梅雷 尹士林 涂立剛

(信陽市中心醫(yī)院 麻醉科 河南 信陽 466400)

?

硬膜外復(fù)合全身麻醉對(duì)外科手術(shù)患者心血管應(yīng)激反應(yīng)的影響

梅雷 尹士林 涂立剛

(信陽市中心醫(yī)院 麻醉科 河南 信陽 466400)

目的 研究硬膜外復(fù)合全身麻醉對(duì)外科手術(shù)患者心血管應(yīng)激反應(yīng)的影響。方法 選擇2012年5月至2013年6月信陽市中心醫(yī)院行手術(shù)治療的129例患者，隨機(jī)將其分成A組、B組、C組，各43例。A組采用硬膜外復(fù)合全身麻醉，B、C組均采用全身麻醉，3組患者的麻醉誘導(dǎo)方式相同，采用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚在術(shù)中維持，A、B組在手術(shù)前10 min停用瑞芬太尼和丙泊酚，C組在結(jié)束時(shí)停用瑞芬太尼和丙泊酚。觀察3組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)。結(jié)果 B組患者T2時(shí)MAP、HR與A、C組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；A組患者T3、T4時(shí)MAP、HR與B組、C組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。A組患者RS評(píng)分低于B組和C組，RSS評(píng)分高于B組和C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。A組拔管時(shí)間較B組和C組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 采用硬膜外復(fù)合全身麻醉能有效提高蘇醒期質(zhì)量，減少患者全麻后痛覺過敏，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，可推廣應(yīng)用。

硬膜外復(fù)合全身麻醉；外科手術(shù)；心血管應(yīng)激反應(yīng)

手術(shù)是目前使用較頻繁的治療方法之一，麻醉是手術(shù)中必不可少的一部分，瑞芬太尼麻醉是全麻中使用較頻繁的一種麻醉藥物，麻醉效果較好，但不良反應(yīng)較多，對(duì)患者蘇醒期質(zhì)量有明顯影響[1-2]。硬膜外復(fù)合全身麻醉是臨床常用的一種麻醉方式。本研究將硬膜外復(fù)合全身麻醉應(yīng)用到外科麻醉中，分析其對(duì)患者心血管應(yīng)激反應(yīng)的影響，以期為臨床醫(yī)生選擇麻醉方法提供新的思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年5月至2013年6月信陽市中心醫(yī)院行手術(shù)治療的129例患者，隨機(jī)將其分成A組、B組、C組，各43例。A組中男29例，女14例；年齡28～74歲，平均(54.2±6.9)歲。B組中男28例，女15例；年齡27～76歲，平均(55.1±7.1)歲。C組中男27例，女16例；年齡26～78歲，平均(55.9±7.4)歲。3組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 麻醉方法 3組患者進(jìn)入手術(shù)室后均接受咪噠唑侖0.04 mg/kg靜脈注射。A組采用硬膜外復(fù)合全身麻醉，根據(jù)手術(shù)部位選擇合適的硬膜外穿刺點(diǎn)，注入麻醉藥物，術(shù)中采用丙泊酚、瑞芬太尼維持麻醉，手術(shù)前10 min停用瑞芬太尼和丙泊酚。B、C組均采用瑞芬太尼全身麻醉，B組在手術(shù)前10 min停用瑞芬太尼和丙泊酚，C組在手術(shù)結(jié)束時(shí)停用瑞芬太尼和丙泊酚。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄3組患者麻醉開始時(shí)(T0)、手術(shù)結(jié)束前10 min(T1)、手術(shù)結(jié)束時(shí)(T2)、拔管時(shí)(T3)、拔管后10 min(T4)、拔管后30 min(T5)患者的平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)。記錄拔管后10 min躁動(dòng)評(píng)分(RS)、鎮(zhèn)靜評(píng)分(RSS)及拔管時(shí)間，并觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 各項(xiàng)指標(biāo) B、C兩組患者T3、T4時(shí)MAP、HR與T0時(shí)相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；B組患者T2時(shí)MAP、HR與A、C組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；A組患者T3、T4時(shí)MAP、HR與B組、C組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 3組患者不同時(shí)點(diǎn)各項(xiàng)指標(biāo)比較±s)

注：與T0時(shí)比較，aP<0.05；與A組T3、T4時(shí)比較，bP<0.05。

2.2 各項(xiàng)評(píng)分 拔管后10 min，A組患者RS評(píng)分和RSS評(píng)分分別為(0.49±0.16)分和(1.89±0.18)分，B組分別為(1.69±0.58)分和(1.49±0.68)分，C組分別為(1.68±0.79)分和(1.39±0.27)分。A組患者RS評(píng)分低于B組和C組，RSS評(píng)分高于B組和C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 拔管時(shí)間和不良反應(yīng) A組患者拔管時(shí)間為(3.12±1.16)min，B組為(4.42±1.89)min，C組為(9.58±4.69)min。A組拔管時(shí)間較B組和C組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。3組患者術(shù)后均未發(fā)生嚴(yán)重惡心嘔吐。

3 討論

手術(shù)是臨床常用的治療方法之一，但患者手術(shù)后會(huì)因?yàn)榍锌谔弁础夤懿骞芗皩?dǎo)尿管刺激等原因?qū)е聡?yán)重的心血管反應(yīng)，使血漿和去甲腎上腺素明顯升高，造成血壓升高、心率變快[3]。瑞芬太尼是一種超短效阿片類藥物，能被血液非特異性酯酶水解，5 min內(nèi)就能恢復(fù)自主呼吸，但術(shù)后易出現(xiàn)早期疼痛過敏，導(dǎo)致患者頭暈、惡心等不良反應(yīng)的發(fā)生。硬膜外麻醉是指將麻藥注射進(jìn)患者的硬膜外腔，麻痹脊神經(jīng)根區(qū)域[4]。硬膜外復(fù)合全身麻醉能在瑞芬太尼鎮(zhèn)痛作用結(jié)束后通過硬膜外阻滯持續(xù)鎮(zhèn)痛，從而防止瑞芬太尼麻醉后的痛覺過敏，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高蘇醒期質(zhì)量[5]。

通過本研究發(fā)現(xiàn)，A組患者T3時(shí)MAP、HR值均明顯低于B組、C組，說明采用硬膜外復(fù)合全身麻醉能有效降低麻醉蘇醒后MAP和HR，緩解患者蘇醒后的不適。通過本研究還發(fā)現(xiàn)，A組患者在拔管后10 min時(shí)RS評(píng)分低于B組和C組，RSS評(píng)分高于B組和C組，說明采用采用硬膜外復(fù)合全身麻醉能有效改善麻醉蘇醒后的躁動(dòng)情況，提高鎮(zhèn)靜效果。這與仲勇[6]的研究結(jié)果相類似 ，進(jìn)一步證明硬膜外復(fù)合全身麻醉在外科手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，采用硬膜外復(fù)合全身麻醉能有效提高蘇醒期質(zhì)量，減少患者全麻后痛覺過敏，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，可推廣應(yīng)用。

[1] 鄧超.硬膜外復(fù)合全身麻醉對(duì)瑞芬太尼麻醉蘇醒期質(zhì)量的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)刊,2015,42(18):125-126.

[2] 陳力,李傳翔,王怡,等.全憑靜脈麻醉中不同停藥方式對(duì)瑞芬太尼麻醉蘇醒期質(zhì)量的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2014,30(9):912-913.

[3] 郭林.硬膜外復(fù)合全身麻醉對(duì)膽管手術(shù)患者心血管應(yīng)激的影響[J].四川醫(yī)學(xué),2010,31(1):86-87.

[4] 桂德新.全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉與單純?nèi)砺樽韺?duì)老年腹部手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響比較[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,36(1):57-58.

[5] 夏水風(fēng).全麻復(fù)合硬膜外麻醉對(duì)膽囊切除術(shù)患者心血管應(yīng)激的影響研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(33):63-64,70.

[6] 仲勇,周嘉,袁嵐.兩種不同麻醉方式對(duì)患者圍手術(shù)期應(yīng)激的影響[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2013,33(12):1681-1683,1688.

R 614

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.10.116

2015-12-01)