劉玉瑰

(鶴壁市人民醫(yī)院 婦科 河南 鶴壁 458030)

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宮頸環(huán)形電切術(shù)與冷刀錐切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變效果對(duì)比

劉玉瑰

(鶴壁市人民醫(yī)院 婦科 河南 鶴壁 458030)

目的 對(duì)比宮頸環(huán)形電切術(shù)(LEEP)與冷刀錐切術(shù)(CKC)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)的臨床效果。方法 選擇2014年1月至2015年2月鶴壁市人民醫(yī)院治療的宮頸上皮內(nèi)瘤變患者146例，隨機(jī)將其分成LEEP組和CKC組，各73例。LEEP組采用宮頸環(huán)形電切術(shù)治療，CKC組采用冷刀錐切術(shù)治療，觀察兩組患者治療效果。結(jié)果 LEEP組手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯短于CKC組，術(shù)中出血量明顯少于CKC組，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于CKC組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組治愈率、殘留率、復(fù)發(fā)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 LEEP與CKC治療宮頸上皮內(nèi)瘤變均有明顯效果，相對(duì)而言，LEEP能有效的縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間、減少術(shù)中出血量及并發(fā)癥，可作為臨床治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的首選方法。

宮頸環(huán)形電切術(shù)；冷刀錐切術(shù)；宮頸上皮內(nèi)瘤變

近幾年，宮頸上皮內(nèi)瘤變發(fā)病率不斷上升。臨床一般采用冷刀錐切術(shù)(CKC)治療，取得了一定效果，能有效保留患者的生育功能，但是也存在局限性，其操作復(fù)雜、宮頸癌漏診率較高[1]。宮頸環(huán)形電切術(shù)(LEEP)是近幾年發(fā)展起來(lái)的一種治療方法，具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小及止血效果好等優(yōu)點(diǎn)[2-3]。本研究旨在對(duì)比LEEP、CKC治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月至2015年2月鶴壁市人民醫(yī)院收治的宮頸上皮內(nèi)瘤變的患者146例，隨機(jī)將其分成LEEP組和CKC組，各73例。LEEP組患者年齡19～67歲，平均(35.7±5.9)歲；孕次1～5次，平均(3.3±0.6)次；產(chǎn)次1～3次，平均(1.9±0.1)次。CKC組患者年齡18～69歲，平均(36.3±5.5)歲；孕次1～4次，平均(2.9±0.9)次；產(chǎn)次1～4次，平均(1.7±0.1)次。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 LEEP組：選擇患者月經(jīng)干凈后3～7 d進(jìn)行手術(shù)，囑咐患者在手術(shù)前1 d禁止性生活，給予患者腰硬聯(lián)合麻醉，取膀胱截石位，暴露宮頸，根據(jù)病變范圍及瘤變情況選擇不同型號(hào)的LEEP刀及三角形電圏進(jìn)行切除，采用球狀電極電凝對(duì)創(chuàng)面基底部進(jìn)行止血，手術(shù)后將病變組織送病理室檢查。CKC組：選擇患者月經(jīng)干凈后3～7 d進(jìn)行手術(shù)，囑咐患者在手術(shù)前1 d禁止性生活，采用骶骨麻醉，取膀胱截石位，排空膀胱，暴露宮頸，并擴(kuò)張宮頸，確定病變范圍，在宮頸病灶外垂直做環(huán)狀切口，切除瘤變宮頸，采用可吸收線(xiàn)縫合宮頸。手術(shù)后采用紗條填塞宮口，避免出血。將病變組織送病理檢查。兩組術(shù)后均給予抗生素，預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者手術(shù)情況(手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、創(chuàng)面愈合時(shí)間)；對(duì)比兩組患者治愈率、殘留率、復(fù)發(fā)率；統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、創(chuàng)面愈合時(shí)間 LEEP組手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯短于CKC組，術(shù)中出血量明顯少于CKC組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、創(chuàng)面愈合時(shí)間比較±s)

2.2 治療效果 LEEP組治愈67例(91.78%)，殘留4例(5.48%)，復(fù)發(fā)2例(2.74%)；CKC組治愈68例(93.15%)，殘留3例(4.11%)，復(fù)發(fā)2例(2.74%)。兩組治愈率、殘留率、復(fù)發(fā)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率 LEEP組有2例(2.74%)患者術(shù)后出血，1例(1.37%)創(chuàng)面感染，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.11%；CKC組有5例(6.85%)患者術(shù)后出血，4例(5.48%)創(chuàng)面感染，5例(6.85%)宮頸粘連，不良反應(yīng)發(fā)生率為19.18%。LEEP組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于CKC組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

宮頸上皮內(nèi)瘤變是臨床較常見(jiàn)的疾病之一，主要由于HPV感染、免疫力下降等原因?qū)е耓4]。陰道排液增多、性交出血是其較常見(jiàn)的臨床特征。隨著醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，宮頸上皮內(nèi)瘤變的檢出率不斷上升，治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的方法較多，CKC是治療宮頸上皮內(nèi)瘤變較常用的方法，取得了一定效果，但是該方法操作復(fù)雜，并發(fā)癥高，增加患者痛苦。LEEP是近幾年發(fā)展起來(lái)的一種手術(shù)方法，對(duì)病灶周?chē)M織損傷小，并且操作簡(jiǎn)單，并發(fā)癥少[5]。

本研究結(jié)果顯示，LEEP組手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯短于CKC組，術(shù)中出血量明顯少于CKC組，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于CKC組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組治愈率、殘留率、復(fù)發(fā)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說(shuō)明采用LEEP治療宮頸上皮內(nèi)瘤變能有效縮短手術(shù)時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間，降低術(shù)中出血量。這主要是由于LEEP通過(guò)高熱導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)水分形成蒸氣波而達(dá)到切割止血的目的，減少對(duì)正常組織的損傷，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，且LEEP較CKC操作簡(jiǎn)單，切除病變范圍較小，所以能有效縮短手術(shù)時(shí)間，降低術(shù)中出血量，安全性較高。

綜上所述，LEEP與CKC治療宮頸上皮內(nèi)瘤變均有明顯效果，相對(duì)而言，LEEP能有效縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間、減少術(shù)中出血量及并發(fā)癥，可作為臨床治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的首選方法。

[1] 王曉祥.宮頸環(huán)形電切術(shù)與冷刀錐切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的療效對(duì)比研究[J].中外醫(yī)療,2015,34(12):52-53.

[2] 錢(qián)菊芬,陶愛(ài)群.宮頸環(huán)形電切術(shù)與冷刀錐切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變療效比較[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2013,21(4):263-265.

[3] 鄒潔寧.宮頸環(huán)形電切術(shù)與冷刀錐切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床效果[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2015,31(15):2326-2327.

[4] 胡曉彥,徐浩軍.探討子宮頸冷刀錐切術(shù)和環(huán)形電切術(shù)在子宮頸上皮內(nèi)瘤變?cè)\治中的臨床意義[J].中國(guó)婦幼保健,2015,30(9):1462-1464.

[5] 顏琳,沈健,黃磊,等.宮頸環(huán)形電切術(shù)與宮頸冷刀錐切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)臨床分析[J].中國(guó)婦幼保健,2014,29(13):2101-2103.

R 713.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.10.108

2016-06-15)