盛國華，周娟，吳育紅

射陽縣人民醫(yī)院

肌鈣蛋白I增高是非冠心病重癥患者死亡率的危險因素

盛國華，周娟，吳育紅

射陽縣人民醫(yī)院

目的：探討心肌肌鈣蛋白I在評估因非冠心病收入ICU病房患者中的預(yù)后作用。方法：對205例非冠心病入住ICU的患者測定肌鈣蛋白I，根據(jù)肌鈣蛋白I最高值將患者分為三組，正常組、輕度增高組及明顯增高組，比較各組間呼吸機及血管活性藥物的使用率，ICU住院時間，總住院時間及死亡率。結(jié)果：共106例患者肌鈣蛋白增高，隨著肌鈣蛋白增高，患者呼吸機及血管活性藥物的使用率明顯增高，住院時間延長，在校正了年齡、性別及APACHE III評分等因素后，肌鈣蛋白I增高的患者住院期間死亡率明顯增高(OR：1.03，95%CI：1.012–1.05)。結(jié)論：肌鈣蛋白I增高是ICU非冠心病患者住院死亡率增高的獨立危險因素。

心肌肌鈣蛋白是急性冠脈綜合癥心肌損傷的主要標記物，肌鈣蛋白增高往往提示患者有冠狀動脈病變[1]。然而，肌鈣蛋白檢測的敏感性增加，導(dǎo)致許多非心血管疾病[2]（如腦卒中[3]、急性肺栓塞等）的患者往往也可以出現(xiàn)肌鈣蛋白的增高，尤其在許多重癥患者中，由于機體常存在休克、感染、缺氧、心律失常等多種復(fù)雜情況，在嚴重疾病打擊的狀態(tài)下繼發(fā)心肌損傷[4]，肌鈣蛋白增高，但其臨床意義也不太清楚。本研究主要觀察增高的肌鈣蛋白是否與患者的住院時間及住院期間的死亡率相關(guān)。

1 資料與方法

1.1 基本資料：收集2014年10月至2015年12月間，因各種疾病入住我院重癥監(jiān)護病房（ICU）的患者，排除既往有過冠心?。ò鞔_診斷為心絞痛、急性心肌梗死、冠狀動脈支架術(shù)后、冠狀動脈旁路移植術(shù)后或既往冠脈造影診實有冠脈病變），后共計205例，其中男性114例，女性91例，平均年齡61.1（±15.5）歲。

1.2 檢查方法

所有患者一般資料、既往病史均采用住院期間的病歷資料，入院即刻、次日晨起空腹及入院一周后三次分別測定肌鈣蛋白I（cT-nI），根據(jù)cTnI最高值將患者分為三組，cTnI＜0.034ng∕ml為正常組，0.034ng∕ml≤cTnI＜1ng∕ml為輕度增高組，cTnI≥1ng∕ml為明顯增高組，然后隨訪觀察病情狀況，并記錄患者使用呼吸機及血管活性藥物的情況，病情好轉(zhuǎn)記錄入住ICU時間及總住院時間，病情惡化死忘者記錄各組的死亡率，并采用急性生理學(xué)和慢性健康狀況評分Ⅲ（APACHE III評分）[5]來評估患者的病情危重程度。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

將所得數(shù)據(jù)分別整理收集，利用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析，連續(xù)性資料行正態(tài)性檢驗，符合正態(tài)分布使用均數(shù)±標準差(Xˉ±s)表示，各組均數(shù)比較采用單因素方差分析，組間比較采用SNK-q檢驗；計數(shù)資料絕對變量用百分比表示，計數(shù)資料的比較用χ2檢驗。p＜0.05作為差異有顯著性的標準。最后采用多因素Logistic回歸分析來分析肌鈣蛋白I與患者死亡率的關(guān)系。

2 結(jié)果

共有205例患者，其中cTnI正常組99例，輕度增高組73例，明顯增高組33例，隨著cTnI增高，患者APACHE III評分明顯增高，使用呼吸機及血管活性藥物的患者人數(shù)明顯增加，ICU住院時間及總住院時間明顯延長，死亡率也明顯增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。而各組間年齡、性別、吸煙史、高血壓史及糖尿病史無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（見表1）。以住院期間患者死亡率為因變量，其余因素為自變量進行多因素Logistic回歸分析（進入法），cTnI增高的患者住院期間死亡率明顯增高(OR：1.03，95%CI：1.01–1.05)（見表2），在校正了年齡、性別、吸煙史、高血壓史、糖尿病史、APACHE III評分、機械通氣、血管活性藥物等因素后，cTnI增高仍是患者住院死亡率增高的獨立危險因素。

3 討論

心肌肌鈣蛋白作為心肌損傷的高度敏感和特異性的標記物，它的增高往往提示心肌損傷，常常被用來診斷冠心病---急性心肌梗死，且增高程度與心肌損傷程度一致，來預(yù)測心肌梗死患者的預(yù)后[6]。我們的研究表明，在排除既往冠心病的患者，肌鈣蛋白在重癥患者中可以增高，雖然這些重癥患者可能存在隱匿性冠心病，但所有重癥患者有高達106∕205（51.7%）出現(xiàn)肌鈣蛋白增高，顯然不可以以此來解釋。既往研究表明，重癥患者可能由于貧血、機械通氣，敗血癥[7]和血流動力學(xué)不穩(wěn)定[8,9]等多種因素導(dǎo)致心肌損傷，肌鈣蛋白增高，由此可見，肌鈣蛋白增高在非心源性重癥患者中較為普遍。

本研究發(fā)現(xiàn)，很多非冠心病危重病患者，隨著肌鈣蛋白I的增高，患者的APACHE III評分越高，反應(yīng)病情越危重，患者使用機械通氣及血管活性藥物的比例越高，然而進一步的研究發(fā)現(xiàn)，肌鈣蛋白I增高的程度與APACHE III評分并不一致，經(jīng)Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)肌鈣蛋白I與APACHE III評分、機械通氣、血管活性藥物等因素沒有明顯的協(xié)同效應(yīng)，是ICU入住時間、總住院時間及住院病死率的獨立危險因素。這就指導(dǎo)我們在臨床工作中，對于那些肌鈣蛋白增高而表面病情不重的患者，要仔細分析肌鈣蛋白增高的原因，并采取必要而的積極的干預(yù)措施，可能能降低重癥患者的住院時間及病死率。

綜上所述，心肌肌鈣蛋白在重癥監(jiān)護病房的患者的檢出率極高，且增高的心肌肌鈣蛋白與患者病情危重程度一致，可以預(yù)測患者的預(yù)后情況，指導(dǎo)我們臨床工作者根據(jù)采取必要的措施來干預(yù)治療。

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表1 病人的一般情況[例（%），x±s]

表2 住院期間死亡率的多因素Logistic回歸分析

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盛國華（1981-），男，本科，主治醫(yī)師，射陽縣人民醫(yī)院，研究方向：心內(nèi)科。