韓敏+王丹

摘要】目的 探討不同強度抗凝治療用于老年非瓣膜病慢性房顫患者治療中的療效。方法 選取我院2014年11月～2015年1月收治的老年非瓣膜病慢性房顫患者80例作為研究對象，將其分為觀察組和常規(guī)組，各40例。常規(guī)組采用標(biāo)準(zhǔn)抗凝治療，觀察組采用低抗凝治療，分析兩組療效。結(jié)果 治療后，觀察組的血栓栓塞發(fā)生率、C-反應(yīng)蛋白濃度明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；但兩組治療后出血發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對老年非瓣膜病慢性房顫患者采用標(biāo)準(zhǔn)抗凝治療，療效確切，能夠降低患者的血栓栓塞發(fā)生率，值得臨床推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】抗凝治療；老年非瓣膜病慢性房顫；療效

【中圖分類號】R541.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.5.0.02

慢性房顫屬于老年人群中比較常見的一種心律失常，以往主要見于風(fēng)濕性心臟瓣膜病，隨著當(dāng)前非瓣膜病房顫持續(xù)上升，發(fā)病率高達(dá)18%，且非瓣膜病慢性房顫占整個房顫的50%～60%左右，腦栓塞發(fā)生率大約為6%[1]。臨床上主要采用抗凝治療慢性房顫血栓栓塞，但針對老年非瓣膜病房顫患者，選用不同強度的抗凝治療，當(dāng)前還存在一定的爭議。鑒于此，本文主要將我院收治的80例老年非瓣膜病慢性房顫患者作為研究對象，對其采用標(biāo)準(zhǔn)抗凝治療與低抗凝治療，療效確切，現(xiàn)作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年11月～2015年1月收治的老年非瓣膜病慢性房顫患者80例作為研究對象，將其分為觀察組和常規(guī)組，各40例。觀察組采用標(biāo)準(zhǔn)抗凝治療，常規(guī)組采用低抗凝治療。觀察組男25例，女15例，年齡65～83歲，平均年齡（72±3.14）歲；常規(guī)組男23例，女17例，年齡66～84歲，平均年齡（73±2.59）歲。80例患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對兩組患者進行為期1～1.5年的隨訪。常規(guī)組采用低抗凝治療，患者在使用華法林之前，先測定國際標(biāo)準(zhǔn)化比率值，在治療的基礎(chǔ)上，適當(dāng)增加服華法林，3 mg/片，1.5 mg/d，按照國際標(biāo)準(zhǔn)化比率來調(diào)整華法林的劑量，將0.5 mg/次作為一個調(diào)整單位，將常規(guī)組的國際標(biāo)準(zhǔn)化比率維持在1.5～1.9間。觀察組采用標(biāo)準(zhǔn)抗凝治療，前期治療方法與常規(guī)組一樣，將患者的國際標(biāo)準(zhǔn)化比率維持在2.0～2.5之間，患者在服藥后3天早上，各自進行采血檢測國際標(biāo)準(zhǔn)化比率1次，之后1周檢測1次，1個月之后改成每月檢測1次，檢測6個月之后，改成2個月檢測1次，一直到實驗完成。仔細(xì)記錄下兩周患者治療前、后的血脂、血糖及C-反應(yīng)蛋白變化情況。

1.3 觀察指標(biāo)

嚴(yán)密查看兩組患者服用華法林初階段血液國際標(biāo)準(zhǔn)化比率變化情況，對比兩組患者治療期間中樞神經(jīng)性栓塞、外周動脈栓塞、左房血栓發(fā)生率、出血發(fā)生率，對患者進行為期1～1.5年的隨訪，仔細(xì)檢查國際標(biāo)準(zhǔn)化比率、C-反應(yīng)蛋白變化情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以“x±s”表示，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的血栓栓塞發(fā)生率及出血發(fā)生情況對比

治療后，觀察組中腦栓塞3例，左房血栓1例，外周動脈栓塞1例，血栓栓塞發(fā)生率為12.5%；常規(guī)組中腦栓塞4例，左房血栓2例，外周動脈栓塞3例，血栓栓塞發(fā)生率為22.5%，觀察組明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀察組出血發(fā)生2例，常規(guī)組出血發(fā)生1例，出血發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組患者的C-反應(yīng)蛋白濃度對比

治療前，觀察組、常規(guī)組患者的C-反應(yīng)蛋白濃度分別為：（6.69±2.02）ug/L、（6.59±1.26）ug/L，治療前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組、常規(guī)組患者的C-反應(yīng)蛋白濃度分別為：（2.24±0.56）ug/L、（3.05±1.59）ug/L，觀察組明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

房顫屬于缺血性卒中一項非常危險的因素，且隨著年齡不斷加大，危險性發(fā)生率漸漸加大，據(jù)相關(guān)研究顯示，每年80歲以上人群的發(fā)病超過20%左右[2]。而在房顫的基礎(chǔ)上引發(fā)腦卒中和無房顫的患者比較，造成嚴(yán)重的功能障礙與死亡率相對較高。因此，針對房顫患者，特別是老年非瓣膜病慢性房顫患者，及時防治腦卒中非常關(guān)鍵，臨床上采用標(biāo)準(zhǔn)強度抗凝治療，與低強度抗凝療效相比，療效更為顯著，且不良反應(yīng)沒有明顯增多[3]。

在日本的一項房顫患者腦卒中試驗過程中，經(jīng)多次試驗結(jié)果證實，亞洲患者的凝血功能往往要低于歐洲國家，易發(fā)生嚴(yán)重出血，且表明低強度抗凝療效與傳統(tǒng)治療相比更加安全、有效[4]。此次研究結(jié)果和日本相關(guān)研究人員所研究的結(jié)果存在差異，本次研究中，觀察組嗜失血發(fā)生率略微高于常規(guī)組，產(chǎn)生此種差異最大的原因是，日本研究人員將傳統(tǒng)的抗凝治療國際標(biāo)準(zhǔn)化比率一直維持在2～3，但是此次研究將國際標(biāo)準(zhǔn)化比率值控制在2.0～2.5之間，出血很有可能來源國際標(biāo)準(zhǔn)化比率值在2.5～3.0的患者當(dāng)中[5]。

在本次研究中，觀察組患者的血栓栓塞發(fā)生率為12.5%，常規(guī)組患者的血栓栓塞發(fā)生率22.5%，對比可知，觀察組明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。充分表明，當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)抗凝治療國際標(biāo)準(zhǔn)化比率值維持在2.0～2.5的時候，能夠較好的防治老年非瓣膜性房顫患者發(fā)生缺血性腦卒中，同時還能降低出血并發(fā)癥發(fā)生的幾率。據(jù)有關(guān)研究結(jié)果證實，房顫屬于缺血性腦卒中一項獨立且危險的因素，可以使得栓塞發(fā)生率上升50%左右。

C-反應(yīng)蛋白濃度高低和缺血性的腦卒中具有直接聯(lián)系，本次研究經(jīng)過對觀察組與常規(guī)組患者治療前、后檢測C-反應(yīng)蛋白濃度結(jié)果顯示，兩組患者在治療前，C-反應(yīng)蛋白濃度相對較高，且治療前兩組之間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），表明老年房顫患者在治療前，患血栓栓塞風(fēng)險的可能性相對較高，且本研究結(jié)果還顯示，觀察組、常規(guī)組患者C-反應(yīng)蛋白濃度治療后，均低于治療前。

綜上所述，不同強度抗凝治療用于老年非瓣膜病慢性房顫患者治療中的療效確切，且在本次研究結(jié)果表明，標(biāo)準(zhǔn)強度抗凝療效明顯優(yōu)于低輕度抗凝療效，對盡早預(yù)防血栓栓塞更加有效，能夠大大降低血栓栓塞發(fā)生率，沒有發(fā)生嚴(yán)重的出血事件。此外，在較好監(jiān)測國際標(biāo)準(zhǔn)化比率值的情況之下，應(yīng)用不同強度抗凝治療用于老年非瓣膜病慢性房顫患者，能夠較好的降低血栓栓塞造成的致殘，促進患者及早恢復(fù)健康。

參考文獻(xiàn)

[1] 馬曉迎，張 健.老年非瓣膜病心房顫動患者的抗凝治療[J].中華老年多器官疾病雜志，2015，（3）：102.

[2] 后 梅.老年非瓣膜房顫患者華法林抗凝治療的可行性及抗凝強度探討[J].中外醫(yī)療，2016，（5）：14.

[3] 宋雪榮.達(dá)比加群酯治療非瓣膜性房顫的抗凝效果及安全性研究[J].中外醫(yī)療，2014，20（36）：50.

[4] 王建剛，席建堂，李勁松，等.老年非瓣膜性心房顫動患者發(fā)生缺血性腦卒中的危險因素分析[J].中國循環(huán)雜志，2015，（8）：22.

本文編輯：王 琦