劉娜娜

(洛陽市第二中醫(yī)院 婦產(chǎn)科 河南 洛陽 471000)

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腹腔鏡手術(shù)治療早期子宮內(nèi)膜癌臨床效果觀察

劉娜娜

(洛陽市第二中醫(yī)院 婦產(chǎn)科 河南 洛陽 471000)

目的 探討腹腔鏡手術(shù)治療早期子宮內(nèi)膜癌的臨床效果。方法 選取洛陽市第二中醫(yī)院2013年1月至2016年3月收治的61例早期子宮內(nèi)膜癌患者，隨機(jī)分組，對照組30例，觀察組31例。對照組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，觀察組采用腹腔鏡手術(shù)治療，觀察比較兩組臨床療效、術(shù)后復(fù)發(fā)及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組手術(shù)各指標(biāo)均優(yōu)于對照組(P<0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)；兩組復(fù)發(fā)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 對早期子宮內(nèi)膜癌患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療，效果顯著，且并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率低。

腹腔鏡手術(shù)；早期；子宮內(nèi)膜癌；療效

早期子宮內(nèi)膜癌是女性生殖系統(tǒng)常見的一種惡性腫瘤。有研究表明，女性生殖道惡性腫瘤的20%～30%為子宮內(nèi)膜癌，對女性的生命安全造成極大威脅[1]。臨床治療早期子宮內(nèi)膜癌以手術(shù)為主，有學(xué)者指出[2]，早期行手術(shù)切除術(shù)，患者5年生存率為70%左右。雙側(cè)附件切除、開腹全子宮切除等為子宮內(nèi)膜癌的傳統(tǒng)手術(shù)切除方式，術(shù)后極易引發(fā)陰道段感染等多種并發(fā)癥，影響治療及預(yù)后。本研究選取洛陽市第二中醫(yī)院收治的61例早期子宮內(nèi)膜癌患者，分為兩組，并給予不同的手術(shù)方式，觀察腹腔鏡手術(shù)在早期子宮內(nèi)膜癌中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2016年3月洛陽市第二中醫(yī)院收治的61例早期子宮內(nèi)膜癌患者，隨機(jī)分組。對照組30例，年齡36～50歲，平均(43.75±5.12)歲；體質(zhì)量55～77 kg，平均(61.48±2.02)kg；大專及以上文化水平8例，高中文化水平16例，高中以下文化水平6例。觀察組31例，年齡35～51歲，平均(43.77±5.10)歲；體質(zhì)量54～78 kg，平均(61.46±2.04)kg；大專及以上文化水平9例，高中文化水平15例，高中以下文化水平7例。兩組基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 對照組行傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療：行全麻截石位，頭低臀高，留置導(dǎo)尿管。對盆腹腔進(jìn)行探查，留置腹腔沖洗液100 ml，切斷盆骨漏斗韌帶，對卵巢靜脈行結(jié)扎，切斷雙側(cè)圓韌帶，將腹膜返折并下推膀胱，切斷骶韌帶、雙側(cè)子宮動(dòng)靜脈、雙側(cè)子宮主韌帶，環(huán)扣子宮，行子宮頸完全切除，對陰道殘端進(jìn)行縫合，關(guān)閉后腹膜，縫合腹部。觀察組給予腹腔鏡手術(shù)治療：行全麻，行頭低腳高位，置入舉宮及尿管，插入氣腹針，于腹腔鏡下進(jìn)針，第一套針進(jìn)臍部，于左右側(cè)下腹進(jìn)第二及第二套針，探查盆腹腔，留置腹腔沖洗液或腹水100 ml，對漏斗韌帶及雙側(cè)骨盆圓韌帶行電切，打開膀胱，返折腹膜下推膀胱，切斷骶韌帶、雙側(cè)子宮主韌帶及動(dòng)靜脈，于腹腔鏡下將子宮完全切除，對陰道殘端進(jìn)行縫合、止血。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組患者手術(shù)指標(biāo)(淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)、術(shù)中出血量、術(shù)后盆腔引流量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)記錄。統(tǒng)計(jì)記錄兩組并發(fā)癥(下肢靜脈血栓、尿潴留、切口感染、淋巴囊腫、盆腔感染)發(fā)生情況。術(shù)后隨訪3個(gè)月統(tǒng)計(jì)兩組復(fù)發(fā)率。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)各指標(biāo) 兩組手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組術(shù)后盆腔引流量、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣及住院時(shí)間均優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)各指標(biāo)比較±s)

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組發(fā)生1例尿潴留、1例切口感染、1例盆腔感染，并發(fā)癥發(fā)生率為9.68%；對照組發(fā)生3例尿潴留、1例淋巴囊腫、2例切口感染、2例盆腔感染、1例下肢靜脈血栓，并發(fā)癥發(fā)生率為30.00%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。

2.3 術(shù)后復(fù)發(fā)率 兩組經(jīng)3個(gè)月隨訪，無1例脫落。觀察組術(shù)后復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為3.23%，對照組無1例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為0.00%。兩組復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

子宮內(nèi)膜癌是一種多發(fā)于女性絕經(jīng)后或絕經(jīng)期的惡性腫瘤，隨著生活習(xí)慣的改變，近年來子宮內(nèi)膜癌患者逐年增多，已成為導(dǎo)致女性死亡的三大惡性腫瘤之一[3]。其臨床癥狀主要表現(xiàn)為下腹疼痛、陰道排液、陰道流血等，對女性的生命安全造成極大威脅。傳統(tǒng)開腹切除手術(shù)是臨床治療早期子宮內(nèi)膜癌的常用手術(shù)方式，取得一定效果，但術(shù)后并發(fā)癥較多。

隨著醫(yī)療設(shè)備及技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)被臨床廣泛應(yīng)用。腹腔鏡手術(shù)視野開闊，可對解剖組織進(jìn)行分辨，且人工氣腹在腹腔內(nèi)形成正壓力，可有效壓迫止血，進(jìn)而減少術(shù)中出血量；腹腔內(nèi)手術(shù)相對閉合，避免了紗布、腹部牽開器及手套與腹腔臟器的接觸，從而有效減少并發(fā)癥的發(fā)生；此外腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，切口小，對患者造成的創(chuàng)傷小，有效避免對腹壁神經(jīng)造成的損傷，減輕手術(shù)對患者造成的疼痛，減少下肢靜脈血栓的形成，進(jìn)而改善患者臨床癥狀。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、術(shù)后盆腔引流量、住院時(shí)間均優(yōu)于對照組(P<0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)；兩組復(fù)發(fā)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。但也有學(xué)者指出，腹腔鏡手術(shù)存在一定的局限性及缺點(diǎn)，不適用于晚期需實(shí)施腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)患者[4]。手術(shù)需由經(jīng)驗(yàn)豐富且經(jīng)過專門訓(xùn)練的婦科腫瘤醫(yī)生實(shí)施，且其在國內(nèi)開展時(shí)間較短，還需大量的臨床實(shí)踐證明，有待進(jìn)一步的深入研究。

綜上，腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用于早期子宮內(nèi)膜癌患者，療效顯著，且并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)率低，具有較高臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

[1] 韓娜娜，薛峰，王娟，等.傳統(tǒng)手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療早期老年子宮內(nèi)膜癌患者的臨床療效[J].中國老年學(xué)雜志，2014，34(17)：4862-4863.

[2] 黃靈芝.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療早期子宮內(nèi)膜癌的臨床效果比較[J].中國腫瘤外科雜志，2015，7(2)：114-116.

[3] 胡京輝，劉金煒.腹腔鏡治療子宮內(nèi)膜癌臨床效果觀察與分析[J].中國內(nèi)鏡雜志，2014，20(7)：688-691.

[4] 竇磊，郭科軍.腹腔鏡手術(shù)在早期子宮內(nèi)膜癌治療中的療效觀察[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，45(3)：241-245.

R 737.33

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.10.107

2016-04-26)