曹平輝

(漯河市第六人民醫(yī)院 心內(nèi)科 河南 漯河 462000)

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綜合護理在慢性心力衰竭伴焦慮患者護理中的應(yīng)用效果分析

曹平輝

(漯河市第六人民醫(yī)院 心內(nèi)科 河南 漯河 462000)

目的 探討綜合護理對慢性心力衰竭伴焦慮患者的護理效果。方法 選取2014年1月至2015年12月漯河市第六人民醫(yī)院心內(nèi)科收治的124例慢性心力衰竭伴焦慮患者，按照隨機數(shù)字表法分成觀察組和對照組，各62例。對照組給予心內(nèi)科常規(guī)護理。研究組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施綜合護理干預。比較兩組患者護理前后焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評分的變化和生活質(zhì)量改善情況。結(jié)果 護理后，兩組患者SAS及SDS評分均較護理前改善，觀察組評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。護理干預后6個月，觀察組生活質(zhì)量各項評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 對慢性心力衰竭伴焦慮患者實施綜合護理干預，能夠明顯緩解心理障礙，改善焦慮、抑郁癥狀，提高患者生活質(zhì)量。

綜合護理；慢性心力衰竭；焦慮；抑郁

慢性心力衰竭是多種心臟疾病發(fā)展的終末階段，以運動能力下降、疲勞、勞力性呼吸困難為主要臨床特征，為老年人多發(fā)疾病[1]。醫(yī)學研究表明，我國目前約有400萬中老年人患有慢性心力衰竭。由于慢性心力衰竭患者長期受生活能力下降、勞力性呼吸困難等身體機能改變的影響，心理變化明顯，大多存在焦慮、抑郁癥狀，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，并可能誘發(fā)其他并發(fā)性疾病，加重病情，形成惡性循環(huán)[2]。如何改善患者心理狀態(tài)，降低焦慮等心理障礙對預后的影響，本研究應(yīng)用綜合護理對慢性心力衰竭伴焦慮患者實施護理干預，分析其應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2015年12月漯河市第六人民醫(yī)院心內(nèi)科收治的124例慢性心力衰竭伴焦慮患者，按照隨機數(shù)字表法分成觀察組和對照組，各62例。觀察組中男43例，女19例；年齡48～75 歲，平均(66.13±6.74)歲；病程1～8 a，平均(4.15±2.36)a；大專及以上學歷3例，高中及中專學歷9例，初中學歷17例，初中以下學歷33例。對照組中男41例，女21例；年齡49～78歲，平均(66.84±6.15)歲；病程1～10 a，平均(4.47±2.82)a；大專及以上學歷2例，高中及中專學歷10例，初中學歷19例，初中以下學歷31例。兩組患者性別、年齡、病程、學歷等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法 對照組給予心內(nèi)科常規(guī)護理。研究組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施綜合護理干預，具體措施如下。

1.2.1 親情護理 主動和患者溝通，創(chuàng)造舒適環(huán)境，保持床鋪清潔，用含氯消毒劑消毒病室地面以預防交叉感染；醫(yī)療操作盡可能在白天完成，晚上7點以后禁止陪護人員隨意進入病房和大聲喧嘩，設(shè)置屏風為患者創(chuàng)造獨立空間，安排打鼾患者入單間休息，盡量關(guān)閉不必要的儀器，減少病房噪音，為患者營造溫馨、安靜的休息環(huán)境，對必須晚上完成的護理操作也要等到患者自然醒之后進行，盡量減少患者被動覺醒次數(shù)。

1.2.2 心理干預 通過有效溝通和患者建立良好的護患關(guān)系，用心傾聽患者主訴，對患者存在的具體心理問題采用疏導、解釋、安慰、鼓勵等不同方法進行緩解和疏導，詳細講解現(xiàn)代醫(yī)療水平對這種疾病的治療效果，并結(jié)合實際治愈病例讓患者看到疾病治療前景，提高患者主觀能動性。囑患者家屬和朋友多給予患者關(guān)懷和支持，使患者找到家庭責任感和社會存在感。

1.2.3 放松訓練 指導患者進行心情放松練習，每天2～3次聯(lián)想放松治療：在音樂背景下，放開思維，想象自己身處大海旁邊，聆聽海浪拍打沙灘、海鷗在海上翱翔的聲音，感受置身天水一色的放松心境。指導沒有受過呼吸訓練的患者運用紙袋練習法進行深呼吸訓練，10次/d，并要求患者平時多采用深呼吸、腹式呼吸和慢呼吸等呼吸方式。

1.2.4 健康指導 指導患者科學飲食，忌煙戒酒，保持平和心態(tài)，科學運動和適當鍛煉，提高身體的適應(yīng)能力。

1.3 觀察指標 ①運用焦慮自評量表(SAS)、Zung抑郁自評量表(SDS)評分評價兩組患者護理前后的焦慮和抑郁程度。SAS、SDS均包含20個項目，采用1～4級評分，所得分數(shù)×1.25為標準分，標準分>50分為具有焦慮和抑郁傾向，50～59分為輕度，60～69分為中度，≥70分為重度。②患者出院后跟蹤隨訪6個月，運用生活質(zhì)量(quality of living，QOL)測評表評定患者的生活質(zhì)量，測評表包括自理能力、心理狀況、軀體癥狀、社會功能4項內(nèi)容，評分越低說明生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 SAS及SDS評分 護理前，兩組患者SAS及SDS評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理后，兩組患者SAS及SDS評分均較護理前改善，觀察組評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理前后SAS和SDS評分比較，分)

2.2 生活質(zhì)量評分 護理干預后6個月，觀察組生活質(zhì)量各項評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理后生活質(zhì)量評分比較±s，分)

3 討論

慢性心力衰竭是心臟疾病終末期綜合征，具有長久遷延不愈、復發(fā)率較高的特點，老年人多發(fā)。醫(yī)學研究表明，長期住院造成的高額醫(yī)療費用和變差的身體狀況會使慢性心力衰竭患者產(chǎn)生程度不等的焦慮和抑郁障礙，焦慮、抑郁等負情情緒對心力衰竭的發(fā)生、發(fā)展和預后具有重要影響[3]。因此，對于慢性心力衰竭的治療，消除患者負情情緒，提高生活質(zhì)量是防止疾病進一步發(fā)展，降低復發(fā)率、住院率和死亡率的重要措施。傳統(tǒng)的常規(guī)護理模式專注于疾病的對癥護理，主要以治療疾病為目的，已經(jīng)不能夠滿足以提高患者生活質(zhì)量和生存價值為基礎(chǔ)的現(xiàn)代醫(yī)療護理要求[4]。綜合護理干預以護理程序為核心，在護理過程中一方面做好疾病的治療護理，防止病情進一步發(fā)展；一方面做好心理護理，針對患者出現(xiàn)的焦慮、抑郁等心理負面情緒給予及時有效疏導，調(diào)整患者心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量[5]。本研究所選取的124例患者均具有不同程度的心理障礙，處于中度焦慮、抑郁狀態(tài)，病情反復、遷延不愈，嚴重影響治療預后。綜合護理從營造舒適的康復環(huán)境開始干預，以患者為中心，盡量保障患者睡眠充足，使患者時刻感受到尊重和溫馨，傾聽患者主訴，了解患者焦慮和抑郁發(fā)生的原因，并針對原因制定科學的護理方案，采用親切、鮮明的語言讓患者增加對疾病的認知，促進自身心理狀況的改善，提高主觀能動性和治療依從性。醫(yī)學研究表明，充分的社會功能和家庭價值能夠支持患者心理的改善，減輕焦慮、抑郁癥狀。本研究積極動員患者家屬和朋友參與到護理工作中來，給予患者親情關(guān)懷和社會關(guān)注，使患者重新找到自身存在的價值，主動樹立戰(zhàn)勝疾病的決心和信心?？茖W的訓練方法和健康指導對改善預后具有重要作用。本研究運用聯(lián)想放松法和深呼吸法指導患者進行放松訓練，并對出院后飲食、服藥和鍛煉方法做出科學指導。研究結(jié)果顯示，護理后觀察組SAS和SDS評分低于對照組(P<0.05)，說明綜合護理能夠明顯緩解患者焦慮、抑郁癥狀，緩解患者心理障礙；觀察組生活質(zhì)量各項評分均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，說明綜合護理對慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量的提高具有積極作用。

綜上所述，對慢性心力衰竭伴焦慮患者實施綜合護理干預，能夠明顯緩解心理障礙，改善焦慮、抑郁癥狀，提高患者生活質(zhì)量。

[1] 林建娟.護理干預對慢性心力衰竭患者負性情緒及應(yīng)對方式的影響[J].當代護士,2013,(3):20-21.

[2] 項穎卿,羅萍,章國良.心理護理對慢性心力衰竭伴焦慮抑郁患者治療依從性和生存質(zhì)量的影響[J].實用醫(yī)學雜志,2014,30(2):307-308.

[3] 張玉蓮.綜合護理干預對慢性心力衰竭患者心理及生活質(zhì)量的影響[J].河北中醫(yī),2015,37(3):441-443.

[4] 紀宏斌,任愛玲.綜合護理干預對慢性心力衰竭患者治療的影響[J].齊魯護理雜志,2012,18(27):8-9.

[5] 龔龍飛,沈崢,鄧麗萍.全面護理對預防神經(jīng)外科重癥患者肺部感染的效果研究[J].當代護士,2016,(1):37-39.

R 473.5

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.10.136

2016-03-07)