張曉華

(林州市人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 河南 安陽 456550)

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甲氨蝶呤聯(lián)合米司非酮治療異位妊娠的臨床效果觀察

張曉華

(林州市人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 河南 安陽 456550)

目的 觀察異位妊娠患者聯(lián)合應(yīng)用甲氨蝶呤、米非司酮進(jìn)行治療的臨床效果。方法 選擇林州市人民醫(yī)院2013年6月至2014年6月收治的異位妊娠患者110例為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組與觀察組，各55例。兩組患者均給予對(duì)癥治療，對(duì)照組僅使用甲氨蝶呤肌內(nèi)注射，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合米非司酮治療。治療結(jié)束后比較兩組臨床效果，記錄兩組患者β-hCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間、住院時(shí)間。結(jié)果 觀察組患者總有效率顯著高于對(duì)照組，β-hCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組治療無效者均及時(shí)進(jìn)行手術(shù)，預(yù)后情況良好。結(jié)論 異位妊娠患者聯(lián)合應(yīng)用甲氨蝶呤、米非司酮治療臨床效果更優(yōu)秀，值得推廣應(yīng)用。

異位妊娠；甲氨蝶呤；米司非酮

異位妊娠屬于臨床上常見的一種婦科急腹癥，造成異位妊娠的主要原因是受精卵在子宮腔外著床。異位妊娠也稱宮外孕，近年來隨著人工流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)的人數(shù)增多，異位妊娠呈逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重危害女性健康[1]。人促絨毛膜性腺激素是評(píng)估異位妊娠治療情況的重要指標(biāo)，其下降水平能夠直接反應(yīng)治療效果。本次研究旨在觀察甲氨蝶呤聯(lián)合米司非酮對(duì)異位妊娠的治療效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇林州市人民醫(yī)院2013年6月至2014年6月收治的異位妊娠患者110例為研究對(duì)象，均符合異位妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)。入院后超聲檢查子宮內(nèi)未見孕囊，進(jìn)行診斷性刮宮有蛻膜無絨毛?；颊吣挲g19～38歲，平均(29.6±4.8)歲；附件區(qū)包塊體積2.95～5.13 cm3，平均(3.76±0.58)cm3；患者停經(jīng)時(shí)間40～58 d，平均(45.6±2.4)d；按隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組與觀察組，各55例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 兩組患者均給予對(duì)癥治療，對(duì)照組僅使用甲氨蝶呤肌內(nèi)注射，20 mg/次。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合米非司酮治療，2次/d，50 mg/次。兩組患者均連續(xù)治療7 d。治療無效者需及時(shí)進(jìn)行手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 治療結(jié)束后比較兩組臨床效果，記錄兩組患者β-hCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者在治療結(jié)束后血清β-hCG轉(zhuǎn)陰，附件區(qū)包塊明顯消失，腹痛癥狀痊愈或顯著緩解，陰道流血完全停止；有效：患者治療結(jié)束后血清β-hCG轉(zhuǎn)陰，附件區(qū)包塊體積部分縮小，腹疼癥狀緩解，但偶有發(fā)作，陰道流血癥狀偶有發(fā)生；無效：治療結(jié)束后β-hCG未轉(zhuǎn)陰，附件區(qū)包塊無縮小，腹痛、陰道流血癥狀均無改善甚至加重[2]。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 觀察組顯效37例，有效16例，無效2例，總有效率為96.36%；對(duì)照組顯效18例，有效14例，無效23例，總有效率為58.18%。觀察組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。兩組治療無效者均及時(shí)進(jìn)行手術(shù)，預(yù)后情況良好。

2.2 各項(xiàng)指標(biāo) 觀察組患者β-hCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者β-hCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間、住院時(shí)間比較

3 討論

近些年隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，醫(yī)療水平進(jìn)步，異位妊娠通過多普勒超聲檢查聯(lián)合早期血清β-hCG檢測檢出率有很大提升，及時(shí)治療能夠避免胚胎體積增長導(dǎo)致輸卵管破裂出血[3]。異位妊娠保守治療方面首選藥物是甲氨蝶呤，甲氨蝶呤為抗葉酸代謝藥，是二氫葉酸還原酶抑制劑，可抑制機(jī)體核酸和蛋白質(zhì)合成，阻止胚胎中樞神經(jīng)細(xì)胞DNA合成，影響胚胎滋養(yǎng)層細(xì)胞分裂增殖，破壞絨毛，誘導(dǎo)胚胎脫膜層缺血壞死，促進(jìn)胚胎細(xì)胞凋亡，還可通過細(xì)胞毒性直接殺死胚胎組織[4]。米非司酮為新一代孕激素抑制劑，具有藥物引產(chǎn)作用。米非司酮能夠破壞胚胎組織生長的外周激素環(huán)境，嚴(yán)重影響胚胎組織的新陳代謝，導(dǎo)致胚胎組織死亡。相關(guān)研究表明，單純使用大劑量米非司酮能夠終止孕周7周以內(nèi)妊娠。但臨床異位妊娠患者孕周多超過7周，同時(shí)更傾向于進(jìn)行保守治療[5]。對(duì)于此類患者臨床保守治療可聯(lián)合應(yīng)用甲氨蝶呤與米非司酮。甲氨蝶呤能夠通過直接細(xì)胞毒性殺死胚胎組織，米非司酮破壞體內(nèi)內(nèi)分泌系統(tǒng)抑制胚胎發(fā)育，兩者聯(lián)用臨床療效更為優(yōu)秀，可更徹底地終止妊娠，有效避免胚胎組織殘留。兩者由于藥理作用的靶點(diǎn)不同，藥物作用機(jī)制不同，聯(lián)用能夠提高療效同時(shí)避免藥物之間相互干擾。本次研究結(jié)果表明，聯(lián)合治療的觀察組在臨床療效和β-hCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間、住院時(shí)間方面均顯著優(yōu)于對(duì)照組，說明聯(lián)合用藥療效更確切。但應(yīng)注意，在臨床治療過程中不可一味追求保守治療而忽略手術(shù)治療，應(yīng)根據(jù)患者病情采用最恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ā?/p>

[1] 張高明.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤保守治療異位妊娠的療效觀察體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,7(25):476.

[2] 李嬋娟.甲氨蝶呤聯(lián)合米菲司酮及中藥保守治療輸卵管異位妊娠的臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(16):3100-3102.

[3] 徐曉仙.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療異位妊娠40例療效觀察[J].江西醫(yī)藥,2013,48(6):543-545.

[4] 趙琪.米非司聯(lián)合甲氨蝶呤治療異位妊娠的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,22(17):308.

[5] 王霞.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的療效研究[J].中國臨床醫(yī)生雜志,2015,18(9):29-31.

R 714.22

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.10.101

2016-04-14)