孫瑾+陸子陽

【摘要】目的：探究與分析宮腹腔鏡聯(lián)合輔助生殖技術治療輸卵管性不孕患者的臨床療效及安全性。方法：選取我院自2013年8月至2015年8月収治的90例輸卵管性不孕患者，采取隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組各45例，對照組給予宮腹腔鏡手術治療，觀察組在其基礎上聯(lián)合輔助生殖技術治療，對比兩組患者輸卵管再通率、1周內性生活頻率、并發(fā)癥發(fā)生率及隨訪2年的妊娠率。結果：對照組與觀察組壺腹部及傘端梗阻、峽部梗阻及間質部梗阻率及再通率相比均無明顯差異（P>0.05）。觀察組較對照組相比1周內性生活頻率、1年內妊娠率、2年內妊娠率均明顯提高，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對照組與觀察組術后疼痛、宮內感染及輸卵管穿孔發(fā)病率均無明顯差異（P>0.05）。結論：采用宮腹腔鏡聯(lián)合輔助生殖技術治療輸卵管性不孕患者的臨床療效顯著，有效提高輸卵管再通率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，安全性較高，增加了性生活頻率、隨訪2年可獲得更高的妊娠率，值得推廣。

【關鍵詞】宮腔鏡；腹腔鏡；輔助生殖技術；輸卵管性不孕；療效；安全性

【Abstract】Objectives： To explore and analyze the clinical efficacy and safety of laparoscopic assisted reproductive technology in treatment of tubal infertility. Methods： 90 patients with oviduct infertility treated in our hospital from August 2013 to August 2015 were selected and randomly divided into control group and observation group， 45 cases in each group. Control group was given palace laparoscopic surgery， while， on such basis， observation group was jointly given assisted reproductive technology treatment. The recanalization rate of fallopian tube， frequency of sex life within a week， the rate of complications and pregnancy rate were followed up for 2 years and compared. Results： Difference in recanalization rate of periampullary and umbrella obstruction， isthmus obstruction and interstitial obstruction rate was not significant between the two groups （P> 0.05）. The frequency of sex life within a week， pregnancy rate within a year and 2 years in observation group was significantly improved compared to control group， with statistical significance （P< 0.05）. Difference in postoperative pain， intrauterine infection and incidence of fallopian tube perforation was not significant （P> 0.05）. Conclusion： The palace of laparoscopic assisted reproductive technology is effective in the treatment of tubal infertile patients， with lower incidence of complications， high safety， and higher pregnancy rate in the 2-year follow-up， which is worthy of promotion.

【Key words】Hysteroscopy； Laparoscope； Assisted reproductive technology； Oviduct infertility； Curative effect； Safety

【中圖分類號】R711.6【文獻標志碼】A

據調查研究資料顯示， 輸卵管性不孕占全部女性不孕的15%～50%，且呈逐年上升趨勢，近年來，隨著宮腔鏡及腹腔鏡技術的不斷發(fā)展，使得輸卵管性妊娠的臨床診治得到了廣泛的應用，且具有創(chuàng)傷小，術后恢復快等優(yōu)勢，但部分患者術后妊娠率仍無法達到滿意目的[1]。現(xiàn)我院于宮腹腔鏡治療輸卵管性不孕的基礎上聯(lián)合輔助生殖技術治療，結果總結報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院自2013年8月至2015年8月收治的90例輸卵管性不孕患者，全部患者均在我院確診，均符合手術適應癥，術前行子宮輸卵管碘油造影檢查可見輸卵管一側不通、雙側包裹粘連或輸卵管遠端阻塞等，排除了女性陰道器質性病變及男方不育等情況，簽署了關于本次試驗的知情權同意書[2，3]。采取隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組各45例，兩組患者一般資料無明顯差異，具有可比性。

1.2治療方法endprint

對照組給予宮腹腔鏡手術治療。操作方法為：于術前對患者的盆腔臟器情況及輸卵管病變程度給予準確評估，給予全麻氣管插管，建立人工氣腹，置入腹腔鏡，根據患者病情給予盆腔粘連分解以及雙側輸卵管整形疏通術，以恢復輸卵管及卵巢的正常解剖位置，選擇不同的手術方式治療，后再次對陰道及宮頸給予消毒，暴露宮頸，沿宮頸管置入宮腔鏡，觀察宮腔形態(tài)、大小及雙側輸卵管子宮開口等[4]，輸卵管近端梗阻患者予宮腔鏡下雙側輸卵管插管并給予COOK導絲介入治療，插入導絲動作需輕柔，將導絲緩慢拔出后注入亞甲藍溶液（濟川藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字：H32024827，生產批號：20130911，規(guī)格：20mg/2mL）[5] ，腹腔鏡下見梗阻側輸卵管傘端美蘭流出。觀察組在其基礎上聯(lián)合輔助生殖技術治療，方法為：（1）于手術結束后至下一月經周期，給予促排卵藥物使用并對卵泡發(fā)育過程進行檢測，指導患者如何進行正確的適時性生活；（2）于排卵監(jiān)測下行輔助生殖技術3個月后仍未妊娠者，選擇排卵期給予人工授精；（3）對于疾病較為嚴重的患者，可選擇體外受精-胚胎移植[6，7]。

1.3觀察指標

觀察與對比兩組患者一般資料（年齡、病程、盆腔炎史、原發(fā)性不孕、繼發(fā)性不孕、手術史、輸卵管病變程度）、輸卵管再通率（壺腹部及傘端梗阻、峽部梗阻、間質部梗阻）、1周內性生活頻率、并發(fā)癥發(fā)生率（術后疼痛、宮內感染及輸卵管穿孔）及隨訪2年的妊娠率。輸卵管病變程度的分類標準如下：（1）輕度輸卵管近端存在阻塞未見纖維化，輸卵管末端存在阻塞未存在擴張，輸卵管黏膜狀況較好；（2）中度單側輸卵管可見嚴重病變，可能伴有對側輸卵管微小病變，可能存在局限性粘連；（3）重度可見雙側輸卵管病變，合并存在輸卵管廣泛纖維化、雙側輸卵管阻塞或廣泛致密性粘連等[8，9]。輸卵管通暢診斷標準：于宮腔鏡下雙側輸卵管開口處給予常規(guī)插管，向其中注入亞甲藍溶液，若見輸卵管內充盈并可經過傘部通暢流出[10]。

1.4統(tǒng)計學處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對本次研究所取得的數據進行分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采取t檢驗，以均數±標準差（±s） 的形式對數據進行表示，以 P<0.05代表有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者的一般資料對比

對照組與觀察組相比年齡、病程、盆腔炎史、原發(fā)性不孕、繼發(fā)性不孕、手術史、輸卵管病變程度（輕度、中度、重度）相比均無明顯差異（P>0.05）。見表1。

2.2兩組患者的輸卵管再通率、1周內性生活頻率及隨訪2年妊娠率對比對照組與觀察組壺腹部及傘部梗阻、峽部梗阻及間質部梗阻梗阻率及再通率相比均無明顯差異（P>0.05）。觀察組較對照組相比1周內性生活頻率、1年內妊娠率、2年內妊娠率均明顯提高，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對比

對照組與觀察組術后疼痛、宮內感染及輸卵管穿孔發(fā)病率均無明顯差異（P>0.05）。見表3。

3討論

不孕癥作為一種臨床上較為常見的生育障礙，對育齡婦女的生殖健康造成了諸多威脅，以往臨床上所采用的傳統(tǒng)開腹輸卵管成形術雖可取得一定的臨床效果，但對于輸卵管近段阻塞獲得的治療效果較差，術后易出現(xiàn)盆腔粘連、輸卵管瘢痕形成等情況，對術后預后及妊娠易產生影響[11]。因此，隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，我院將宮腹腔鏡聯(lián)合手術應用于輸卵管性不孕的臨床治療過程中。經大量臨床研究證實，宮腔鏡多適用于輸卵管近段阻塞、輸卵管腔部分粘連、宮腔病變等治療及探查，并在治療輸卵管性不孕方面取得了諸多優(yōu)勢。而腹腔鏡則通過完善對患者輸卵管遠端及腔外病變情況的評價，充分了解并掌握卵巢排卵功能、是否發(fā)生了異位病灶、是否合并患有盆腔粘連等更具優(yōu)勢 [12]。此外，臨床醫(yī)師還可與腹腔鏡下根據患者的具體病情實施輸卵管造口術、粘連松解術及傘端成形術等，且具有創(chuàng)傷小，術中出血量少等優(yōu)勢，取得了顯著臨床效果。將二者聯(lián)合應用可充分發(fā)揮微創(chuàng)手術的優(yōu)勢互補，可歸納總結為幾下幾點：⑴可更加準確的判斷輸卵管病變的位置，及時給予復通術，顯著提高輸卵管通暢率；⑵使得操作視野更加開闊，清晰觀察到盆腔各處，無盲點，了解并判斷盆腔內各臟器的解剖關系；⑶明確盆腔內是否出現(xiàn)了粘連及粘連嚴重程度如何，為下一步操作做好了鋪墊；⑷通過宮腔鏡可發(fā)現(xiàn)宮腔粘連、子宮縱隔等情況，及時處理，以降低并發(fā)癥發(fā)生率 [13]。

但有研究報道指出，輸卵管性不孕患者在接受宮腹腔鏡聯(lián)合治療后雖確保了一定的輸卵管復通率，并縮短了手術時間及術后康復時間，但對于部分宮腔或盆腔病變較為嚴重或病變范圍較大的患者，僅給予此種手術方法治療并不能獲得較高的妊娠率 [14]。為此，我院在其基礎上聯(lián)合輔助生殖技術，顯著提高了妊娠率。由于絕大多數的女性在30歲后會出現(xiàn)卵巢功能逐漸下降的情況，生育機會也隨之減少，對于此類輸卵管性不孕患者來說，及時給予輔助生殖技術至關重要 [15]。通過維持輸卵管的通暢度，并給予促排卵治療，并對排卵過程進行監(jiān)測，盡早發(fā)現(xiàn)卵泡發(fā)育不良的可能誘發(fā)因素，以發(fā)揮提高術后妊娠率的目的，同時避免卵泡發(fā)育不佳或子宮內膜變薄的情況，預防輸卵管再次發(fā)生堵塞。本次研究結果顯示，對照組與觀察組壺腹部及傘部梗阻、峽部梗阻及間質部梗阻梗阻率及再通率相比均無明顯差異（P>0.05）。觀察組較對照組相比1周內性生活頻率、1年內妊娠率、2年內妊娠率均明顯提高，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對照組與觀察組術后疼痛、宮內感染及輸卵管穿孔發(fā)病率均無明顯差異（P>0.05）。結果顯示，觀察組較對照組相比雖未增加輸卵管再通率，但顯著提高了1周內性生活頻率、近2年內的妊娠率，并未增加術后并發(fā)癥的發(fā)生率，安全性較高，證實了宮腹腔鏡聯(lián)合輔助生殖技術治療輸卵管性不孕值得推廣與應用。

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（收稿日期：2015-10-09）endprint