鄭如潔 林財珠 林獻(xiàn)忠

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科，福建 福州 350001)

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不同劑量右美托咪啶麻醉對全麻頸椎前路手術(shù)老年患者血流動力學(xué)及體感誘發(fā)電位、運動誘發(fā)電位的影響

鄭如潔 林財珠 林獻(xiàn)忠

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科，福建 福州 350001)

目的 探討不同劑量右美托咪啶麻醉對全麻頸椎前路手術(shù)老年患者血流動力學(xué)及體感誘發(fā)電位(SEPs)、運動誘發(fā)電位(MEPs)的影響。方法 行全麻頸椎前路手術(shù)老年患者180例，根據(jù)右美托咪定麻醉的不同劑量劃分為高劑量、中劑量、低劑量組，分別給予右美托咪定為0.8、0.6、0.4 μg/kg，持續(xù)靜脈滴注比較三組患者血流動力學(xué)、SEPs及MEPs的變化情況。結(jié)果 與T0時相比，三組的心率(HR)、平均動脈壓(MAP)及腦電雙頻指數(shù)(BIS)均下降(P<0.05)；與高劑量組相比，中劑量、低劑量組的HR、MAP及BIS值均相對較高，部分時點有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。三組患者SEPs波幅及潛伏期相比無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；但與高劑量組相比，中劑量、低劑量組的SEPs波幅及潛伏期均有所下降；三組患者術(shù)中SEPs、MEPs監(jiān)測成功率及術(shù)中知曉率比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。結(jié)論 全麻頸椎前路手術(shù)老年患者靜脈輸注0.4～0.6 μg/kg右美托咪定，對血流動力學(xué)、SEPs、MEPs的影響較小，效果顯著。

右美托咪啶；頸椎前路手術(shù)；血流動力學(xué)；體感誘發(fā)電位；運動誘發(fā)電位

右美托咪定屬于α2受體激動劑，具有鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛的功效，主要用于重癥監(jiān)護(hù)病房機械通氣患者〔1〕。頸椎前路手術(shù)老年常采用全麻，實際治療過程中，麻醉藥品劑量的選擇直接關(guān)系著麻醉效果，同時也影響手術(shù)質(zhì)量。但目前，不同劑量右美托咪定對全麻頸椎前路手術(shù)老年患者的血流動力學(xué)及體感誘發(fā)電位(SEPs)、運動誘發(fā)電位(MEPs)的影響報道較少。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選擇2014年12月至2015年12月我院收治的180例老年患者為研究對象，男90例、女90例，年齡62～82〔平均(72.3±2.1)〕歲，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均擇期行頸椎前路手術(shù)治療；②美國麻醉師協(xié)會(ASA)分級為Ⅰ或Ⅱ級；③均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①器質(zhì)性疾病者；②認(rèn)知功能障礙；③體重指數(shù)>25 kg/m2。根據(jù)患者麻醉藥品劑量分組，低劑量組(予0.4 μg/kg右美托咪啶)60例，男35例、女25例，年齡63～80〔平均(71.3±1.1)〕歲；中劑量組(予右美托咪啶0.6 μg/kg)60例，男30例、女30例，年齡66～81〔平均(71.3±1.4)〕歲；高劑量組(予右美托咪啶0.8 μg/kg))60例，男25例、女35例，年齡62～82〔平均(72.3±1.7)〕歲，各組患者性別、年齡比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 方法 術(shù)前禁飲食。入室后，通過與患者的溝通與交流緩解其焦慮、緊張等不良情緒，利用無創(chuàng)心輸出量監(jiān)測儀連續(xù)監(jiān)測心電圖，記錄患者心率(HR)、平均動脈壓(MAP)，同時采用Drager Primus麻醉工作站監(jiān)測、記錄腦電雙頻指數(shù)(BIS)。按分組不同應(yīng)用不同劑量右美托咪啶使用微量注射泵10 min輸注完畢。全麻后，行頸椎前路手術(shù)治療，同時利用神經(jīng)電生理檢測，主要包括SEP與MEP，對可能損傷神經(jīng)的操作過程進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測；如果SEPs或MEPs的波幅降低幅度>50%或潛伏期延長>10%，則停止手術(shù)，在其恢復(fù)正常后再行手術(shù)。術(shù)后密切關(guān)注患者的各項生命體征，并通過隨訪了解患者的術(shù)中知曉情況。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察用藥前(T0)、用藥后10 min(T1)、30 min(T2)患者的HR、MAP、BIS，SEPs的波幅及潛伏期以及SEPs、MEPs的監(jiān)測成功率與術(shù)中知曉率〔2〕。SEPs、MEPs的監(jiān)測成功率是指術(shù)中監(jiān)測未超過報警標(biāo)準(zhǔn)即為成功；術(shù)中知曉率利用調(diào)查問卷獲取，患者可以感知外界情況即為知曉。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0軟件，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 三組HR、MAP及BIS值比較 與T0時相比，三組的HR、MAP及BIS值均有所下降(P<0.05)；與高劑量組相比，中劑量、低劑量組的HR、MAP及BIS值均相對較高，部分時點差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 SEPs波幅及潛伏期 三組患者的SEPs波幅P40及潛伏期N50相比無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；但與高劑量組相比，中劑量、低劑量組的P40及N50均有所下降。見表2。

2.3 術(shù)中SEPs、MEPs監(jiān)測成功率及術(shù)中知曉率 三組患者術(shù)中SEPs、MEPs監(jiān)測成功率均為100%(60/60)，術(shù)中知曉率分別為96.67%(58/60)、98.33%(59/60)、98.33%(59/60)，各組比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

表1 三組患者不同時點HR、MAP及BIS比較

與T0相比：1)P<0.05；與A組相比：2)P<0.05

表2 三組患者的P40及N50比較

3 討 論

無創(chuàng)心輸出量監(jiān)測儀優(yōu)點較多，如操作簡便、監(jiān)測精準(zhǔn)、價格低廉等，實際應(yīng)用過程中，醫(yī)護(hù)人員將專用電極粘敷在患者軀干，在血液流出心臟后，儀器將收集患者胸部交變電流產(chǎn)生的相位移，從而易于掌握相關(guān)的數(shù)據(jù)。國外學(xué)者對該儀器進(jìn)行了研究，報道顯示〔3〕，與熱稀釋法相比，無創(chuàng)心輸出量監(jiān)測儀的監(jiān)測效果更顯著。

隨著外科的發(fā)展，手術(shù)難度不斷增大，為了保證手術(shù)治療的效果，神經(jīng)電生理檢測的應(yīng)用日漸普遍，其中SEPs與MEPs作為常見的監(jiān)測方法，二者廣泛應(yīng)用于全麻頸椎前路手術(shù)〔4〕。上述監(jiān)測方法具有操作簡便、監(jiān)測精準(zhǔn)等優(yōu)點，但在實際應(yīng)用過程中，不同麻醉劑量對其監(jiān)測有著一定的影響，在此情況下，合理的麻醉用藥劑量是必要的，不僅可以減少對二者監(jiān)測的影響，還可以保證術(shù)中血流動力學(xué)的穩(wěn)定，進(jìn)而為手術(shù)成功奠定堅實的基礎(chǔ)。相關(guān)學(xué)者研究顯示〔5〕，SEP的波幅及潛伏期變化與脊髓損傷程度有著緊密的聯(lián)系。也有相關(guān)文獻(xiàn)報道〔6〕，SEP監(jiān)測具有一定的安全性與有效性，為術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)后提供了可靠依據(jù)。MEP波幅變化與運動功能障礙有關(guān)，如果術(shù)后MEP波幅消失，則應(yīng)立即停止手術(shù)；出全麻對誘發(fā)電位也有一定的影響，由于全麻具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等作用，導(dǎo)致患者對外界刺激無反應(yīng)，因此，抑制了誘發(fā)電位的波幅及潛伏期〔7〕。

右美托咪定作為α2受體激動劑，具有高選擇性，同時鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗焦慮等功效也十分顯著，可作為麻醉輔助用藥〔8〕。右美托咪定快速給藥會出現(xiàn)血壓短暫升高后下降，同時會降低反射性心率，特別是將其用于年輕患者，上述情況更加明顯〔9〕。圍術(shù)期患者應(yīng)用右美托咪定可緩解因應(yīng)激引起的相關(guān)反應(yīng)，同時也可促進(jìn)血流動力學(xué)穩(wěn)定，并且控制了并發(fā)癥的出現(xiàn)，如譫妄、寒戰(zhàn)等〔10〕。

本研究結(jié)果表明，老年患者手術(shù)治療過程中應(yīng)選擇小劑量的右美托咪定麻醉，即0.4～0.6 μg/kg，此時對血流動力學(xué)、SEPs、MEPs的影響較小，同時具有良好的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛效果。

1 吳 城，江 能，肖旺頻.右美托咪啶對老年胸腔鏡下食管癌手術(shù)患者心肌氧供需平衡的平衡影響〔J〕.中國內(nèi)鏡雜志，2011；17(11)：1151-4.

2 李天佐.右美托咪啶在麻醉中的應(yīng)用〔J〕.北京醫(yī)學(xué)，2010；32(8)：587-90.

3 趙正蘭，方 琴，王炎林，等.右美托咪定對腹腔鏡下胃癌手術(shù)七氟醚用量以及血清學(xué)指標(biāo)的影響〔J〕.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015；21(3)：390-2，396.

4 宋 曦，霍 蘭，張敏利，等.小劑量右美托咪啶復(fù)合七氟烷控制性降壓在老年高血壓患者脊柱手術(shù)中的應(yīng)用〔J〕.實用醫(yī)院臨床雜志，2014；11(2)：36-9.

5 范國祥，張卉穎，耿明倩，等.持續(xù)輸注右美托咪啶對丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靜脈麻醉用藥量的影響〔J〕.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報，2014；27(3)：268-71.

6 徐亞豐，宋鶯春，徐 飛.右旋美托咪啶對老年腰椎手術(shù)中血流動力學(xué)及認(rèn)知能力的影響〔J〕.中國組織工程研究，2015；19(11)：1788-92.

7 魏 芳，聞慶平，王春梅.右美托咪啶對老年患者術(shù)后認(rèn)知功能影響的Meta分析〔J〕.中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2015；44(9)：790-5.

8 朱 鋒，謝智鳳.舒芬太尼復(fù)合鹽酸右美托咪定對脊柱手術(shù)患者術(shù)后應(yīng)激指標(biāo)及疼痛狀態(tài)的影響〔J〕.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014；20(1)：135-7，141.

9 鐘水林.針刺配合頸前路減壓鈦網(wǎng)植骨內(nèi)固定治療脊髓型頸椎病〔D〕.福州福建中醫(yī)藥大學(xué)碩士論文，2013.

10 康 芳.右美托咪定/利多卡因與脊柱手術(shù)脊髓功能保護(hù)的臨床研究〔D〕.濟(jì)南：山東大學(xué)，2014.

〔2015-12-15修回〕

(編輯 袁左鳴)

林獻(xiàn)忠(1968-)，男，博士，主任醫(yī)師，主要從事臨床麻醉研究。

鄭如潔(1985-)，女，主要從事臨床麻醉研究。

R614

A

1005-9202(2016)20-5096-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.20.074