熊春海

(云南師范大學(xué)，云南 昆明 650500)

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自閉癥的病因與干預(yù)

熊春海

(云南師范大學(xué)，云南 昆明 650500)

摘要：自閉癥是一種嚴(yán)重的發(fā)育障礙，以社會交往障礙、言語發(fā)展障礙、語言溝通能力缺陷和行為刻板為主要臨床特征。本文概述了當(dāng)前有關(guān)自閉癥障礙的定義、病因和干預(yù)方案的研究，以加深自閉癥的認(rèn)識及推動對其的研究。

關(guān)鍵詞：自閉癥；病因；干預(yù)

一、引言

自閉癥(Autism)，又稱孤獨癥，是一種由于神經(jīng)系統(tǒng)病變引起的廣泛性發(fā)育障礙，以社會交往障礙、言語發(fā)展障礙、語言溝通能力缺陷和行為刻板為主要臨床特征。自從Kanner于1943年首次報道自閉癥以來，該疾病逐漸在世界范圍內(nèi)引起了廣泛的關(guān)注。自閉癥是一種終生性疾病，較輕的患者生活可以自理，而癥狀較重者需要終身的醫(yī)療護理和社會援助服務(wù)。因此其發(fā)病與流行可對個體及家庭產(chǎn)生嚴(yán)重的功能與經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。隨著研究的不斷深入，人們對自閉癥的發(fā)病機制和治療干預(yù)等方面的研究取得了諸多進展。

二、自閉癥病因

關(guān)于自閉癥的原因，一直存在爭議，迄今為止其病因仍不明了。早期研究者從社會心理學(xué)角度對自閉癥病因進行闡述。Kanner提出自閉癥的病因是由于父母親情感方面的冷漠和教養(yǎng)過分形式化所造成。也有人提出“冰箱父母”的理論，認(rèn)為自閉癥患兒的大腦并沒有損害，只是父母在心理上對孩子的排斥和虐待，對孩子缺乏溫暖，使孩子在情緒發(fā)育中受到干擾，致使他們逃入一個夢幻的世界，可能是造成自閉癥患兒語言障礙、社交退縮等的原因[1]。

現(xiàn)在對于自閉癥，人們更多認(rèn)為它的根本病因可能是生物因素，其中遺傳因素和神經(jīng)因素在自閉癥發(fā)病中有著重要作用。

(一)遺傳因素。

有關(guān)自閉癥的雙生子研究、家族系譜研究、細胞遺傳學(xué)研究等都表明遺傳因素與自閉癥病因有關(guān)。雙生子研究發(fā)現(xiàn)單卵雙生子的患病一致性比率顯著高于雙卵雙生子，遺傳幾率大于90%。家族系譜研究顯示，病人直系親屬實際的發(fā)病率是2-7%；相對一般人群的流行率高出50至200倍[2]。對人體細胞的染色體的研究顯示，除14、20號染色體外，其它常染色體異常與自閉癥的均有相關(guān)，尤其是15號染色體異常。如Cook 等研究表明，自閉癥患者在染色體15q11- 13部位存在重疊、部分四體及 15q12 缺失等異常,提示在染色體15q11- 13 部位可能存在與自閉癥相關(guān)的印跡基因[3]。

(二)神經(jīng)因素。

神經(jīng)因素在自閉癥發(fā)病中的重要作用的研究主要集中在大腦結(jié)構(gòu)和神經(jīng)遞質(zhì)的功能失調(diào)兩個方面。研究顯示，部分自閉癥患兒大腦體積比正常兒童大，結(jié)構(gòu)方面也存在異常，應(yīng)用核磁共振成像技術(shù)檢查發(fā)現(xiàn)自閉癥患兒腦區(qū)灰質(zhì)與白質(zhì)局限性肥大，額葉肥大程度最明顯，雙側(cè)杏仁核增大，左顳葉語言區(qū)體積較正常兒童小，額葉、頂葉生長比正常兒童遲緩[3]。對神經(jīng)遞質(zhì)的功能失調(diào)的研究發(fā)現(xiàn)，約30%的自閉癥患兒全血或血小板5-羥色胺水平升高，其含量可達正常兒童的1.5倍，同時5-羥色胺受體結(jié)合位點減少，提示血中高5-羥色胺可能是自閉癥的一個生化標(biāo)記[4]。

三、自閉癥干預(yù)

由于自閉癥病因復(fù)雜，且個體差異較大，至今還沒有特效藥物出現(xiàn)。對自閉癥的治療的關(guān)鍵在于通過特殊教育訓(xùn)練和行為干預(yù)，提高患者在日常生活中自理、認(rèn)知、社會交往及適應(yīng)社會的能力。目前，自閉癥治療的方法和技術(shù)主要有應(yīng)用行為分析和結(jié)構(gòu)化教育等。

(一)應(yīng)用行為分析(Applied Behavior Analysis，ABA)訓(xùn)練。

應(yīng)用行為分析是指人們在嘗試?yán)斫?、解釋、描述和預(yù)測行為的基礎(chǔ)上，運用行為改變的原理和方法對行為進行干預(yù)，使其具有一定社會意義的過程。ABA訓(xùn)練的基礎(chǔ)是經(jīng)典行為主義理論與程序教學(xué)方法，如消退、泛化、強化等，采用小步驟的方式進行訓(xùn)練。ABA訓(xùn)練時通常將行為分解為小單元進行處理，每周30到40小時一對一的訓(xùn)練。與傳統(tǒng)的行為療法相比，應(yīng)用行為分析的運用非常強調(diào)個體化，即針對不同的患者采用不同的刺激和強化策略；更注重個體內(nèi)在需要，強調(diào)行為功能，巧妙運用各種行為矯正技術(shù)，從個體的需要出發(fā)，來消除問題行為或塑造社會適應(yīng)性行為。

(二)結(jié)構(gòu)化教育。

結(jié)構(gòu)化教育充分發(fā)揮自閉癥兒童的長處，強調(diào)自閉癥兒童對教育和訓(xùn)練內(nèi)容的理解和服從，其核心概念就是結(jié)構(gòu)化和個性化。結(jié)構(gòu)化主要是為了避免自閉癥兒童因?qū)Ω杏X輸入的高敏感性，而產(chǎn)生的對環(huán)境或所接觸事物變化的不適應(yīng)，把物理環(huán)境、作息時間、工作學(xué)習(xí)組織等方面結(jié)構(gòu)化，使環(huán)境和事件具有可預(yù)測性[5]。結(jié)構(gòu)化教育一方面會根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)目標(biāo)及能力，對學(xué)習(xí)環(huán)境，包括教材、教具及教學(xué)活動等，作一種具有系統(tǒng)性及組織性的安排，以達到教學(xué)目標(biāo)，同時還充分利用自閉癥兒童視知覺優(yōu)勢，利用視覺提示，如圖片、視覺卡片等作為視覺線索引導(dǎo)兒童的活動；另一方面結(jié)構(gòu)化教育強調(diào)每個自閉癥兒童的特定技能和興趣，體現(xiàn)出個性化，建立起個人的工作系統(tǒng)，并根據(jù)訓(xùn)練進展及標(biāo)準(zhǔn)化測試工具對訓(xùn)練效果評估的結(jié)果，有針對性地改進訓(xùn)練計劃。

目前,還沒有發(fā)現(xiàn)任何一種單一的干預(yù)方案，能夠“治愈”自閉癥。運用多種技術(shù)對自閉癥進行及早的綜合的干預(yù)，效果較好。

四、總結(jié)

自閉癥的發(fā)生是一個復(fù)雜的過程，可能由多因素作用所致，作用于具有自閉癥遺傳易感性的個體，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙，從而表現(xiàn)出一系列功能障礙的疾病。盡管自閉兒有其共同的特征，但不同自閉兒童的障礙表現(xiàn)、患病程度不盡一致。因此治療中應(yīng)針對不同患兒的差異對癥下藥，只有全面地對自閉癥兒童進行干預(yù)訓(xùn)練，如對他們交流能力、社會情感溝通能力以及情感和智商的訓(xùn)練，將有助于自閉癥兒童獲得更好的發(fā)展。

參考文獻：

[1]戴旭芳.自閉癥的病因研究綜述[J].中國特殊教育，2006，(3):84-88.

[2]尤娜，楊廣學(xué).自閉癥診斷與干預(yù)研究綜述[J].中國特殊教育，2006，(7):26-31.

[3]Cook RA，Moses P，Tigue ZD，et al.Related Article，Links，Abstract，Cerebral lobesin Autism:Early Hyperplasia and Abnormal Age Effects[J].Neuroimage，2002，16(4)：1038-1051.

[4]穆朝娟，王延祜.五羥色胺與自閉癥[J].國外醫(yī)學(xué)精神病分冊，2003，30(1):62-64.

[5]徐大真，侯佳，孔存慧.自閉癥治療理論與方法研究綜述[J].國際精神病學(xué)雜志，2009,36(2):115-119.

中圖分類號:B844.14

文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：1671-864X(2016)04-0298-01

作者簡介：熊春海(1991-)，男，漢族，福建龍巖市，單位：云南師范大學(xué)教育科學(xué)與管理學(xué)院；心理學(xué)碩士(在讀)，研究方向：心理過程與人格研究方向。