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        暗示療法與認(rèn)知行為療法在老年軀體形式疼痛障礙患者中的效果比較

        2016-11-28 00:45:04常國勝張瑞星蘇連軒
        中國老年學(xué)雜志 2016年20期
        關(guān)鍵詞:心理效果

        常國勝 倪 居 張瑞星 蘇連軒

        (鄭州市第九人民醫(yī)院心理科,河南 鄭州 450053)

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        暗示療法與認(rèn)知行為療法在老年軀體形式疼痛障礙患者中的效果比較

        常國勝 倪 居1張瑞星2蘇連軒

        (鄭州市第九人民醫(yī)院心理科,河南 鄭州 450053)

        目的 比較暗示療法與認(rèn)知療法對老年持續(xù)性軀體形式疼痛障礙(PSPD)的效果。方法 選擇50例患者分別接受暗示心理治療(暗示組),軀體意念引導(dǎo)式暗示心理治療(認(rèn)知組),分別在6個(gè)時(shí)間點(diǎn)運(yùn)用疼痛視覺模擬評分(VAS)、焦慮自評量表(SAS)對患者進(jìn)行疼痛與焦慮評估。結(jié)果 住院期間兩組的時(shí)間交互效應(yīng)無差異(P>0.05),出院后兩組時(shí)間交互效應(yīng)差異顯著(P<0.05),出院后暗示組疼痛值趨于穩(wěn)定低值,而認(rèn)知組疼痛程度呈上升趨勢,出院6個(gè)月時(shí)暗示組復(fù)發(fā)率低于認(rèn)知組(P<0.05)。結(jié)論 軀體意念引導(dǎo)式暗示療法對老年P(guān)SPD患者的治療效果有更好的長期效應(yīng),在一定的時(shí)間內(nèi)對維持療效、預(yù)防復(fù)發(fā)較認(rèn)知行為心理治療有一定優(yōu)勢。

        持續(xù)性軀體形式疼痛障礙;暗示療法;認(rèn)知行為療法;疼痛

        老年持續(xù)性軀體形式疼痛障礙(PSPD)是一種不能用生理過程或軀體障礙予以合理解釋的持續(xù)、嚴(yán)重的疼痛,屬于軀體形式障礙,區(qū)域性調(diào)查顯示我國門診患者的發(fā)病率為0.62%〔1〕,患者的生理功能、社會功能、情感職能及一般健康狀況均顯著低于正常人群〔2〕。PSPD病因復(fù)雜,包括生物因素、心理社會因素。前期研究發(fā)現(xiàn)PSPD患者更傾向于使用不成熟防御機(jī)制和應(yīng)對方式,由于其病理心理機(jī)制容易使患者進(jìn)入情緒惡劣-疼痛加重-應(yīng)對無效-過度關(guān)注的惡性循環(huán)狀態(tài),導(dǎo)致病情遷延〔3〕。老年人由于心理、生理等原因,軀體形式障礙發(fā)病率較高,且持續(xù)時(shí)間長,因此,該病是影響老年人身心健康的重要疾病之一。因此,針對老年患者更應(yīng)重視心理治療的有效性。臨床常用的心理治療有認(rèn)知行為治療、操作條件化、放松訓(xùn)練等行為療法〔4〕,也有學(xué)者用認(rèn)識領(lǐng)悟療法〔5〕。由于老年群體有其特殊的心理特征,探索適合老年群體的心理治療方法,尤其是能夠提高遠(yuǎn)期治療效果的心理干預(yù)方法,是目前臨床需要解決的問題。本研究將暗示治療與認(rèn)知治療兩種治療方法進(jìn)行比較,以期為老年P(guān)SPD患者的心理治療提供可借鑒的依據(jù)。

        1 對象與方法

        1.1 研究對象 按照中國精神障礙分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD-3)中PSPD診斷標(biāo)準(zhǔn);病程超過6個(gè)月;年齡與性別不限,排除合并其他軀體疾病或精神障礙。2013年1月至2014年6月,在鄭州市某醫(yī)院心理科符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的60歲以上患者隨機(jī)分為暗示治療組(暗示組)與認(rèn)知治療組(認(rèn)知組),暗示組25例,因家庭原因提前出院退出治療2例,未能隨訪1例,參與全程實(shí)驗(yàn)22例,男8例,女14例,平均年齡(69.75±3.15)歲;認(rèn)知組25例,退出2例,未能隨訪1例,參與全程實(shí)驗(yàn)22例,男9例,女13例,平均年齡(68.97±3.12)歲,兩組性別(χ2=1.071)與年齡(t=1.224)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),具有可比性。

        1.2 研究方法

        1.2.1 研究工具 ①疼痛視覺模擬評分(VAS),無疼痛為0分,最高程度的劇痛為100分。② 焦慮自評量表(SAS),由Zung于1971年編制,共20 題目,采用1~4四級評分,用以評定被試近1 w的焦慮程度,分?jǐn)?shù)越高表明焦慮程度越重。

        1.2.2 干預(yù)方案 在研究期間符合入組標(biāo)準(zhǔn)的患者,按數(shù)字隨機(jī)分為認(rèn)知組與暗示組,暗示組接受認(rèn)知行為療法(CBT),認(rèn)知組接受非催眠狀態(tài)下的想象暗示治療,治療頻度住院1~4 w,2次/w,后4 w 1次/w,兩組均正常接受5-羥色胺受體再攝取抑制劑(SSRI)藥物治療和科室的團(tuán)體心理治療與娛樂活動(dòng)。分別在住院第2天(入院時(shí))、第4周、第8周運(yùn)用VAS和SAS進(jìn)行疼痛程序評估、焦慮程度評估。出院時(shí)記錄聯(lián)系方式,出院指導(dǎo)均要求患者出院后進(jìn)行自我訓(xùn)練1次/w。在出院1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月分別電話隨訪進(jìn)行疼痛評估。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)及方差分析。

        2 結(jié) 果

        2.1 不同時(shí)間點(diǎn)兩組疼痛程度比較 住院期間兩組在3個(gè)時(shí)間點(diǎn)的交互效應(yīng)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=1.519,P=0.113),即住院期間兩組隨時(shí)間變化治療效果無差異。出院后兩組時(shí)間交互效應(yīng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=6.015,P=0.06)。暗示組在住院第8周、出院后3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)的疼痛程度低于認(rèn)知組(P<0.05),其他時(shí)間點(diǎn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。暗示組與認(rèn)知組在住院期間疼痛程度均呈明顯下降趨勢,出院后暗示組疼痛值趨于穩(wěn)定低值,而認(rèn)知組疼痛程度呈上升趨勢。見表1。

        2.2 兩組疼痛復(fù)發(fā)率比較 以疼痛程度≥50分為復(fù)發(fā)的標(biāo)準(zhǔn),出院6個(gè)月時(shí)認(rèn)知組復(fù)發(fā)率(40.9%,9/21)高于暗示組(22.7%,5/22,χ2=2.019,P=0.037)。

        表1 兩組在不同時(shí)間點(diǎn)疼痛程度比較±s,n=22)

        3 討 論

        心理暗示療法(ST)是利用言語、動(dòng)作或其他方式,使被治療者在不知不覺中受到積極暗示的影響,從而不加主觀意志地接受心理治療師的某種觀點(diǎn)、信念、態(tài)度或指令,以解除其心理上的壓力和負(fù)擔(dān),實(shí)現(xiàn)消除疾病癥狀或加強(qiáng)某種治療方法效果的目的。本研究將他人暗示和自我暗示相結(jié)合,利用患者對治療師的信賴和順服給予暗示以改變患者的心理狀態(tài),并將暗示與軀體意念引導(dǎo)相結(jié)合,加強(qiáng)患者對疼痛部位生理功能的積極暗示。Braffman等〔6〕也提出,在對患者暗示的基礎(chǔ)上施加一定的引導(dǎo)會在一定程度上提高心理治療效果。本研究采用以輕音樂為治療背景,患者在非催眠狀態(tài),用語言引導(dǎo)患者對疼痛部位的正向關(guān)注,給患者暗示想象其疼痛部位的肌肉以及細(xì)胞、神經(jīng)、血管很健康,疼痛在逐漸消失等積極的軀體意念。CBT是在60年代發(fā)展出的一種有結(jié)構(gòu)、短程、現(xiàn)在取向的心理治療方法〔7〕。CBT是目前應(yīng)用最廣泛的一種心理治療方法,這種方法可以幫助PSPD患者識別和取代不適應(yīng)的負(fù)性認(rèn)知,取而代之積極的想法或應(yīng)對策略〔8〕。本研究中的CBT在認(rèn)知方面引導(dǎo)患者改變對疼痛癥狀的認(rèn)識,并使其從行為上發(fā)生改變,從對疼痛的過度關(guān)注轉(zhuǎn)移到面對現(xiàn)實(shí)生活中的具體事物。

        本研究提示,從整體上看,兩種療法短期效果相同,但暗示治療對患者的疼痛治療效果較CBT有更好的遠(yuǎn)期效應(yīng)。

        暗示療法對緩解疼痛在國外是一種成熟的心理治療方法〔9〕,我國也有學(xué)者也嘗試將此方法用于軀體疾病所致的疼痛〔10,11〕。PSPD患者的疼痛無器質(zhì)性病變基礎(chǔ),其疼痛感受與心理因素關(guān)系更為密切,更易使用軀體化的防御方式〔3〕,本研究是在患者清醒狀態(tài)下,利用暗示療法引導(dǎo)患者接受疼痛部位處于健康的生理狀態(tài),而非病理狀態(tài),使其接受疼痛部位的健康狀態(tài)。Leonard等〔12〕也提出非催眠狀態(tài)下的暗示治療和催眠下的暗示治療對緩解疼痛有同樣的療效,暗示治療更容易改變患者對疼痛的固有的刻板看法。這也是本療法對患者的遠(yuǎn)期效應(yīng)較好的原因之一。暗示治療與患者的受暗示性等因素相關(guān),前期研究顯示,老年人群的受暗示性較高〔13〕,暗示治療引導(dǎo)患者由疼痛轉(zhuǎn)變到感覺正常需要經(jīng)過循序漸進(jìn)的干預(yù)過程,更容易使患者接納,促使患者發(fā)生對疼痛的自我觀念的轉(zhuǎn)變,甚至從潛意識中改變對疼痛的原有認(rèn)知。同時(shí)暗示治療引導(dǎo)患者通過自我暗示緩解疼痛,促進(jìn)患者掌握應(yīng)對疼痛的策略,提高了患者的應(yīng)對能力,減輕其預(yù)期性焦慮,疼痛進(jìn)一步減輕,從而使疼痛緩解進(jìn)入良性循環(huán)圈。

        CBT具有可操作性強(qiáng)、指導(dǎo)性較好的特點(diǎn),因此,在治療過程中對老年人的心理幫助具有明確的指導(dǎo)性,更易讓老年人接受,并按照引導(dǎo)去操作,并能幫助患者建立的恰當(dāng)?shù)男袨榉绞健5捎谄渲委熯^程過于程式化,在住院期間老年人能夠有較高的依從性,顯示出較好的療效,但出院后回到家庭環(huán)境中,缺少相應(yīng)的指導(dǎo)與督促,其效果隨之下降,因此相對于暗示治療其遠(yuǎn)期效應(yīng)較差。

        1 趙 燕,施琪嘉.軀體形式障礙〔J〕.中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2006;15(6):575-6.

        2 駱艷麗,吳文源,李春波,等.持續(xù)性軀體形式疼痛障礙生命質(zhì)量的相關(guān)因素研究〔J〕.上海精神醫(yī)學(xué),2007;19(2):19-22.

        3 張瑞星,李國榮,Koen Sevenants,等.持續(xù)性軀體形式疼痛障礙患者壓力應(yīng)對特征的調(diào)查與分析〔J〕.中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2013;19(9):515-8.

        4 Benjamin S.Psychological treatment of chronic pain:a selective review 〔J〕.J Psychosom Res,1989;33(2):121-31.

        5 馮 虹,錢建軍,董瑩盈,等.認(rèn)識領(lǐng)悟療法對持續(xù)性軀體形式疼痛障礙患者述情障礙的療效觀察〔J〕.中國康復(fù),2014;29(1):35-7.

        6 Braffman W,Kirsch I.Imaginative suggestibility and hypnotizability:an empirical analysis〔J〕.J Personality Soc Psychol,1999;77(3):578-87.

        7 楊鳳池.咨詢心理學(xué) 〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:52-5.

        8 駱艷麗,吳文源,李春波,等.持續(xù)性軀體形式疼痛障礙的研究進(jìn)展〔J〕.上海精神醫(yī)學(xué),2007;19(2):113-6.

        9 Kirsch I,Braffman W.Imaginative suggestibility and hypnotizability 〔J〕. Curr Direct Psychol Sci,2001;10(2):57-61.

        10 彭淑芬,吳宏燕,吳 征.暗示療法在疼痛護(hù)理中的應(yīng)用體會〔J〕.中國中醫(yī)骨傷科雜志,2006;14(3):53-4.

        11 劉 建,釋 棟,孟煥新.心理暗示療法對緩解口腔超聲潔治術(shù)中疼痛的效果〔J〕.中華護(hù)理雜志,2010;45(8):687-9.

        12 Milling LS,Kirsch I,Allen GJ.The effects of hypnotic and nonhypnotic imaginative suggestion on pain〔J〕.Ann Behav Med,2005;29(2):116-27.

        13 張瑞星,趙山明,李 麗.積極心理暗示對老年人心理衛(wèi)生狀況的作用〔J〕.中國老年學(xué)雜志,2010;30(15):2200-1.

        〔2015-04-18修回〕

        (編輯 苑云杰/曹夢園)

        河南省哲學(xué)與社會科學(xué)規(guī)劃項(xiàng)目(2013BJY003)

        張瑞星(1973-),女,副教授,博士,主要從事臨床心理學(xué)研究。

        常國勝(1965-),男,副主任醫(yī)師,主要從事精神衛(wèi)生研究。

        R473.11

        A

        1005-9202(2016)20-5110-02;

        10.3969/j.issn.1005-9202.2016.20.082

        1 鄭州鐵路職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院 2 鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院

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