楊慧麗

(漯河市第二人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 河南 漯河 462000)

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腹腔鏡手術(shù)和藥物保守治療異位妊娠的臨床效果比較

楊慧麗

(漯河市第二人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 河南 漯河 462000)

目的 比較腹腔鏡手術(shù)和藥物保守治療異位妊娠的臨床效果。方法 選取2011年4月至2014年4月漯河市第二人民醫(yī)院收治的122例異位妊娠患者作為研究對象，依據(jù)患者及其家屬意愿選取治療方法，分為研究組(腹腔鏡手術(shù)治療)與對照組(藥物保守治療)。研究組62例，對照組60例。給予研究組腹腔鏡手術(shù)治療，對照組采用藥物保守治療，比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 研究組住院時(shí)間、血HCG值、妊娠情況均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 兩組再次異位妊娠發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 與單純藥物保守治療相比，采用腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠效果顯著，且再次子宮內(nèi)妊娠率較高，住院時(shí)間短，值得在臨床中研究推廣。

腹腔鏡；保守治療；異位妊娠

近幾年來，異位妊娠的發(fā)病率呈現(xiàn)增長趨勢[1]。如何改善異位妊娠的治療效果，提高治療后子宮內(nèi)再次妊娠率是目前國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界共同關(guān)注的課題。本研究旨在對比腹腔鏡手術(shù)和藥物保守治療異位妊娠的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2011年4月至2014年4月漯河市第二人民醫(yī)院收治的122例異位妊娠患者作為研究對象，所有患者均有停經(jīng)史、血絨毛膜促性激素(HCG)升高，經(jīng)B超檢查子宮內(nèi)無孕囊，附件液性或混合型包塊直徑均<4 cm；腹腔均未出現(xiàn)明顯內(nèi)出血，且生命體征平穩(wěn)；無相關(guān)藥物或手術(shù)禁忌。依據(jù)患者及其家屬意愿選取治療方法，分為研究組(腹腔鏡手術(shù)治療)與對照組(藥物保守治療)。其中研究組62例，對照組60例。研究組患者年齡18～40歲，平均(27.9±5.8)歲；對照組患者年齡20～38歲，平均(28.4±5.1)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 研究組患者采取腹腔鏡手術(shù)治療，給予患者氣管插管麻醉，臍孔處置入腹腔鏡，左右腹部兩側(cè)選取操作孔，將盆腔內(nèi)積血吸凈后，對盆腔進(jìn)行全面探查，以確認(rèn)妊娠類型及部位，其中45例輸卵管壺腹部妊娠、5例輸卵管傘端妊娠、12例峽部妊娠；根據(jù)患者具體病情采取相應(yīng)手術(shù)治療，如輸卵管切開取胚術(shù)、輸卵管傘端擠壓術(shù)，術(shù)中視情況給予粘連分離治療，對輸卵管行通液或造口手術(shù)等；術(shù)后均向患側(cè)輸卵管系膜內(nèi)注射甲氨蝶呤20 mg。術(shù)后每隔3 d檢測1次HCG。對照組患者采取藥物保守治療，根據(jù)患者體表面積給予甲氨蝶呤(50 mg/m2)肌內(nèi)注射，治療第4、7天后檢測腎功能及血中β-HCG含量；若經(jīng)4～7 d治療后患者血中β-HCG含量減少低于15%，且肝腎功能檢查正常，則繼續(xù)予以重復(fù)劑量治療；若治療14 d后，血β-HCG含量減低，且連續(xù)3次為陰性，陰道流血減少，腹痛緩解者視為治療有效。

1.3 觀察指標(biāo) 出院后隨訪，統(tǒng)計(jì)兩組患者住院時(shí)間、治療后血HCG、妊娠發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 住院時(shí)間及治療后血HCG值 研究組住院時(shí)間、血HCG值均優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者住院時(shí)間及治療后血HCG值比較±s)

2.2 宮內(nèi)妊娠及再次異位妊娠發(fā)生情況 共隨訪84例，其中研究組48例，對照組36例。研究組宮內(nèi)妊娠21例(43.75%)，再次異位妊娠4例(8.33%)；對照組宮內(nèi)妊娠10例(27.78%)，再次異位妊娠4例(11.11%)。兩組再次異位妊娠發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究組宮內(nèi)妊娠率高于對照組(P<0.05)。

3 討論

異位妊娠是臨床婦產(chǎn)科較為常見的一種急腹癥，導(dǎo)致異位妊娠的因素較多，其中最主要的原因?yàn)檩斅压苎装Y(輸卵管黏膜炎和周圍炎癥)，其他因素還包括輸卵管功能異常、發(fā)育不良和子宮肌瘤等，這些都將影響輸卵管通暢，阻礙受精卵的運(yùn)行，從而發(fā)生異位妊娠[2]。近幾年來，女性發(fā)生異位妊娠的概率日益增加，其中多數(shù)患者未生育，因此如何在治療異位妊娠的同時(shí)保留生殖功能是婦科醫(yī)生關(guān)注的重點(diǎn)。臨床上對于具有生育要求的異位妊娠患者常采取藥物或腹腔鏡手術(shù)保守治療。

藥物治療是臨床治療異位妊娠的非手術(shù)措施，其中甲氨蝶呤是一種葉酸拮抗劑，常用于治療異位妊娠，其藥理作用主要為通過抑制二氫葉酸還原酶活性，阻止滋養(yǎng)細(xì)胞增生，使胚胎組織壞死[3]。與藥物保守治療比較，腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后疼痛少等優(yōu)點(diǎn)。臨床研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡手術(shù)可將多數(shù)滋養(yǎng)細(xì)胞清除，同時(shí)術(shù)中予以甲氨蝶呤，可有效提高臨床效果，減少再次異位妊娠的發(fā)生[4]。輸卵管炎癥是異位妊娠的主要原因，腹腔鏡下輸卵管切開取胚胎術(shù)可同時(shí)分離盆腔粘連，為對側(cè)輸卵管行造口及通液等手術(shù)，對慢性輸卵管炎有一定的輔助治療作用[5]。本文研究結(jié)果顯示，經(jīng)過治療，研究組住院時(shí)間、血HCG值、妊娠情況均明顯優(yōu)于對照組，說明采用腹腔鏡手術(shù)治療效果顯著，能有效縮短手術(shù)時(shí)間，降低患者血HCG水平，且突顯了腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小、康復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。

綜上所述，與單純藥物保守治療相比，采用腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠效果顯著，且再次子宮內(nèi)妊娠率較高，住院時(shí)間短，值得在臨床中研究推廣。

[1] 林明.異位妊娠腹腔鏡手術(shù)治療和藥物保守治療的比較分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014(8):45-46.

[2] 王曉霜,章建朝.藥物殺胚聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠64例分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2011,40(30):3017-3018,3021.

[3] 張喜羅.86例宮外孕患者行剖腹手術(shù)與腹腔鏡術(shù)治療的臨床分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2013,22(2):224-226.

[4] 蔡海瑜,郭寶枝,趙紅果.化學(xué)藥物和腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠的效果比較[J]中外醫(yī)療,2013,33(33):52-53.

[5] 王瑞玲,張夢真.術(shù)前藥物應(yīng)用聯(lián)合腹腔鏡保守性手術(shù)治療異位妊娠的臨床價(jià)值[J].中國實(shí)用醫(yī)刊,2013,40(7):63-64.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2016.10.098

2016-05-14)