亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        不同劑量右美托咪啶麻醉對全麻頸椎前路手術(shù)老年患者血流動力學(xué)及體感誘發(fā)電位、運動誘發(fā)電位的影響

        2016-11-28 00:45:02鄭如潔林財珠林獻(xiàn)忠
        中國老年學(xué)雜志 2016年20期
        關(guān)鍵詞:劑量手術(shù)

        鄭如潔 林財珠 林獻(xiàn)忠

        (福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科,福建 福州 350001)

        ?

        不同劑量右美托咪啶麻醉對全麻頸椎前路手術(shù)老年患者血流動力學(xué)及體感誘發(fā)電位、運動誘發(fā)電位的影響

        鄭如潔 林財珠 林獻(xiàn)忠

        (福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科,福建 福州 350001)

        目的 探討不同劑量右美托咪啶麻醉對全麻頸椎前路手術(shù)老年患者血流動力學(xué)及體感誘發(fā)電位(SEPs)、運動誘發(fā)電位(MEPs)的影響。方法 行全麻頸椎前路手術(shù)老年患者180例,根據(jù)右美托咪定麻醉的不同劑量劃分為高劑量、中劑量、低劑量組,分別給予右美托咪定為0.8、0.6、0.4 μg/kg,持續(xù)靜脈滴注比較三組患者血流動力學(xué)、SEPs及MEPs的變化情況。結(jié)果 與T0時相比,三組的心率(HR)、平均動脈壓(MAP)及腦電雙頻指數(shù)(BIS)均下降(P<0.05);與高劑量組相比,中劑量、低劑量組的HR、MAP及BIS值均相對較高,部分時點有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。三組患者SEPs波幅及潛伏期相比無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05);但與高劑量組相比,中劑量、低劑量組的SEPs波幅及潛伏期均有所下降;三組患者術(shù)中SEPs、MEPs監(jiān)測成功率及術(shù)中知曉率比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。結(jié)論 全麻頸椎前路手術(shù)老年患者靜脈輸注0.4~0.6 μg/kg右美托咪定,對血流動力學(xué)、SEPs、MEPs的影響較小,效果顯著。

        右美托咪啶;頸椎前路手術(shù);血流動力學(xué);體感誘發(fā)電位;運動誘發(fā)電位

        右美托咪定屬于α2受體激動劑,具有鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛的功效,主要用于重癥監(jiān)護(hù)病房機械通氣患者〔1〕。頸椎前路手術(shù)老年常采用全麻,實際治療過程中,麻醉藥品劑量的選擇直接關(guān)系著麻醉效果,同時也影響手術(shù)質(zhì)量。但目前,不同劑量右美托咪定對全麻頸椎前路手術(shù)老年患者的血流動力學(xué)及體感誘發(fā)電位(SEPs)、運動誘發(fā)電位(MEPs)的影響報道較少。

        1 資料及方法

        1.1 一般資料 選擇2014年12月至2015年12月我院收治的180例老年患者為研究對象,男90例、女90例,年齡62~82〔平均(72.3±2.1)〕歲,納入標(biāo)準(zhǔn):①均擇期行頸椎前路手術(shù)治療;②美國麻醉師協(xié)會(ASA)分級為Ⅰ或Ⅱ級;③均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①器質(zhì)性疾病者;②認(rèn)知功能障礙;③體重指數(shù)>25 kg/m2。根據(jù)患者麻醉藥品劑量分組,低劑量組(予0.4 μg/kg右美托咪啶)60例,男35例、女25例,年齡63~80〔平均(71.3±1.1)〕歲;中劑量組(予右美托咪啶0.6 μg/kg)60例,男30例、女30例,年齡66~81〔平均(71.3±1.4)〕歲;高劑量組(予右美托咪啶0.8 μg/kg))60例,男25例、女35例,年齡62~82〔平均(72.3±1.7)〕歲,各組患者性別、年齡比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

        1.2 方法 術(shù)前禁飲食。入室后,通過與患者的溝通與交流緩解其焦慮、緊張等不良情緒,利用無創(chuàng)心輸出量監(jiān)測儀連續(xù)監(jiān)測心電圖,記錄患者心率(HR)、平均動脈壓(MAP),同時采用Drager Primus麻醉工作站監(jiān)測、記錄腦電雙頻指數(shù)(BIS)。按分組不同應(yīng)用不同劑量右美托咪啶使用微量注射泵10 min輸注完畢。全麻后,行頸椎前路手術(shù)治療,同時利用神經(jīng)電生理檢測,主要包括SEP與MEP,對可能損傷神經(jīng)的操作過程進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測;如果SEPs或MEPs的波幅降低幅度>50%或潛伏期延長>10%,則停止手術(shù),在其恢復(fù)正常后再行手術(shù)。術(shù)后密切關(guān)注患者的各項生命體征,并通過隨訪了解患者的術(shù)中知曉情況。

        1.3 觀察指標(biāo) 觀察用藥前(T0)、用藥后10 min(T1)、30 min(T2)患者的HR、MAP、BIS,SEPs的波幅及潛伏期以及SEPs、MEPs的監(jiān)測成功率與術(shù)中知曉率〔2〕。SEPs、MEPs的監(jiān)測成功率是指術(shù)中監(jiān)測未超過報警標(biāo)準(zhǔn)即為成功;術(shù)中知曉率利用調(diào)查問卷獲取,患者可以感知外界情況即為知曉。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0軟件,計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗。

        2 結(jié) 果

        2.1 三組HR、MAP及BIS值比較 與T0時相比,三組的HR、MAP及BIS值均有所下降(P<0.05);與高劑量組相比,中劑量、低劑量組的HR、MAP及BIS值均相對較高,部分時點差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        2.2 SEPs波幅及潛伏期 三組患者的SEPs波幅P40及潛伏期N50相比無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05);但與高劑量組相比,中劑量、低劑量組的P40及N50均有所下降。見表2。

        2.3 術(shù)中SEPs、MEPs監(jiān)測成功率及術(shù)中知曉率 三組患者術(shù)中SEPs、MEPs監(jiān)測成功率均為100%(60/60),術(shù)中知曉率分別為96.67%(58/60)、98.33%(59/60)、98.33%(59/60),各組比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

        表1 三組患者不同時點HR、MAP及BIS比較

        與T0相比:1)P<0.05;與A組相比:2)P<0.05

        表2 三組患者的P40及N50比較

        3 討 論

        無創(chuàng)心輸出量監(jiān)測儀優(yōu)點較多,如操作簡便、監(jiān)測精準(zhǔn)、價格低廉等,實際應(yīng)用過程中,醫(yī)護(hù)人員將專用電極粘敷在患者軀干,在血液流出心臟后,儀器將收集患者胸部交變電流產(chǎn)生的相位移,從而易于掌握相關(guān)的數(shù)據(jù)。國外學(xué)者對該儀器進(jìn)行了研究,報道顯示〔3〕,與熱稀釋法相比,無創(chuàng)心輸出量監(jiān)測儀的監(jiān)測效果更顯著。

        隨著外科的發(fā)展,手術(shù)難度不斷增大,為了保證手術(shù)治療的效果,神經(jīng)電生理檢測的應(yīng)用日漸普遍,其中SEPs與MEPs作為常見的監(jiān)測方法,二者廣泛應(yīng)用于全麻頸椎前路手術(shù)〔4〕。上述監(jiān)測方法具有操作簡便、監(jiān)測精準(zhǔn)等優(yōu)點,但在實際應(yīng)用過程中,不同麻醉劑量對其監(jiān)測有著一定的影響,在此情況下,合理的麻醉用藥劑量是必要的,不僅可以減少對二者監(jiān)測的影響,還可以保證術(shù)中血流動力學(xué)的穩(wěn)定,進(jìn)而為手術(shù)成功奠定堅實的基礎(chǔ)。相關(guān)學(xué)者研究顯示〔5〕,SEP的波幅及潛伏期變化與脊髓損傷程度有著緊密的聯(lián)系。也有相關(guān)文獻(xiàn)報道〔6〕,SEP監(jiān)測具有一定的安全性與有效性,為術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)后提供了可靠依據(jù)。MEP波幅變化與運動功能障礙有關(guān),如果術(shù)后MEP波幅消失,則應(yīng)立即停止手術(shù);出全麻對誘發(fā)電位也有一定的影響,由于全麻具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等作用,導(dǎo)致患者對外界刺激無反應(yīng),因此,抑制了誘發(fā)電位的波幅及潛伏期〔7〕。

        右美托咪定作為α2受體激動劑,具有高選擇性,同時鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗焦慮等功效也十分顯著,可作為麻醉輔助用藥〔8〕。右美托咪定快速給藥會出現(xiàn)血壓短暫升高后下降,同時會降低反射性心率,特別是將其用于年輕患者,上述情況更加明顯〔9〕。圍術(shù)期患者應(yīng)用右美托咪定可緩解因應(yīng)激引起的相關(guān)反應(yīng),同時也可促進(jìn)血流動力學(xué)穩(wěn)定,并且控制了并發(fā)癥的出現(xiàn),如譫妄、寒戰(zhàn)等〔10〕。

        本研究結(jié)果表明,老年患者手術(shù)治療過程中應(yīng)選擇小劑量的右美托咪定麻醉,即0.4~0.6 μg/kg,此時對血流動力學(xué)、SEPs、MEPs的影響較小,同時具有良好的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛效果。

        1 吳 城,江 能,肖旺頻.右美托咪啶對老年胸腔鏡下食管癌手術(shù)患者心肌氧供需平衡的平衡影響〔J〕.中國內(nèi)鏡雜志,2011;17(11):1151-4.

        2 李天佐.右美托咪啶在麻醉中的應(yīng)用〔J〕.北京醫(yī)學(xué),2010;32(8):587-90.

        3 趙正蘭,方 琴,王炎林,等.右美托咪定對腹腔鏡下胃癌手術(shù)七氟醚用量以及血清學(xué)指標(biāo)的影響〔J〕.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015;21(3):390-2,396.

        4 宋 曦,霍 蘭,張敏利,等.小劑量右美托咪啶復(fù)合七氟烷控制性降壓在老年高血壓患者脊柱手術(shù)中的應(yīng)用〔J〕.實用醫(yī)院臨床雜志,2014;11(2):36-9.

        5 范國祥,張卉穎,耿明倩,等.持續(xù)輸注右美托咪啶對丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靜脈麻醉用藥量的影響〔J〕.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報,2014;27(3):268-71.

        6 徐亞豐,宋鶯春,徐 飛.右旋美托咪啶對老年腰椎手術(shù)中血流動力學(xué)及認(rèn)知能力的影響〔J〕.中國組織工程研究,2015;19(11):1788-92.

        7 魏 芳,聞慶平,王春梅.右美托咪啶對老年患者術(shù)后認(rèn)知功能影響的Meta分析〔J〕.中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2015;44(9):790-5.

        8 朱 鋒,謝智鳳.舒芬太尼復(fù)合鹽酸右美托咪定對脊柱手術(shù)患者術(shù)后應(yīng)激指標(biāo)及疼痛狀態(tài)的影響〔J〕.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014;20(1):135-7,141.

        9 鐘水林.針刺配合頸前路減壓鈦網(wǎng)植骨內(nèi)固定治療脊髓型頸椎病〔D〕.福州福建中醫(yī)藥大學(xué)碩士論文,2013.

        10 康 芳.右美托咪定/利多卡因與脊柱手術(shù)脊髓功能保護(hù)的臨床研究〔D〕.濟(jì)南:山東大學(xué),2014.

        〔2015-12-15修回〕

        (編輯 袁左鳴)

        林獻(xiàn)忠(1968-),男,博士,主任醫(yī)師,主要從事臨床麻醉研究。

        鄭如潔(1985-),女,主要從事臨床麻醉研究。

        R614

        A

        1005-9202(2016)20-5096-02;

        10.3969/j.issn.1005-9202.2016.20.074

        猜你喜歡
        劑量手術(shù)
        結(jié)合劑量,談輻射
        ·更正·
        中藥的劑量越大、療效就一定越好嗎?
        改良Beger手術(shù)的臨床應(yīng)用
        不同濃度營養(yǎng)液對生菜管道水培的影響
        90Sr-90Y敷貼治療的EBT3膠片劑量驗證方法
        手術(shù)之后
        河北畫報(2020年10期)2020-11-26 07:20:50
        顱腦損傷手術(shù)治療圍手術(shù)處理
        淺談新型手術(shù)敷料包與手術(shù)感染的控制
        高劑量型流感疫苗IIV3-HD對老年人防護(hù)作用優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)劑量型
        白色白色视频在线观看| 亚洲免费人成在线视频观看| 免费一本色道久久一区| 一区二区三区四区日韩亚洲| 精品久久久少妇一区二区| 人妻aⅴ中文字幕| 六月丁香久久| 在线免费观看亚洲毛片| 草逼动态图视频免费观看网站| 成l人在线观看线路1| 伊人色网站| 亚洲精品女优中文字幕| 日本少妇又色又爽又高潮| 欧美另类高清zo欧美| 无码人妻一区二区三区免费手机| 日本视频一区二区这里只有精品| 伊人情人色综合网站| 天天爽夜夜爽夜夜爽| 国产日本在线视频| 国产高清在线精品一区二区三区| 亚洲av无码码潮喷在线观看| 久久久久亚洲av无码a片软件| 无码啪啪人妻| 日本一区二区三区视频免费在线| 日韩放荡少妇无码视频| 精品免费福利视频| 午夜宅男成人影院香蕉狠狠爱| 免费看美女被靠到爽的视频| 2019最新国产不卡a| 99RE6在线观看国产精品| 亚洲sm另类一区二区三区| www射我里面在线观看| 亚洲免费av电影一区二区三区| 国产精品成年人毛片毛片| 麻花传媒68xxx在线观看| 婷婷亚洲综合五月天小说| 中文字幕在线人妻视频| 黄片大全视频在线播放| 国产超碰人人做人人爱ⅴa| 欧美—iGAO视频网| 一本之道久久一区二区三区|