蘇貝 夏敏慧

（海南師范大學(xué)體育學(xué)院 海南?？?571158）

落枕的推拿手法評(píng)述①

蘇貝 夏敏慧*

（海南師范大學(xué)體育學(xué)院 海南?？?571158）

中醫(yī)的推拿手法治療是中國(guó)中醫(yī)學(xué)中的一個(gè)重要組成部分，具有獨(dú)特的理論體系和豐富的臨床實(shí)踐。落枕是現(xiàn)代生活中的一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，對(duì)于落枕的治療中推拿手法治療的應(yīng)用較多，且起效快，療效顯著。通過(guò)對(duì)落枕病因的認(rèn)識(shí)，采用文獻(xiàn)綜述法和對(duì)比研究法對(duì)落枕的推拿手法治療進(jìn)行評(píng)述，分析不同治療方法的適用癥，為落枕的推拿手法研究提供理論依據(jù)，完善中醫(yī)學(xué)中的推拿手法治療。

落枕 推拿手法 評(píng)述

落枕或稱“失枕”，是一種常見(jiàn)癥狀，多出現(xiàn)在年輕人，且男性的發(fā)病率高于女性，冬春季節(jié)多見(jiàn)。落枕的發(fā)病經(jīng)過(guò)是入睡前并無(wú)任何癥狀，晨起后卻感到項(xiàng)背部明顯酸痛，頸部活動(dòng)受限。落枕是由于睡眠時(shí)姿勢(shì)不當(dāng)，或因頸部扭傷，或因風(fēng)寒侵襲，局部脈絡(luò)受損等所致。落枕給患者的日常生活造成眾多不便。

隨著現(xiàn)代社會(huì)工作和生活方式的轉(zhuǎn)變，落枕的發(fā)病率呈不斷地上升趨勢(shì)。在落枕的治療方法上一般采用中醫(yī)的推拿手法，這種方法，起效快，療效顯著。但是目前關(guān)于落枕的推拿手法研究上大多是關(guān)于推拿手法與其他療法的配合實(shí)證性研究。該文從落枕病因的認(rèn)識(shí)出發(fā)，從而不同的落枕推拿手法進(jìn)行評(píng)述，具體問(wèn)題具體分析，找出不同治療方法的適用病癥，為今后落枕的推拿手法治療和研究提供理論參考。

1 對(duì)落枕的病因機(jī)制的認(rèn)識(shí)

1.1 肌肉損傷

由于睡眠時(shí)的睡姿不良，或者睡覺(jué)時(shí)所用的枕頭過(guò)低、過(guò)高或過(guò)硬。使得頭頸部處于過(guò)分伸張或過(guò)分屈曲的狀態(tài)，導(dǎo)致頸部肌肉（尤其是胸鎖乳突肌或者斜方?。┮蜷L(zhǎng)時(shí)間被牽張而使得一側(cè)肌肉緊張。較長(zhǎng)時(shí)間的肌肉緊張使得頸部氣血運(yùn)行不暢、絡(luò)強(qiáng)硬不和，導(dǎo)致頸部靜力性損傷，動(dòng)作受限等。

當(dāng)頸部長(zhǎng)時(shí)間處于某種狀態(tài)時(shí)驟然轉(zhuǎn)動(dòng)，頸椎小關(guān)節(jié)發(fā)生扭動(dòng)，關(guān)節(jié)間隙拉大，關(guān)節(jié)囊滑入，恢復(fù)到原來(lái)姿勢(shì)時(shí)，關(guān)節(jié)囊卡住，發(fā)生疼痛。

1.2 風(fēng)寒濕邪的侵襲

中醫(yī)學(xué)著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》寫到：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也”。當(dāng)頸部受到風(fēng)寒濕邪的侵襲時(shí)，風(fēng)、寒、濕病留在頸部的肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)，造成進(jìn)步經(jīng)絡(luò)堵塞，氣血運(yùn)行不暢。頸部寒凝血滯、筋絡(luò)痹阻使得肌肉發(fā)生痙攣，造成頸部活動(dòng)受限等。

1.3 肌肉積累性疲勞

因長(zhǎng)期進(jìn)行低頭的動(dòng)作（如伏案工作、游戲、低頭族等），使得頸部的肌肉發(fā)生了積累性疲勞，導(dǎo)致了頸部肌肉的保護(hù)性收縮，局部肌肉僵硬，疼痛不適。同時(shí)，肌肉的積累性疲勞不僅僅出現(xiàn)在一側(cè)，有時(shí)兩側(cè)同時(shí)出現(xiàn)癥狀。

1.4 其他

患者患有其他疾病如頸部外傷、頸椎病、腎虛等，也將導(dǎo)致落枕發(fā)生。

2 落枕的推拿手法評(píng)述

2.1 單純性的推拿手法治療

關(guān)于落枕的單純性推拿手法治療，早在1964年就有了實(shí)證性研究。雖然現(xiàn)今關(guān)于落枕的推拿手法治療大多都是推拿與其他方法相配合的治療，但是單純性推拿手法的研究也沒(méi)有就此而止步，在臨床治療中也逐漸完善和細(xì)化。

早期的推拿手法所采取的體位是仰臥—俯臥—坐位，現(xiàn)今的體位一般為坐位，體位變換減少。劉建華（2013年）根據(jù)不同頸部肌肉的行走路線疼痛將落枕分為斜方肌型、胸鎖乳突肌型和肩胛提肌型，找出不同類型的最佳推拿手法。近年來(lái)出現(xiàn)了一些關(guān)于落枕的新穴位如落枕穴（位于手背第二、三掌骨間的掌指關(guān)節(jié)后5分處）、扭傷穴（位于陽(yáng)池至曲池連線上1/4處）、閃腰穴（位于橈骨莖突至肱骨外上髁連線上1/4處）等，王錫友（2010年）研究得出采用常規(guī)的推拿手法與點(diǎn)按新落枕穴治療落枕有較好的臨床效果。同時(shí)，也出現(xiàn)了一些具體的推拿手法（如寸勁推拿手法）和按揉具體穴位（如肩中俞穴）對(duì)落枕的治療，且療效明顯。

單純性的推拿治療采用以多種手法對(duì)頸部肌肉按摩和點(diǎn)按頸部的相關(guān)穴位等舒筋通絡(luò)的方式對(duì)頸部緊張痙攣的肌肉進(jìn)行放松，使頸部氣血運(yùn)行暢通，經(jīng)絡(luò)舒暢，疼痛減輕，達(dá)到治療的效果。單純性推拿手法適合于落枕的初期以及癥狀較輕的患者。

2.2 推拿手法與針刺配合治療

推拿手法與針刺配合治療落枕的臨床研究在2000年左右出現(xiàn)。在治療中一般先采用單純性的推拿手法，然后進(jìn)行針刺治療。針刺所取的穴位大多為風(fēng)池穴、后溪穴、昆侖穴、落枕穴、養(yǎng)老穴、大椎、懸鐘等，且針刺一般采用的是瀉法進(jìn)行強(qiáng)刺激。落枕病發(fā)的3～7天內(nèi)，應(yīng)用針刺的配合療法效果較好。

同時(shí)，也有一些特殊的針刺配合療法，如，腹針配合療法。倪衛(wèi)平（2012年）在研究腹針配合推拿治療落枕時(shí)取腹部中脘穴、商曲穴、滑肉門穴、下脘穴等（疼痛位置不同，所取穴位略有不同），先腹針治療后采用推拿手法治療，且療效甚好。在倪衛(wèi)平的研究中針刺與推拿的順序與一般的療法不同，這有可能與在腹部取針的緣由相關(guān)。

2.3 推拿手法與經(jīng)絡(luò)配合治療

在人體經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)中手三陽(yáng)經(jīng)脈是從手走頭的走向，足三陽(yáng)經(jīng)脈是從頭走足的走向，督脈起于胞中，上抵頭面，行走在腰背正中。因此，頸部附近經(jīng)絡(luò)較多且聯(lián)系密切。

落枕患者因頸部氣血不足，經(jīng)絡(luò)阻塞，造成局部脈絡(luò)受損。因此，在落枕的推拿手法治療中所取的穴位也大多在這七條經(jīng)脈中，采用推拿手法也大多按照經(jīng)絡(luò)的走向進(jìn)行的。劉海濤等（2012年）就依循經(jīng)絡(luò)進(jìn)行推拿治療落枕進(jìn)行了臨床實(shí)證研究，他認(rèn)為“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”，通過(guò)治療可疏通頸部氣血循環(huán)，緩解疼痛，改善活動(dòng)度，且臨床療效較佳。但是目前關(guān)于推拿手法與經(jīng)絡(luò)配合治療落枕的專門研究還較少，需加強(qiáng)經(jīng)絡(luò)在推拿治療中的應(yīng)用。

2.4 推拿手法與藥物配合治療

現(xiàn)今，關(guān)于推拿手法與藥物配合治療落枕的應(yīng)用較多，且藥物的種類也較多。

王林華（2007年）在治療落枕時(shí)將雙氯芬酸二乙胺凝膠適量地涂抹在患側(cè)后進(jìn)行推拿手法治療，療效滿意。凝膠局部應(yīng)用可穿過(guò)皮膚到達(dá)炎性反應(yīng)區(qū)域發(fā)揮作用，緩解急性炎性反應(yīng)且起到了較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用。將推拿手法與雙氯芬酸二乙胺凝膠配合使用，進(jìn)一步加強(qiáng)推拿手法的解痙鎮(zhèn)痛作用。

蘇賜明、雷龍鳴（2008年）運(yùn)用云香精祛風(fēng)除濕、活血止痛的功效及凡士林保護(hù)皮膚的功效，在進(jìn)行落枕的推拿治療前在患側(cè)頸部涂抹云香精，等其略干后再涂抹少許醫(yī)用凡士林，再進(jìn)行推拿手法的治療，獲得了滿意的療效。

陳威、吳耀持等（2009）在對(duì)落枕的治療中先采用理筋、拔伸整復(fù)的推拿手法，最后再對(duì)患者頸部局部肌肉痙攣處進(jìn)行中藥熏蒸，對(duì)患者頸部活動(dòng)受限、頸部疼痛和上肢疼痛有明顯的改善。

對(duì)于推拿手法配合藥物治療落枕的研究中應(yīng)依據(jù)病因、病情的不同，采用不同功效的藥物配合，如，因風(fēng)寒濕邪的侵襲而導(dǎo)致的落枕應(yīng)采用祛風(fēng)除濕的藥物進(jìn)行配合治療。但是在目前的研究中多數(shù)臨床研究沒(méi)有對(duì)不同病因病情的患者進(jìn)行區(qū)別治療。

3 結(jié)語(yǔ)

落枕的病因機(jī)制分為肌肉損傷、風(fēng)寒濕邪的侵襲、肌肉積累性疲勞以及其他如頸部外傷、頸椎病和腎虛等。落枕的單純性推拿手法治療能放松頸部緊張痙攣的肌肉，能活血理筋，適用于初期及病癥較輕的患者；推拿與針刺的配合治療適用于落枕病發(fā)的3～7天內(nèi)；推拿與經(jīng)絡(luò)的配合治療應(yīng)得到加強(qiáng)；推拿與藥物的配合治療應(yīng)根據(jù)不同的病因病情來(lái)采用不同功效的藥物。

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G80-05

A

2095-2813（2016）10（c）-0195-02

10.16655/j.cnki.2095-2813.2016.30.195

①蘇貝（1989—），女，漢，湖北荊門人，在讀碩士研究生，研究方向：體育旅游與運(yùn)動(dòng)康復(fù)。

夏敏慧（1965—），女，漢，四川自貢人，博士，教授，研究方向：體育學(xué)，E-mail：754822483@qq.com。