楊衛(wèi)荔

(民權(quán)縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 河南 商丘 476800)

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腹腔鏡全子宮切除術(shù)與腹腔鏡次全子宮切除術(shù)對子宮肌瘤患者卵巢功能的影響

楊衛(wèi)荔

(民權(quán)縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 河南 商丘 476800)

目的 研究腹腔鏡全子宮切除術(shù)與腹腔鏡次全子宮切除術(shù)對子宮肌瘤患者卵巢功能的影響。方法 選取民權(quán)縣人民醫(yī)院收治的60例子宮肌瘤患者，根據(jù)手術(shù)方法不同分為對照組30例，行腹腔鏡全子宮切除術(shù)治療；觀察組30例，行腹腔鏡次全子宮切除術(shù)治療。比較兩組患者術(shù)后卵巢功能指標(biāo)變化。結(jié)果 術(shù)后兩組患者雌二醇水平較術(shù)前均下降，促卵泡激素水平較術(shù)前均上升，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；且對照組患者雌二醇水平及促卵泡激素水平均高于觀察組(P<0.05)。結(jié)論 腹腔鏡次全子宮切除術(shù)對子宮肌瘤患者卵巢功能的影響低于腹腔鏡全子宮切除術(shù)，利于患者術(shù)后功能恢復(fù)。

腹腔鏡全子宮切除術(shù)；腹腔鏡次全子宮切除術(shù)；卵巢功能；子宮肌瘤

子宮肌瘤是一種最常見的良性女性生殖器腫瘤，臨床表現(xiàn)為子宮出血、疼痛、白帶增多、腹部包塊、貧血及不孕、流產(chǎn)等[1]。若患者不及時進(jìn)行治療，易加重病情，降低患者生活質(zhì)量。臨床治療以子宮切除術(shù)為主，可控制病情發(fā)展，效果較好；但術(shù)后患者恢復(fù)較慢，易出現(xiàn)疼痛、感染等并發(fā)癥[2]。隨著腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步，在腹腔鏡下行子宮切除術(shù)，可有效減輕疼痛，縮短手術(shù)時間，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)[3]。本研究采用腹腔鏡全子宮切除術(shù)與腹腔鏡次全子宮切除術(shù)治療，分析兩者對子宮肌瘤患者卵巢功能的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取民權(quán)縣人民醫(yī)院2014年11月至2015年12月收治的子宮肌瘤患者60例。根據(jù)手術(shù)方法不同分為對照組30例，年齡25～60歲，平均(36.45±2.63)歲，18例單發(fā)肌瘤，12例多發(fā)肌瘤；觀察組30例，年齡22～65歲，平均(37.62±3.25)歲，16例單發(fā)肌瘤，14例多發(fā)肌瘤。兩組患者年齡、肌瘤類型等基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 兩組患者均在腹腔鏡下行手術(shù)治療，采膀胱截石位，行全麻；臍孔切口1.0 cm，左下腹與右下腹3個穿刺孔0.5～1.5 cm，建立CO2人工氣腹。后行血管閉合系統(tǒng)電凝，切斷雙側(cè)子宮圓韌帶、卵巢固有韌帶與輸卵管峽部，剪開膀胱的反折腹膜。觀察組在此基礎(chǔ)上行次全子宮切除術(shù)，膀胱下推1.0 cm，將套扎線置于左下腹套管并套在宮頸峽部下方，使用推線器將線圈拉緊，旋切子宮體取出組織，切除至套扎線上1.0 cm位置，并行宮頸保留，雙極電凝或縫合宮頸殘端。對照組行全子宮切除術(shù)，膀胱下推2.0 cm，使用雙極電凝對雙側(cè)子宮動靜脈進(jìn)行電凝，并用剪刀剪斷雙側(cè)子宮動靜脈，采用單極電凝鉤將雙側(cè)子宮主骶韌帶切斷，并將陰道頂端呈環(huán)形切開，取出子宮體與宮頸，使用2-0可吸收線對陰道殘端行連續(xù)鎖扣縫合。兩組手術(shù)均由同一組醫(yī)護(hù)人員完成，術(shù)后對兩組患者進(jìn)行6個月隨訪。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)后6個月卵巢功能指標(biāo)，將雌二醇、促卵泡激素作為卵巢功能評定指標(biāo)。手術(shù)前及術(shù)后6個月采用酶聯(lián)接免疫吸附劑(ELISA)測定法[4]對雌二醇、促卵泡激素含量進(jìn)行測定，雌二醇>293 pmol/L，促卵泡激素>15 U/L，兩者出現(xiàn)任意一項均可評定患者卵巢功能下降。

2 結(jié)果

術(shù)后兩組患者雌二醇水平較術(shù)前均下降，促卵泡激素水平較術(shù)前均上升，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；且對照組患者雌二醇及促卵泡激素水平均高于觀察組(P<0.05)。見表1。

表1 手術(shù)前后兩組患者卵巢功能指標(biāo)比較±s)

3 討論

子宮肌瘤病因復(fù)雜，臨床研究對其具體病因尚無明確定義，但可能與正常肌層細(xì)胞突變、局部生長因子和性激素等相互作用有關(guān)。有研究顯示，子宮肌瘤作為一種依賴性激素肌瘤，雌激素可促使肌瘤生長[5]。因此，及時給予患者有效的治療，控制機(jī)體激素水平，對改善患者卵巢功能，提高生活質(zhì)量十分重要。

全子宮切除術(shù)無法保留患者宮頸，不利于后期受孕，患者接受度低。次全子宮切除術(shù)是常用婦科手術(shù)，可保留患者宮頸及其分泌功能，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、住院時間短及術(shù)后恢復(fù)快等特點，易被患者接受。隨著腹腔鏡的廣泛應(yīng)用，在其條件下行手術(shù)治療，便于醫(yī)師準(zhǔn)確取出肌瘤，可減少操作次數(shù)，縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，利于患者術(shù)后功能恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后兩組患者雌二醇水平較術(shù)前均下降，促卵泡激素水平較術(shù)前均上升，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；對照組患者雌二醇水平及促卵泡激素水平均高于觀察組(P<0.05)，說明腹腔鏡下給予患者次全子宮切除術(shù)治療效果優(yōu)于全子宮切除術(shù)，可改善機(jī)體內(nèi)雌二醇及促卵泡激素水平，保護(hù)患者卵巢功能，促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上，腹腔鏡全子宮切除術(shù)對子宮肌瘤患者的卵巢功能具有較大影響，不利于患者術(shù)后恢復(fù)；而腹腔鏡次全子宮切除術(shù)對卵巢功能的影響較小，可保留患者卵巢的正常功能，改善患者生活質(zhì)量。

[1] 袁華，趙紹杰，龔華，等.腹腔鏡下次全子宮與全子宮切除、肌瘤剔除術(shù)對子宮肌瘤患者卵巢儲備功能的影響[J].中華全科醫(yī)師雜志，2015，14(5)：377-380.

[2] 王娟.不同術(shù)式對子宮肌瘤患者卵巢儲備功能及鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用效果的影響[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2014，11(14)：1940-1942.

[3] 劉桂香，方少英，彭泉.腹腔鏡全子宮切除與次全子宮切除的療效分析及對卵巢功能的影響[J].江西醫(yī)藥，2014，49(12)：1483-1485.

[4] 顧燁.腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)與腹腔鏡全子宮切除術(shù)治療子宮肌瘤對卵巢功能影響探討[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2016，40(1)：22-23.

[5] 姬超，買苗，宋芳霞.腹腔鏡筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)、腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)及經(jīng)腹全子宮切除三種手術(shù)方式的比較及臨床意義[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35(24)：5401-5402.

R 713.4+2

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.10.097

2014-11-11)