張長征

(杞縣婦幼保健院 普外科 河南 開封 475200)

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小切口膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果分析

張長征

(杞縣婦幼保健院 普外科 河南 開封 475200)

目的 探討小切口膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果。方法 選取杞縣婦幼保健院2012年9月至2014年9月收治的200例膽結(jié)石患者，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各100例。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，觀察組則采用小切口膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，比較兩組患者的臨床治療效果和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、可下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間和住院時(shí)間均少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。隨訪1 a，兩組患者均無復(fù)發(fā)病例，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 采用小切口膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石患者，不僅手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)口小、易康復(fù)，而且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，值得在臨床推廣應(yīng)用。

膽結(jié)石；小切口膽囊切除術(shù)；臨床效果

膽結(jié)石又名膽石癥，主要指膽囊或膽管等膽道系統(tǒng)中出現(xiàn)結(jié)石的一種疾病，臨床較為常見，多發(fā)于成人，女性發(fā)病率稍高于男性，且隨年齡增長發(fā)生率逐漸增加[1]。引起膽結(jié)石的原因很多，主要原因有肝硬化者、餐后零食、不吃早餐、喜靜少動(dòng)、體質(zhì)肥胖以及遺傳因素等[2]。目前多采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)進(jìn)行治療，效果顯著，其缺點(diǎn)是創(chuàng)口較大，手術(shù)時(shí)間較長，不利于患者術(shù)后的康復(fù)，易引發(fā)多種術(shù)后并發(fā)癥。本文旨在探討小切口膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取杞縣婦幼保健院2012年9月至2014年9月收治的200例膽結(jié)石患者，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各100例。對(duì)照組中男44例，女56例；年齡45～81歲，平均(58.5±9.3)歲；病程6個(gè)月～16 a，平均(6.4±2.5)；58例為單發(fā)結(jié)石，42例為多發(fā)結(jié)石。觀察組中男42例，女58例；年齡46～79歲，平均(59.1±8.9)歲；病程8個(gè)月～16 a，平均(6.1±2.7)；60例為單發(fā)結(jié)石，40例為多發(fā)結(jié)石。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，給予患者氣管插管全麻，取仰臥位，于右肋緣下做約7 cm長的切口，逐層切開進(jìn)入腹腔，探查腹腔有無明顯腹水及滲液，切開膽囊壁，剪開腹膜，鈍性分離，摘除膽囊，結(jié)扎縫合，關(guān)腹。觀察組患者采用小切口膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療給予患者氣管插管全麻，取仰臥位，于右肋緣下做約4 cm長的切口，用電刀逐層切開進(jìn)入腹腔，將膽囊和十二指腸韌帶充分暴露在視野中，辨清關(guān)系和走向，切除膽囊，結(jié)扎縫合，關(guān)腹。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后可下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間以及住院時(shí)間，對(duì)所有患者術(shù)后隨訪1 a，觀察是否復(fù)發(fā)及有無術(shù)后并發(fā)癥。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、可下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間和住院時(shí)間均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較±s，d)

2.2 隨訪 隨訪1 a，兩組患者均無復(fù)發(fā)病例，觀察組患者中有4(4.0%)例出現(xiàn)切口感染，對(duì)照組患者中有8(8.0%)例出現(xiàn)切口感染、6(6.0%)例發(fā)生出血，3(3.0%)例出現(xiàn)切口液化情況。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%，低于對(duì)照組患者的17.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.362，P<0.05)。

3 討論

膽囊位于腹部右側(cè)肝臟以下，具有貯存和濃縮膽汁、分泌黏液的功能[3]。近年來隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平的提高，膽結(jié)石的發(fā)病率逐漸升高，且有年輕化的趨勢(shì)，隨著飲食習(xí)慣和衛(wèi)生條件的改變，我國的膽石癥已由以膽管的膽色素結(jié)石為主逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐阅懩夷懝檀冀Y(jié)石為主[4]。膽結(jié)石的主要臨床表現(xiàn)為上腹隱痛、膽絞痛以及膽囊積液，主要于飽餐、夜間或進(jìn)食油膩食物時(shí)發(fā)生，其主要的治療方法為手術(shù)切除膽囊，一旦發(fā)現(xiàn)膽結(jié)石如果不及時(shí)治療可引發(fā)感染，甚至危及患者的生命安全。

小切口膽囊切除術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù)的一種，近年來在膽結(jié)石的手術(shù)治療上逐漸展現(xiàn)了其優(yōu)勢(shì)[5]。本研究結(jié)果表明，采用小切口膽囊切除術(shù)的觀察組患者手術(shù)時(shí)間、可下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間和住院時(shí)間均小于采用傳統(tǒng)開腹膽囊切除手術(shù)的對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；隨訪1 a，兩組患者均無復(fù)發(fā)病例，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，采用小切口膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石患者，不僅手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)口小、易康復(fù)，而且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1] 袁勇.開腹手術(shù)與腹腔鏡下手術(shù)治療老年膽囊結(jié)石的臨床比較[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(61):80-81.

[2] 蔣悅奎,康建安.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹手術(shù)治療膽結(jié)石的效果對(duì)比[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(21):86-87.

[3] 陳新富.48例腹腔鏡膽結(jié)石膽囊切除術(shù)臨床分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(62):168.

[4] 陳小明.經(jīng)臍單切口與三孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床效果的對(duì)比研究[J].浙江創(chuàng)傷外科,2015,20(5):869-871.

[5] 陳詩軍.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石56例臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥,2015,24(20):41-42.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2016.10.102

2016-05-14)