李明明 穆立芹 孫利軍 張曉偉 劉小英 李增寧

(河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院腎內(nèi)科，河北 石家莊 050081)

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生物電阻抗法在老年維持性血液透析患者營養(yǎng)狀況評估中的應(yīng)用

李明明 穆立芹 孫利軍 張曉偉1劉小英 李增寧1

(河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院腎內(nèi)科，河北 石家莊 050081)

目的 探討生物電阻抗法(BIA)在老年維持性血液透析(MHD)患者營養(yǎng)狀態(tài)評估中的應(yīng)用。方法 收集50例老年MHD患者為MHD組，根據(jù)體質(zhì)指數(shù)(BMI)分為I組(BMI<18.5 kg/m2)14例，Ⅱ組(BMI 18.5～23.9 kg/m2)27例、Ⅲ組(BMI≥24 kg/m2)9例，同期隨機選取80例健康志愿者為對照組，采用BIA法測定并比較各組的生物電阻抗指標(biāo)，包括BMI、脂肪質(zhì)量(FM)、非脂肪量(FFM)以及體脂肪率(Fat%)。結(jié)果 MHD組男性和女性的BMI、FM、FFM以及Fat%水平分別低于對照組男性和女性，且兩組男性的FM和Fat%水平均低于女性，F(xiàn)FM水平均高于女性(P<0.05)。Ⅱ組和Ⅲ組的BMI、FM、FFM以及Fat%水平高于Ⅰ組，并且Ⅲ組高于Ⅱ組(P<0.05)。相關(guān)性分析顯示，BMI與FM、FFM、Fat%呈正相關(guān)(r=0.537、0.517、0.492；P<0.05)；FM與FFM呈負相關(guān)(r=-0.793；P<0.05)，與Fat%呈正相關(guān)(r=0.581；P<0.05)，F(xiàn)FM與Fat%呈負相關(guān)(r=-0.722；P<0.05)。結(jié)論 BIA法評估老年MHD患者營養(yǎng)狀態(tài)具有準(zhǔn)確、快捷的特點，值得臨床推廣。

生物電阻抗法；維持性血液透析；營養(yǎng)狀況

營養(yǎng)不良是由于人體長期缺乏熱能和蛋白質(zhì)所致的慢性營養(yǎng)缺乏病，是維持性血液透析(MHD)患者中普遍存在的并發(fā)癥〔1〕。在老年MHD患者中，營養(yǎng)不良的發(fā)生率更是高達51%，嚴(yán)重威脅老年MHD患者的生命質(zhì)量〔2〕。由于營養(yǎng)不良患者代謝會發(fā)生變化，并且相應(yīng)的人體成分也有改變，因此通過監(jiān)測人體成分可較好評估營養(yǎng)狀況〔3〕。生物電阻抗法(BIA)是一種測量人體成分的檢測技術(shù)，利用生物組織與器官的電特性及其變化規(guī)律，提取與人體生理和病理狀況有關(guān)的生物醫(yī)學(xué)信息〔4〕。本研究采用BIA法評估老年MHD患者的營養(yǎng)狀況，旨在探討其在該領(lǐng)域的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年1～4月河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院血液透析室收治的行MHD治療的老年患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②臨床診斷為終末期腎衰竭；③每周MHD 2～3次，每次持續(xù)4 h；④穩(wěn)定血液透析≥3個月；⑤符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求；⑥患者及家屬知情同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、腦血管疾病患者；②合并惡性腫瘤以及獲得性風(fēng)濕病的患者；③伴有嚴(yán)重感染性疾病；④合并有其他可能影響本研究結(jié)果的分泌性和代謝性疾病。共納入符合要求的患者50例，男34例，女16例；年齡61～78〔平均(68.41±4.35)〕歲；原發(fā)疾?。涸l(fā)性腎小球腎炎27例，高血壓腎病10例，糖尿病腎病8例，慢性腎盂腎炎3例，多囊腎1例，狼瘡性腎炎1例。根據(jù)中國健康成人體質(zhì)指數(shù)(BMI)標(biāo)準(zhǔn)〔6〕將MHD患者分為三組，I組(BMI<18.5 kg/m2)14例、Ⅱ組(BMI 18.5～23.9 kg/m2)27例、Ⅲ組(BMI≥24 kg/m2)9例。

同期隨機抽取80例健康體檢的老年人作為對照組，男49例，女31例；年齡60～75〔平均(69.66±5.23)〕歲。兩組患者的性別、年齡、身高、體重比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均以聚砜膜空心纖維透析器行常規(guī)的碳酸氫鹽血液透析治療。治療后10～30 min內(nèi)采用BIA分別測量兩組的人體成分，測量及計算指標(biāo)包括身高(HT)、體重(WT)、BMI、脂肪質(zhì)量(FM)、非脂肪量(FFM)和體脂肪率(Fat%)。HT以TZ-1型身高計(最小刻度為0.1 cm)測量，受檢者背靠著身高計；WT采用H4150SH電子體重秤(最大稱重量為150 kg)進行測量。FM和FFM采用Tanita TBF-300型人體脂肪/體重測量儀(50 Hz，最大測量值為200 kg，感量為0.02 kg，測量誤差為0.1%)進行測量。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS21.0軟件，兩獨立樣本的比較采用成組t檢驗；多組獨立樣本的比較采用方差分析，兩兩比較采用Dunnett-t檢驗，變量之間的相關(guān)性采用Pearson積矩相關(guān)分析。

2 結(jié) 果

2.1 兩組人體成分測量結(jié)果比較 MHD組男性和女性的BMI、FM、FFM以及Fat%水平分別低于對照組的男性和女性(P<0.05)；兩組男性的FM和Fat%水平均低于女性，F(xiàn)FM水平均高于女性(P<0.05)。見表1。

2.2 不同BMI的MHD患者人體成分參數(shù)值比較 三組患者的BMI、FM、FFM以及Fat%水平比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，兩兩比較，Ⅱ組和Ⅲ組的BMI、FM、FFM以及Fat%水平高于Ⅰ組，并且Ⅲ組高于Ⅱ組。見表2。

表1 兩組的人體成分參數(shù)值比較±s)

與對照組比較：1)P<0.05，與同組女性比較：2)P<0.05

表2 不同BMI組MHD患者人體成分參數(shù)值比較±s)

與Ⅰ組比較:1)P<0.05，與Ⅱ組比較:2)P<0.05

2.3 MHD患者中不同指標(biāo)之間的相關(guān)性 BMI與FM、FFM、Fat%呈正相關(guān)(r=0.537、0.517、0.492，均P<0.05)；FM與FFM呈負相關(guān)(r=-0.793，P<0.05)，與Fat%呈正相關(guān)(r=0.581，P<0.05)；FFM與Fat%呈負相關(guān)(r=0.722，P<0.05)。

3 討 論

營養(yǎng)不良的主要表現(xiàn)有體重下降、皮下脂肪消失、消瘦，或者有不同程度的水腫、精神萎靡以及全身免疫能力低下，常伴有各種組織器官功能紊亂〔7〕。MHD在改善終末期腎衰竭患者腎臟病變所致癥狀的同時，也會引起各種并發(fā)癥，營養(yǎng)不良就是其中最為普遍的并發(fā)癥之一。研究證實〔8〕，營養(yǎng)不良會增加MHD患者感染的機會，致使傷口難愈合以及生理功能異常和肌肉消耗。Erdogan等〔9〕研究顯示營養(yǎng)不良與MHD患者的發(fā)病率、住院率及死亡率密切相關(guān)。因此，如何有效評估MHD患者的營養(yǎng)狀況，并采取針對性的防治措施予以干預(yù)，是緩解MHD患者病情、改善預(yù)后、提高患者生命質(zhì)量的關(guān)鍵。對人體成分的測量是評估營養(yǎng)狀況的常見手段，BIA具有操作簡單易行、無創(chuàng)且結(jié)果可靠等優(yōu)點，在國外的一些透析中心常將BIA法作為MHD患者營養(yǎng)狀況評估的方法〔10〕，而在國內(nèi)，尤其在老年MHD患者中相關(guān)的研究較少。

BMI是目前國際上較為通用的衡量人體肥胖程度以及是否健康的一個標(biāo)準(zhǔn)。FM和FFM是身體構(gòu)成的主要兩個部分，它們的改變對了解機體的能量代謝狀態(tài)以及多種疾病所致的身體構(gòu)成改變具有重要意義。Fat%是指人體脂肪與體重的百分比，是評價個人肥胖程度比較客觀的指標(biāo)。本研究提示，老年MHD患者的營養(yǎng)狀況明顯較健康體檢者差，臨床應(yīng)引起重視，與有關(guān)研究結(jié)果一致〔11〕。MHD患者的消耗過多或者是攝入量不足，使人體利用脂肪的消耗提供能量，以維持機體的生存，因此機體過于消瘦，BMI、FM、FFM以及Fat%水平偏低。老年男性MHD患者的FM水平低于女性，可能與女性體內(nèi)雌激素分泌會促進脂肪的增加有關(guān)。此外，老年男性MHD患者的Fat%水平低于女性，這與正常成人不同性別體脂肪率的變化趨勢一致，即男性正常的體脂率低于女性，這也間接驗證了BIA法測定結(jié)果的可靠性。BMI作為臨床評估營養(yǎng)狀況的指標(biāo)，具有一個難以避免的局限性，即無法判斷營養(yǎng)不良是因骨骼肌消耗還是脂肪過少所致。以BIA法判斷BMI，可以了解脂肪組織以及水分的分布，從而準(zhǔn)確評估患者的營養(yǎng)狀況。本研究與新型微型營養(yǎng)評定(MNA)等方法評價的結(jié)果趨勢一致〔12〕，表明BIA法判斷MHD患者的營養(yǎng)狀況準(zhǔn)確、可靠，因此可作為臨床推薦的評價方法。BIA法各指標(biāo)之間存在不同程度的相關(guān)性，符合人體不同成分之間關(guān)系的普遍規(guī)律。在采用BIA法對MHD患者的營養(yǎng)狀況進行評估時，需要注意應(yīng)該在血液透析后的2 h內(nèi)，當(dāng)患者的內(nèi)環(huán)境相對穩(wěn)定時測量，此時反映的人體成分變化較為準(zhǔn)確。

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〔2015-10-19修回〕

(編輯 袁左鳴)

河北省科技計劃項目(No.122777155)

李增寧(1969-)，男，博士，主任醫(yī)師，主要從事臨床營養(yǎng)學(xué)方面的研究。

李明明(1961-)，男，主任醫(yī)師，主要從事腎內(nèi)科方面的研究。

R459.5

A

1005-9202(2016)20-5104-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.20.078

1 河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院營養(yǎng)科