陳求贊 柯延壯 劉松平 羊軼駒 高 蕾 侯本新

(海南省第三人民醫(yī)院 海南省農(nóng)墾三亞醫(yī)院普外科，海南 三亞 572000)

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海南南部地區(qū)右半與左半結(jié)腸癌臨床特征及生存狀況

陳求贊 柯延壯 劉松平 羊軼駒1高 蕾1侯本新

(海南省第三人民醫(yī)院 海南省農(nóng)墾三亞醫(yī)院普外科，海南 三亞 572000)

目的 探討海南南部地區(qū)右半與左半結(jié)腸癌的臨床特點(diǎn)，并對其預(yù)后生存狀況及影響因素進(jìn)行分析。方法 結(jié)腸癌患者254例，回顧性分析患者臨床表現(xiàn)及隨訪術(shù)后5年的生存時(shí)間；采用 Kaplan-Meier 生存曲線及l(fā)og-rank檢驗(yàn)分析生存時(shí)間，采用COX比例風(fēng)險(xiǎn)模型分析影響因素。結(jié)果 左半結(jié)腸癌患者臨床表現(xiàn)主要為腹痛45.16%(56例)、便血57.26%(71例)、大便性狀改變20.16%(25例)；右半結(jié)腸癌臨床表現(xiàn)主要為腹痛74.62%(97例)、便血27.69%(23例)。左半結(jié)腸癌與右半結(jié)腸癌患者的年齡構(gòu)成、腫瘤類型、組織學(xué)類型、腫瘤類型、分化程度、淋巴轉(zhuǎn)移情況、貧血、腸梗阻、圍術(shù)期輸血情況均存在顯著不同(P<0.05)；左半結(jié)腸癌患者的生存率顯著高于右半結(jié)腸癌患者(P<0.05)。COX風(fēng)險(xiǎn)比例模型顯示，腫瘤部位(RR=2.113,P<0.05)、分化程度(RR=2.631、1.321,P<0.05)、淋巴轉(zhuǎn)移(RR=5.731，P<0.05)、腸梗阻(RR=3.234，P<0.05)是結(jié)腸癌的生存影響因素。結(jié)論 海南南部地區(qū)右半與左半結(jié)腸癌患者的臨床特征存在差異，左半結(jié)腸癌患者的預(yù)后生存時(shí)間優(yōu)于右半結(jié)腸癌患者，結(jié)腸癌部位為右、高分化、淋巴轉(zhuǎn)移、腸梗阻是結(jié)腸癌的生存影響因素。

右半結(jié)腸癌；左半結(jié)腸癌

隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的變化，尤其是大量高動(dòng)物蛋白、精細(xì)食物、高脂肪的攝入及粗纖維食物攝入的減少，我國大腸癌的發(fā)病率呈現(xiàn)迅速增長趨勢，既往研究報(bào)道〔1，2〕，結(jié)腸癌發(fā)病部位較多，且不同發(fā)病部位患者的生理學(xué)功能、形態(tài)學(xué)特點(diǎn)及代謝特點(diǎn)存在差異，腫瘤的臨床表現(xiàn)及預(yù)后等方面也不同。本研究通過探討海南南部地區(qū)右半與左半結(jié)腸癌的臨床特點(diǎn)，并對其預(yù)后生存狀況及影響因素進(jìn)行分析，旨在為左右半結(jié)腸癌的診療及預(yù)后提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2005年1月至2010年1月我院收治的海南南部地區(qū)結(jié)腸癌患者254例，其中左半結(jié)腸癌124例，右半結(jié)腸癌130例，男133例，女121例；年齡16～74〔平均(61.23±7.29)〕歲。所有病人均進(jìn)行首次手術(shù)治療，且均具有完整的臨床病歷資料，所有患者均經(jīng)病理檢查確診為結(jié)腸癌。

1.2 研究方法 采用第10版國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)(ICD-10)結(jié)腸癌發(fā)病部位進(jìn)行分類〔3〕，其中右半結(jié)腸癌包括升結(jié)腸、肝曲、盲腸與橫結(jié)腸，左半結(jié)腸癌包括降結(jié)腸、脾曲和乙狀結(jié)腸?；仡櫺苑治?54例患者的主要臨床表現(xiàn)、隨訪術(shù)后5年的生存時(shí)間?？偵嫫跒榛颊邚募膊〈_診到死亡或研究結(jié)束的時(shí)間，中位生存期(MST)為所有患者累積生存率為0.5時(shí)的生存時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPASS20.0軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，生存時(shí)間比較采用 Kaplan-Meier生存曲線與log-rank檢驗(yàn),采用COX比例風(fēng)險(xiǎn)模型進(jìn)行多因素分析。

2 結(jié) 果

2.1 左右結(jié)腸癌患者流行病學(xué)特征比較 左半結(jié)腸癌患者與左半結(jié)腸癌患者間性別構(gòu)成無顯著差異(χ2=0.001，P=0.991)，而左半結(jié)腸癌患者<50歲患者比例明顯高于右半結(jié)腸癌患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=19.757，P=0.000)。

2.2 結(jié)腸癌患者的臨床特征 左半結(jié)腸癌患者臨床表現(xiàn)主要為便血、腹痛、大便形狀改變，其發(fā)生率依次為57.26%(71例)、45.16%(56例)、和20.16%(25例)，其次為腹瀉、便秘10.49%(13例)，腫塊4.84%(6例)，梗阻4.03%(5例)，其他3.23%(4例)；右半結(jié)腸癌臨床表現(xiàn)主要為有腹痛、便血，其發(fā)生率依次為74.62%(97例)、17.69%(23例)，其他15.38%(20例)，腫塊8.46%(11例)，大便形狀改變6.15(8例)，梗阻5.38%(7例)及腹瀉、便秘5.38%(7例)。

2.3 結(jié)腸癌患者的病理組織分析 左半結(jié)腸癌與右半結(jié)腸癌患者的腫瘤類型、組織學(xué)類型、腫瘤類型、分化程度、淋巴轉(zhuǎn)移情況、貧血、腸梗阻、圍術(shù)期輸血情況均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表1。

表1 結(jié)腸癌患者的病理組織分析(n)

2.4 不同部位結(jié)腸癌患者間生存分析 右半結(jié)腸癌患者的MST為48.39個(gè)月(95%CI36.47～56.33),1、2、3、5年的生存率分別為93.23%、81.23%、69.32%、20.23%。左半結(jié)腸癌患者的MST為56.34個(gè)月(95%CI51.39～62.16),1、2、3、5年的生存率分別為98.67%、92.12%、82.13%、32.86%；左半結(jié)腸癌患者的生存率顯著高于右半結(jié)腸癌患者(P<0.05),見圖1。

2.5 COX多因素回歸分析 COX風(fēng)險(xiǎn)比例模型顯示，結(jié)腸癌部位為右、分化程度、淋巴轉(zhuǎn)移、腸梗阻是結(jié)腸癌生存的影響因素(P<0.05)。見表2。

圖1 不同部位結(jié)腸癌患者的生存分析

變量βSEWaldP值RR95%CI結(jié)腸癌部位為右0.7330.2238.9120.0032.1131.227～3.553低分化--21.232-11中分化-1.1340.3458.3430.0001.3211.221～4.012高分化-0.8310.7137.6310.0002.6311.893～7.342淋巴轉(zhuǎn)移1.8930.43131.2320.0005.7133.293～14.343腸梗阻1.5120.4119.0310.0013.2341.678～8.913

3 討 論

我國結(jié)腸癌的發(fā)病年齡相對發(fā)達(dá)國家偏低，青年人發(fā)病較多。但隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及生活方式、飲食結(jié)構(gòu)及環(huán)境的變化，青年人的比例下降，而老年人的比例迅速上升〔4〕。本研究說明海南南部地區(qū)左半結(jié)腸癌患者相對右半結(jié)腸癌更易發(fā)生于青壯年人。左、右半結(jié)腸癌患者的性別構(gòu)成不存在顯著差異,與既往多數(shù)研究結(jié)果一致〔5〕；但仍有部分研究指出右半結(jié)腸癌更易發(fā)生于女性，而男性更易發(fā)生左半結(jié)腸癌〔6〕，有待進(jìn)一步研究。

本研究進(jìn)一步說明結(jié)腸癌發(fā)病不同部位患者的臨床表現(xiàn)及病理特征均表現(xiàn)出不同的特性，其原因可能與左、右半結(jié)腸的生理解剖特點(diǎn)，接觸致癌物質(zhì)的順序、時(shí)間及局部菌群均存在差異相關(guān)，可以為臨床結(jié)腸癌的診斷及治療提供指導(dǎo)依據(jù)。Al-Henhena等〔7〕研究發(fā)現(xiàn)，右半結(jié)腸癌相對于左半結(jié)腸癌進(jìn)展更快、分化更差、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移發(fā)生較早，F(xiàn)ujino等〔8〕亦指出右半結(jié)腸癌相對于左半結(jié)腸癌淋巴結(jié)，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高，5年生存率較差。本研究顯示，左半結(jié)腸癌患者的生存率顯著高于右半結(jié)腸癌患者，與既往研究一致〔9〕，其主要原因可能與左半與右半腸上皮細(xì)胞接觸致癌物的質(zhì)和量及敏感性均存在差異相關(guān)。

本研究說明疾病的進(jìn)展越重，對患者生命的危機(jī)程度會(huì)越嚴(yán)重。臨床應(yīng)當(dāng)尤為重視這部分患者的治療與護(hù)理，降低患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)。

1 Du F,Shi SS,Sun YK,etal.Clinicopathological characteristics and prognosis of colorectal cancer in Chinese adolescent patients〔J〕.Chin Med J (Engl),2015;128(23):3149-52.

2 楊 博,馮珊珊,楊 婧,等.寧夏地區(qū)2001-2010年大腸癌患者臨床特征分析〔J〕.中國全科醫(yī)學(xué),2013;16(14):1633-6.

3 闕長榕,許東波,盧清平,等.結(jié)腸癌合并腹腔膿腫的臨床分析〔J〕.中華消化外科雜志,2015;14(6):456-60.

4 Delavari A,Salimzadeh H,Bishehsari F,etal.Mean polyp perpatient is an accurate and readily obtainable surrogate for adenoma detection rate:results from an opportunistic screening colonoscopy program〔J〕.Middle East J Dig Dis,2015;7(4):214-9.

5 曾 亮,裴海平,朱 紅,等.左半結(jié)腸癌和右半結(jié)腸癌基因差異表達(dá)譜的建立〔J〕.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2010;10(22):4218-22.

6 葉 瓊.左右半結(jié)腸癌97例臨床病理特征分析〔J〕.中國基層醫(yī)藥,2013;20(15):2361-3.

7 Al-Henhena N,Khalifa SA,Ying RP,etal.Evaluation of chemopreventive potential of Strobilanthes crispus against colon cancer formation in vitro and in vivo〔J〕.BMC Complement Altern Med,2015;15(1):419.

8 Fujino S,Miyoshi N,Ohue M,etal.Use of Vacuum-assisted closure in management of open abdominal wound with multiple enterocutaneous fistulae during chemotherapy:a case report〔J〕.Int J Surg Case Rep,2015;17(2):112-6.

9 秦 瓊,楊 林,周愛萍,等.628例Ⅱ期和Ⅲ期結(jié)腸癌患者根治術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素分析〔J〕.中華腫瘤雜志,2013;35(3):212-6.

〔2015-11-19修回〕

(編輯 袁左鳴)

三亞市2014年度哲學(xué)社會(huì)科學(xué)規(guī)劃課題(No.SYSK14-21)

侯本新(1972-)，男，博士，副主任醫(yī)師，主要從事普外科方面的研究。

陳求贊(1981-)，男，主治醫(yī)師，主要從事普外科方面的研究。

R73

A

1005-9202(2016)20-5062-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.20.058

1 海南省第三人民醫(yī)院 海南省農(nóng)墾三亞醫(yī)院消化內(nèi)科