王秋穎 郭曉慧 徐丹丹

(河南科技大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 洛陽 471000)

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慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并2型糖尿病患者血降鈣素原、超敏C反應(yīng)蛋白水平變化

王秋穎 郭曉慧1徐丹丹1

(河南科技大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 洛陽 471000)

目的 探討慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)合并2型糖尿病(T2DM)患者血降鈣素原(PCT)、hs-CRP水平臨床檢驗(yàn)價(jià)值。方法 選取住院及門診患者，隨機(jī)分為健康對(duì)照組、單純糖尿病組、單純AECOPD組、AECOPD合并糖尿病組，檢查各組血PCT、hs-CRP、HbA1c水平。結(jié)果 COPD急性加重合并2型糖尿病患者血PCT、hs-CRP較單純AECOPD期及單純2型糖尿病明顯升高。結(jié)論 PCT、hs-CRP對(duì)COPD合并2型糖尿病發(fā)病的診治具有重要意義。

慢性阻塞性肺疾??；2型糖尿??；降鈣素原；超敏C-反應(yīng)蛋白

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種與肺部和氣道炎癥有關(guān)的疾病，其特點(diǎn)是呼吸功能、運(yùn)動(dòng)能力和健康狀況等出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的下降，炎癥不僅影響呼吸系統(tǒng)，還可擴(kuò)展到肺外器官產(chǎn)生并發(fā)癥，可涉及內(nèi)分泌、代謝和心血管系統(tǒng)。COPD急性加重的主要原因是呼吸道感染，包括病毒和細(xì)菌，表現(xiàn)為呼吸困難加重、痰量增加并出現(xiàn)膿痰。COPD患者的氣道分泌物往往能進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)〔1〕，同時(shí)細(xì)菌負(fù)荷與炎癥標(biāo)志物水平的有相關(guān)性〔2〕。糖尿病可通過細(xì)胞及體液免疫機(jī)制參與COPD炎癥反應(yīng)過程，更易受到感染等因素影響而加重病情。降鈣素原(PCT)作為細(xì)菌感染的指標(biāo)已有所研究。C反應(yīng)蛋白(CRP)可以用于鑒別臨床特征、確定病情進(jìn)展、炎癥特征，指導(dǎo)合理的抗生素應(yīng)用。無癥狀的COPD患者中高敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)也可以檢測(cè)到程度較輕微的炎癥。血清PCT、hs-CRP 是近來廣泛應(yīng)用于判斷感染情況的檢測(cè)手段之一。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2014年12月至2015年10月本院住院AECOPD患者134例，單純AECOPD組68例，AECOPD合并2型糖尿病組66例，其中男79例，女57例，年齡65～87歲，平均(73±6)歲，有慢支肺氣腫病史10～20余年，COPD嚴(yán)重程度分級(jí)Ⅲ～Ⅳ級(jí)。同時(shí)隨機(jī)選取內(nèi)分泌科單純2型糖尿病患者56例為T2DM組；以上病例均排除風(fēng)心病、冠心病、高血壓性心臟病、先天性心臟病及嚴(yán)重的肝腎功能不全者。COPD診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組2013年制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》〔3〕。單純AECOPD組經(jīng)嚴(yán)格內(nèi)科治療，包括祛痰、抗感染及平喘治療至2 w以上，病情緩解后作自身對(duì)照。取門診健康志愿者35例為對(duì)照組。各組患者均知情同意。各組患者年齡、性別、病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 觀察指標(biāo)與實(shí)驗(yàn)方法 所有病例取清晨空腹靜脈血10 ml，分為3真空采血管。其中一管以日立7600全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定靜脈血糖化血紅蛋白(HbA1c)，其余2管4 000 r/min離心10 min，保留在-70℃冰箱中備用。使用增強(qiáng)化學(xué)發(fā)光法對(duì)PCT進(jìn)行測(cè)定。血清PCT的正常參考值范圍為0～0.9 ng/ml。血清hs-CRP的測(cè)定采用免疫透光比濁法測(cè)定，正常范圍：0～3 mg/L。使上述所涉及的實(shí)驗(yàn)均需要以廠家提供的說明書為準(zhǔn)則進(jìn)行嚴(yán)格操作，所有檢測(cè)均重復(fù)進(jìn)行3次。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0軟件行t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

COPD急性加重合并2型糖尿病患者血PCT、hs-CRP較單純AECOPD期及單純2型糖尿病明顯升高。

表1 各組血清中PCT、hs-CRP、HbA1c水平比較

與對(duì)照組比較：1)P<0.05;與AECOPD組比較:2)P<0.05;與CODP緩解期組比較:3)P<0.05；與T2DM組比較：4)P<0.05

3 討 論

COPD早期時(shí)，全身氧化應(yīng)激和炎性細(xì)胞因子是影響肺損傷的因素，乏氧能激活腫瘤壞死因子-α及其受體系統(tǒng)導(dǎo)致肺部炎癥反應(yīng)。肺部的炎癥反應(yīng)和病理改變可能會(huì)導(dǎo)致一些內(nèi)分泌和代謝反應(yīng)，主要包括如葡萄糖、胰高血糖素、胰島素、腎上腺皮質(zhì)激素、生長(zhǎng)激素、甲狀腺激素和兒茶酚胺的釋放，同時(shí)鐵和鋅減少導(dǎo)致促紅細(xì)胞生成素缺乏和貧血。血清CRP為預(yù)測(cè)1 s用力呼氣容積(FEV1)的首選指標(biāo)〔4〕，單獨(dú)C-反應(yīng)蛋白不能特異或敏感的診斷急性發(fā)作，但結(jié)合呼吸困難、痰量增加及膿痰出現(xiàn)，其診斷的準(zhǔn)確性提高〔5〕。血清PCT與hs-CRP在AECOPD 中也存在差異性，持續(xù)升高的炎癥標(biāo)志物可以用來預(yù)測(cè)COPD病情惡化。PCT含量既和疾病的發(fā)展進(jìn)程相關(guān)，同時(shí)也與細(xì)菌感染的嚴(yán)重程度有關(guān)〔6〕，因此PCT用于細(xì)菌感染的判斷效果優(yōu)于超敏C-反應(yīng)蛋白。本研究顯示血清PCT與hs-CRP均是AECOPD合并T2MD 患者感染及嚴(yán)重程度的標(biāo)志物。T2DM時(shí)細(xì)胞因子可引發(fā)急性時(shí)相反應(yīng)物如C反應(yīng)蛋白、纖溶酶原激活物抑制劑-1、血清淀粉樣蛋白A和結(jié)合珠蛋白的生產(chǎn)，炎性細(xì)胞因子和急性期蛋白合成形成炎癥網(wǎng)絡(luò)，對(duì)于T2DM臨床前期、疾病分級(jí)、預(yù)測(cè)疾病進(jìn)展、并發(fā)癥產(chǎn)生有標(biāo)志性作用〔7〕。

1 Sethi S，Maloney J，Grove L，etal.Airway inflammation and bronchial bacterial colonization in chronic obstructive pulmonary disease〔J〕.Am J Respir Crit Care Med，2006；173：991-8.

2 Sethi S，Muscarella K，Evans N，etal.Airway inflammation and etiology of acute exacerbations of chronic bronchitis〔J〕.Chest，2000；118：1557-65.

3 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)〔J〕.中華結(jié)核和呼吸雜志，2013；36(4)：255.

4 He ZH，Chen Y，Chen P，etal.Local inflammation occurs before systemic inflammation in patients with COPD〔J〕.Respirology，2010；15(3)：478-84.

5 Broekhuizen R，Vernooy JH，Schols AM，etal.Leptin as local inflammatory marker in COPD〔J〕.Respir Med，2005；99：70-4.

6 Bellmannweiler R，Ausserwinkler M，Kurz K，etal.Clinical potential of C rective protein and procalciton in serum concentrations to guide differential diagnosis and clinical management of pneumonia〔J〕.Clin Microbiol，2010；48(5)：1915.

7 Fernandez-Real JM，Pickup JC.Innate immunity，insulin resistance and type 2 diabetes〔J〕.Trends Endocrin Metabol，2007；19：10-6.

〔2016-01-18修回〕

(編輯 郭 菁)

郭曉慧(1989-)，女，在讀碩士，主要從事肺部感染性疾病的基礎(chǔ)與臨床研究。

王秋穎(1982-)，女，住院醫(yī)師，主要從事慢性阻塞性肺疾病發(fā)病機(jī)制的研究。

R562

A

1005-9202(2016)20-5076-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.20.065

1 吉林大學(xué)第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科