付曉杰 王 璐 葉 成 張景剛 王 琳

(北華大學校醫(yī)院檢驗科，吉林 吉林 132011)

?

血脂、血尿酸及總膽紅素與冠狀動脈病變發(fā)生發(fā)展的相關(guān)性

付曉杰 王 璐 葉 成 張景剛 王 琳

(北華大學校醫(yī)院檢驗科，吉林 吉林 132011)

目的 探討血脂、血尿酸(UA)及總膽紅素(TBIL)與冠狀動脈病變發(fā)生發(fā)展的相關(guān)性。方法 選擇148例冠心病(CHD)患者(病例組)及同期行冠狀動脈造影檢查為陰性的健康體檢者50例(對照組)為研究對象，病例組按照受累動脈血管數(shù)分為單支病變組(48例)、雙支病變組(50例)和多支病變組(50例)。采用全自動生化分析儀檢測血清中的血脂、UA及TBIL水平，以Gensini評分法確定冠狀動脈的病變程度，并分析其與血清各指標的相關(guān)性。結(jié)果 CHD累及血管支數(shù)與UA、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平及Gensini評分呈正相關(guān)，與TBIL水平呈負相關(guān)(P<0.05)；Gensini評分與UA、TG和LDL-C水平呈正相關(guān)，與TBIL水平呈負相關(guān)(P<0.05)。結(jié)論 血清高TG、高LDL-C、高UA水平及低TBIL水平可促進CHD的發(fā)生與發(fā)展。

冠狀動脈病變；血脂；血尿酸；總膽紅素

冠心病(CHD)是心內(nèi)科常見疾病之一，其發(fā)病率高、癥狀隱匿，嚴重影響患者的工作和生活質(zhì)量〔1〕。目前對該病的治療以控制多種危險因素為主。研究表明，高血脂、高血尿酸(UA)及低總膽紅素(TBIL)等為冠狀動脈病變的危險因素〔2〕，但各因素與病變的發(fā)生發(fā)展是否存在相關(guān)性仍待進一步研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年9月至2015年9月我院心內(nèi)科收治的148例CHD患者為病例組，患者均經(jīng)冠狀動脈造影(CAG)檢查陽性，符合WHO的冠心病診斷標準〔3〕；選擇同期行CAG檢查為陰性的健康體檢者50例為對照組。兩組患者均排除高血壓、肝腎功能不全、感染、痛風、腫瘤、心力衰竭、血液系統(tǒng)疾病及近期服用影響TBIL、血脂、UA的相關(guān)藥物者。病例組男91例，女57例，平均年齡(56.2±11.0)歲。根據(jù)累及動脈數(shù)又分為單支病變組(48例)、雙支病變組(50例)和多支病變組(50例)。四組患者的年齡、性別、吸煙、飲酒狀況等一般資料比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 四組患者一般資料比較±s)

1.2 方法與指標

1.2.1 生化指標檢測 禁食12 h，抽取各組患者清晨空腹靜脈血5 ml，3 000 r/min離心3 min取血清，檢測甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)及UA和TBIL水平，所用儀器為日立7170A全自動生化分析儀。

1.2.2 冠狀動脈病變程度評分 采用Gensini評分法〔4〕確定冠狀動脈的病變程度，Gensini評分越高提示冠狀動脈病變越嚴重。血管狹窄程度計分標準：≤25%為1分，26%～50%為2分，51%～75%為4分，76%～90%為8分，91%～99%為16分，100%為32分；根據(jù)不同受累節(jié)段乘以相應的系數(shù)：左主干(LCM)系數(shù)為5，左前降支(LAD)、左回旋支(LCX)近段為2.5，LAD、LCX中段為1.5，LAD、LCX遠段、LAD第一對角支、LCX后降支、右冠狀動脈(RCA)近中遠段及后降支均為1，LAD第二對角支及LCX后側(cè)支為0.5，以各分支之和計入總分。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS14.0軟件，符合正態(tài)分布、方差齊性的定量資料采用單因素方差分析，兩兩比較進行SNK-q檢驗；定性資料采用χ2檢驗；相關(guān)性采用多元線性回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1 四組患者血脂、UA及TBIL水平比較 四組患者UA、TBIL、TG、TC和LDL-C水平比較均有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。兩兩比較結(jié)果顯示，病例組的UA、TG、TC和LDL-C水平均高于對照組，TBIL水平均低于對照組，且其值隨著病變血管支數(shù)的增加而改變明顯(P<0.05)。四組患者的HDL-C水平比較無差異(P>0.05)。見表2。

2.2 四組患者Gensini評分比較 四組患者Gensini評分比較有統(tǒng)計學差異(F=29.301，P<0.05)，單支、雙支和多支病變組的Gensini評分分別為(31.20±21.84)分、(58.91±25.63)分和(73.24±37.52)分，均顯著高于對照組的(1.22±0.96)分。兩兩比較結(jié)果顯示，多支病變組的Gensini評分均高于雙支病變組和單支病變組(P<0.05)，且其值與病變受累血管支數(shù)呈正相關(guān)(P<0.05)。

2.3 四組患者Gensini評分與血脂、UA及TBIL的相關(guān)性 以Gensini評分為應變量，血脂、UA及TBIL指標為自變量進行線性回歸分析，結(jié)果顯示Gensini評分與UA、TG和LDL-C水平呈顯著正相關(guān)(r=0.315，0.035，0.115；P=0.021，0.019，0.031)，與TBIL水平呈顯著負相關(guān)(r=-0.637，P=0.021)；而與TC及HDL-C水平無明顯線性相關(guān)關(guān)系(r=0.103，-0.058；P=0.304，0.610)。

表2 四組患者血脂、UA及TBIL水平比較

與對照組相比：1)P<0.05；與單支病變組相比：2)P<0.05；與雙支病變組相比：3)P<0.05

3 討 論

CHD的危險因素較多，其中血脂異常是重要因素之一。有研究表明，高TG是CHD的獨立危險因素，其作用機制主要是〔5〕：(1)TG中的乳糜微粒(CM)和極低密度脂蛋白(VLDL)經(jīng)分解生成殘粒脂蛋白(RLP)，RLP可透過血管內(nèi)皮，并在基質(zhì)中滯留，從而促進斑塊的形成；VLDL還可與巨噬細胞孵育生成泡沫細胞，促進動脈粥樣硬化進程；(2)高TG可促進脂質(zhì)交換，使HDL及HDLC水平降低，從而導致HDLC的抗氧化應激、修復損傷內(nèi)皮及減少細胞因子表達等作用降低。此外有研究發(fā)現(xiàn)，高TC及LDL-C水平是控制CHD的首要目標〔6〕，認為LDL-C可對內(nèi)皮細胞與平滑肌細胞產(chǎn)生氧化損傷和炎癥反應，從而促進動脈粥樣硬化；同時其通過內(nèi)膜后可與巨噬細胞作用生成泡沫細胞，從而易化膽固醇脂的聚集，促進斑塊不穩(wěn)定化和炎性細胞的聚集，從而加重動脈粥樣硬化。本研究結(jié)果顯示，高TG、高TC和高LDL-C水平可加重CHD的病變程度，促進CHD的發(fā)生和發(fā)展。

UA是嘌呤的代謝總產(chǎn)物，其水平變化主要受年齡、性別、種族、飲食習慣、生活方式等因素的影響，單因素回歸分析顯示，UA與體內(nèi)尿素氮、肌酐、TG水平呈正相關(guān)，而與血糖及HDL-C呈負相關(guān)〔7〕。近年來大量研究發(fā)現(xiàn)UA與CHD的發(fā)生有關(guān)〔8〕。本研究結(jié)果顯示，高UA水平可加快冠狀動脈的病變進程。其作用機制可能是：(1)UA為水溶性物質(zhì)，尿酸鹽結(jié)晶易在管壁沉積，對內(nèi)膜產(chǎn)生直接損傷而致動脈硬化；(2)UA可促使血小板血栓的形成，增加冠脈血栓的發(fā)生風險；(3)UA可誘發(fā)及刺激炎癥反應和血管平滑肌細胞，造成內(nèi)皮細胞功能紊亂，加重CHD的發(fā)生。此外，TBIL也是較明確的CHD的危險因素之一〔9〕。TBIL是一種具有很強抗氧化性的體內(nèi)代謝產(chǎn)物，可有效清除氧自由基和LDL-C，抑制血管的硬化；同時，其還可促進膽固醇的溶解和排出，防止冠心病的發(fā)生〔10〕。本研究提示低TBIL水平可影響CHD的發(fā)生發(fā)展，與以往的研究結(jié)果相符〔11〕。

1 徐金武.不同性別冠心病患者的相關(guān)危險因素分析〔J〕.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015；31(20)：3130-2.

2 何光朝.血清總膽紅素、血脂、血尿酸與冠心病發(fā)生發(fā)展的相關(guān)性研究分析〔J〕.中國醫(yī)藥科學，2012；2(17)：56-7.

3 國際心臟病學會和協(xié)會及世界衛(wèi)生組織臨床命名標準化聯(lián)合專題組.缺血性心臟病的命名及診斷標準〔J〕.中華心血管病雜志，1981；9(1)：75.

4 高 靈，孟照輝.冠狀動脈評分方法的研究進展〔J〕.醫(yī)學綜述，2013；19(9)：1601-3，1609.

5 王艷霞，馬穎艷，劉亞斌，等.冠心病合并2型糖尿病的冠脈病變特征及危險因素分析〔J〕.現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2013；13(12)：2293-5，2304.

6 朱秋敏.血脂水平與冠心病患者脈粥樣硬化關(guān)系分析〔J〕.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè))，2012；14(3)：216.

7 高 彬.中國人群血尿酸水平與代謝綜合征及其危險因素關(guān)系的研究〔D〕.西安：第四軍醫(yī)大學，2012.

8 王玉璟，潘 炎.血尿酸水平與冠心病關(guān)系的Meta分析〔J〕.中國全科醫(yī)學，2011；14(2)：130-2.

9 史連義，周志偉，田雪梅，等.冠心病患者血清總膽紅素水平的Meta分析〔J〕.國際檢驗醫(yī)學雜志，2011；32(18)：2062-4.

10 喬獻偉.冠心病患者血清膽紅素與高、低密度脂蛋白膽固醇含量的初步探討〔J〕.國際檢驗醫(yī)學雜志，2011；32(6)：681-2.

11 陶書超，閆 瑛.血清膽紅素濃度與冠心病的關(guān)系探討〔J〕.中國傷殘醫(yī)學，2013；21(11)：203-4.

〔2015-11-19修回〕

(編輯 袁左鳴)

付曉杰(1966-)，女，主管檢驗師，主要從事生化檢驗方面的研究。

R54

A

1005-9202(2016)20-5019-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.20.035