.社區(qū)老年人跌倒發(fā)生率及其認知情況調(diào)查〔J〕.中華現(xiàn)代護理雜志,2010;16(12):1399-402.

6 楊建平,楊 云.宜春市高校社區(qū)老年人跌倒發(fā)生率調(diào)查〔J〕.現(xiàn)代預防醫(yī)學,2008;35(18):3536-7.

7 NICE.Falls:the assessment and prevention of falls in older pepole〔R〕.Loden:National Institute for Clinical Excellence,2004.

8 Nandy S,Parsons S,Cryer C,etal.Development and preliminary examination of the predictive validity of the Falls Risk Assessment Tool(FRAT)for use in primary care〔J〕.J Public Health(Oxf),2004;26(2):138-43.

9 高淑娜,王 一,周 峰,等.上海市盧灣區(qū)55歲及以上人群跌倒流行病學調(diào)查分析〔J〕.老年醫(yī)學與保健,2010;16(4):245-7.

10 Yoo IY.Recurrent falls among community-dwelling older Koreans:prevalence and multivariate risk factors〔J〕.J Gerontol Nurs,2011;37(9):28-40.

〔2015-03-04修回〕

(編輯 安冉冉/曹夢園)

國家“十二五”科技支撐項目(No.2012BAI10B01)

尹福在(1962-)，男，碩士，主任醫(yī)師，主要從事內(nèi)分泌代謝疾病研究。

陸 強(1960-)，女，主任醫(yī)師，主要從事內(nèi)分泌代謝性疾病研究。

R161.7

A

1005-9202(2016)20-5140-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.20.096

1 秦皇島市第一醫(yī)院一分院