張海瑞

(安陽地區(qū)醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 河南 安陽 455000)

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慢性阻塞性肺疾病重疊支氣管哮喘合理用藥分析

張海瑞

(安陽地區(qū)醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 河南 安陽 455000)

目的 探討慢性阻塞性肺疾病(COPD)重疊支氣管哮喘的合理用藥方式。方法 回顧性分析安陽地區(qū)醫(yī)院收治的80例COPD重疊支氣管哮喘病例的臨床特點及用藥情況。對不合理用藥患者進行藥學(xué)監(jiān)護，并提出針對性的用藥建議。結(jié)果 16例(20.0%)存在不合理用藥現(xiàn)象，經(jīng)藥學(xué)干預(yù)后，臨床不合理用藥發(fā)生率顯著降低。結(jié)論 COPD重疊支氣管哮喘病癥復(fù)雜，用藥安全性問題較為突出，建議針對此類病例建立藥學(xué)監(jiān)護，促進合理用藥。

慢性阻塞性肺疾??；支氣管哮喘；合理用藥；藥學(xué)監(jiān)護

慢性阻塞性肺疾病(COPD)和支氣管哮喘均是呼吸科常見的疾病，二者癥狀具有相似亦有顯著的差異之處，這意味著COPD重疊支氣管哮喘在診斷方面存在一定的難度，也直接影響臨床合理用藥[1]。本研究以合理用藥為研究視角，探討COPD重疊支氣管哮喘的用藥安全性問題，提出建立藥學(xué)監(jiān)護促進合理用藥的思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2014年6月至2015年5月安陽地區(qū)醫(yī)院收治的80例COPD重疊支氣管哮喘患者臨床資料，入選病例均符合中華醫(yī)學(xué)會制定的CODP診治指南和支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床癥狀表現(xiàn)為COPD與支氣管哮喘的重疊，如咳嗽、喘息、氣促、呼吸窘迫等。80例病例中男41例，女39例；年齡58～72歲，平均(66.4±3.5)歲。經(jīng)翻閱病例、隨訪等方式，16例患者存在不合理用藥。

1.2 研究方法 整理分析80例COPD重疊支氣管哮喘患者一般資料，包括年齡、性別、體質(zhì)量、家族史、病史、合并癥、用藥史、吸煙史等情況。對16例不合理用藥進行儀器檢查：①常規(guī)檢查，包括血常規(guī)、血壓、心率等；②輔助檢查，包括血氣分析(PaO2、PaCO2)、心電圖檢查、胸部X線或CT。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理分析，定性資料的組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不合理用藥情況 80例COPD支氣管哮喘重疊癥患者，16例存在不合理用藥情況，占總數(shù)的20.0%。其中吸入性糖皮質(zhì)激素相關(guān)的為9例，占不合理用藥病例的56.3%；支氣管舒張劑(β2-受體激動劑和抗膽堿能藥物)相關(guān)的7例，占不合理用藥病例的43.8%。

2.2 不合理用藥類型表現(xiàn) 未及時根據(jù)病情變化調(diào)整用藥方式或更換藥物是最常見的類型，占81.3%；抗生素濫用也是典型的表現(xiàn)，占68.8%；第3位是糖皮質(zhì)激素與支氣管舒張劑隨意混用，占56.3%；臨床給藥方式單一和給藥時機不當(dāng)分別占25.0%。見表1。

表1 16例患者不合理用藥類型表現(xiàn)(n，%)

2.3 藥學(xué)干預(yù)前后不合理用藥發(fā)生情況 將80例COPD重疊支氣管哮喘患者用藥情況納入藥學(xué)監(jiān)測系統(tǒng)，實施為期半年的藥學(xué)干預(yù)和用藥指導(dǎo)，結(jié)果隨訪80例病例，發(fā)生不合理用藥5例，占總隨訪例數(shù)的6.3%，與藥學(xué)干預(yù)前的20.0%比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

COPD重疊支氣管哮喘不合理用藥原因分析流行性病學(xué)顯示，COPD重疊支氣管哮喘發(fā)病率隨年齡增長而上升，80歲以上高齡人群患病率高達50%以上，此外，吸煙也是該病普遍一致的癥狀特點，由此可見，COPD重疊支氣管哮喘與年齡、吸煙史等有著密不可分的關(guān)系[2]。

無論是COPD，抑或支氣管哮喘，糖皮質(zhì)激素?zé)o疑是最為有效的抗炎藥物[3]。目前單獨吸入糖皮質(zhì)激素，或聯(lián)合支氣管舒張劑等對穩(wěn)定期COPD重疊支氣管哮喘患者有著良好的效果。不過，問題在于，糖皮質(zhì)激素對于處在不同癥狀期的患者療效并非始終相同，如對于急性加重期的COPD重疊支氣管哮喘患者，全身性類固醇激素較糖皮質(zhì)激素見效更為優(yōu)異。又如，對于病情嚴(yán)重的急性加重期COPD重疊支氣管哮喘患者，吸入短效β2-受體激動劑或是治療的首選。以上均指向不合理用藥表現(xiàn)之一，即未根據(jù)病情變化調(diào)整用藥方式或更換藥物，本研究比例是81.3%，是最典型的不合理用藥表現(xiàn)。

糖皮質(zhì)激素和支氣管舒張劑是治療COPD重疊支氣管哮喘的主流藥物，不過二者存在不同的適應(yīng)證，即使支氣管舒張劑也有短效和長效之分，分別適用于不同病情患者。不過，上述藥物隨意混用現(xiàn)象比較突出，本組占到56.3%，需要引起藥學(xué)層面的重視。此外，抗生素濫用、給藥方式單一及用藥時機不當(dāng)?shù)染遣缓侠碛盟幍牡湫捅憩F(xiàn)，與醫(yī)囑執(zhí)行不到位有直接的關(guān)系，亟需通過藥學(xué)層面進行干預(yù)[4]。

藥學(xué)檢測對促進COPD重疊支氣管哮喘患者合理用藥的價值：一是糖皮質(zhì)激素是治療COPD重疊支氣管哮喘最主要的藥物，也是導(dǎo)致不合理用藥的高危點[5]。臨床查房時應(yīng)對糖皮質(zhì)激素引起異常癥狀進行原因分析和風(fēng)險評估。二是糖皮質(zhì)激素使用干預(yù)。本組5例急性危重期患者存在糖皮質(zhì)激素給藥方式單一問題，后改為先靜脈注射甲潑尼龍40～160 mg/d，3～5 d后改為口服，后癥狀緩解。三是抗生素是抑制哮喘炎癥反應(yīng)最有效也是最普遍的藥物，當(dāng)然也是引起不合理用藥的風(fēng)險點。藥學(xué)監(jiān)測的重點是確保根據(jù)感染部位、原患疾病來選擇適合的抗生素。另外，大多數(shù)引起哮喘發(fā)作的呼吸道感染是病毒而非細菌，因此臨床不推薦在哮喘急性發(fā)作期使用抗生素。

本組結(jié)果顯示，經(jīng)藥學(xué)干預(yù)后，80例病例中不合理用藥發(fā)生率降至6.3%，改善效果明顯，說明強化臨床藥學(xué)監(jiān)測有助于促進合理用藥，減少不良事件發(fā)生。

[1] 張弘,蔡柏薔.支氣管哮喘慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征簡介[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2014,37(9):713-715.

[2] 郭巍,張繼華.支氣管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征的研究進展[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2015,44(8):1217-1218.

[3] 孟珊珊,閆冰迪,王艷軍,等.支氣管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征265例[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2015,31(3):437-438.

[4] 李久榮,高金明.支氣管哮喘和慢性阻塞性肺疾病重疊的治療策略[J].國際呼吸雜志,2014,34(1):44-48.

[5] 孫永昌.慢性阻塞性肺疾病與支氣管哮喘并存的診治問題[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2012,35(4):297-299.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2016.10.096

2016-03-18)