閆海燕

(商丘平原醫(yī)院 骨科 河南 商丘 476000)

?

內(nèi)固定與外支架固定治療復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折效果對比

閆海燕

(商丘平原醫(yī)院 骨科 河南 商丘 476000)

目的 比較內(nèi)固定與外支架固定治療復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折的臨床效果。方法 選取商丘平原醫(yī)院2014年5月至2015年3月收治的復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折患者60例，將其隨機(jī)分為對照組與觀察組，各30例。對照組采用內(nèi)固定治療，觀察組則采取外支架固定治療，分析比較兩組治療效果及并發(fā)癥。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間均低于對照組，術(shù)后膝關(guān)節(jié)優(yōu)良率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組術(shù)后并發(fā)癥比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 對于治療復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折還需根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行分析，選取最適合患者的手術(shù)方案，內(nèi)固定及外支架固定均可達(dá)到固定骨折部位、恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能的目的。

內(nèi)固定；外支架固定；復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折

脛骨平臺(tái)是脛骨與股骨下段接觸面，是膝關(guān)節(jié)重要的負(fù)荷結(jié)構(gòu)[1]。骨折可由直接或間接暴力所致，例如高空墜落、交通事故造成的嚴(yán)重碰撞等。復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折是臨床中較為嚴(yán)重的骨折，若處理不當(dāng)，容易引起感染，嚴(yán)重者會(huì)造成終身殘疾[2]。本研究對內(nèi)固定與外支架固定對治療復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折的效果進(jìn)行對比。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取商丘平原醫(yī)院2014年5月至2015年3月收治的復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折患者60例，將其隨機(jī)分為對照組與觀察組，各30例。對照組男14例，女16例，年齡21～67歲，平均(37.4±2.3)歲。觀察組男17例，女13例，年齡23～60歲，平均(35.2±2.6)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對所有患者給予X線檢查并進(jìn)行清創(chuàng)處理。觀察組患者進(jìn)行外支架固定治療，采用全身麻醉或椎管麻醉，原則上選擇有利于患者骨折處易復(fù)位和固定的地方作為切口，切開患者關(guān)節(jié)囊，并牽開半月板暴露出脛骨平臺(tái)，找出塌陷的關(guān)節(jié)面對其進(jìn)行植骨，使關(guān)節(jié)面保持平整。采用克氏針或可吸收螺釘對骨塊進(jìn)行固定，同時(shí)對關(guān)節(jié)面進(jìn)行復(fù)位，對支架的固定則選取外固定環(huán)。對照組進(jìn)行內(nèi)固定治療，患者采用全身麻醉或椎管麻醉，根據(jù)患者X線顯示的骨折部位進(jìn)行復(fù)位或修復(fù)。Ⅳ型骨折患者則選擇髕骨內(nèi)側(cè)或外側(cè)作為縱形切口，并使用T型鋼板進(jìn)行固定；Ⅴ型骨折患者采用鋼板直接固定，內(nèi)側(cè)使用T型鋼板固定，用松質(zhì)骨螺釘固定前方骨塊；Ⅵ型骨折患者則采用高爾夫鋼板固定外側(cè)、T型鋼板固定內(nèi)側(cè)，對半月板損傷患者進(jìn)行縫合或修復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間；評估術(shù)后膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況；觀察術(shù)后并發(fā)癥。

1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 患者膝關(guān)節(jié)恢復(fù)評估標(biāo)準(zhǔn)[3]：①優(yōu)秀：患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)正常，且無腫脹；②良好：患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)基本恢復(fù)正常，有輕微腫脹；③中等：患者膝關(guān)節(jié)在活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)輕微疼痛，腫脹現(xiàn)象未消除；④差：患者膝關(guān)節(jié)依舊不能活動(dòng)，疼痛仍存在且加劇，并伴有嚴(yán)重腫脹。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間比較±s)

2.2 術(shù)后膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況 觀察組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)秀23例(76.7%)，良好4例(13.3%)，中等2例(6.7%)，差1例(3.3%)，優(yōu)良率為90.0%；對照組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)秀19例(63.3%)，良好9例(30.0%)，中等1例(3.3%)，差1例(3.3%)，優(yōu)良率為93.3%。對照組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)優(yōu)良率高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥 觀察組術(shù)后出現(xiàn)2例傷口感染，對照組出現(xiàn)3例，所有感染患者經(jīng)抗生素治療后均康復(fù)，兩組術(shù)后并發(fā)癥比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

脛骨平臺(tái)骨折后主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛感劇烈，且膝關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，在對患者檢查時(shí)應(yīng)注意詢問患者受傷的過程，判斷患者有無韌帶及其他部位的損傷[4]。骨折患者在治療中可選擇手術(shù)及非手術(shù)治療，目前臨床上多采用內(nèi)固定與外支架固定手術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折。內(nèi)固定治療骨折牢固可靠，但因在術(shù)中剝離血管等組織易造成感染，增加術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。外支架固定可有效穩(wěn)定患者骨折部位，創(chuàng)傷面較內(nèi)固定損傷小，在患者痊愈后拆除外支架較為方便，但在外支架固定術(shù)中采用的松骨螺釘易引起傷口感染[5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間均優(yōu)于對照組，術(shù)后膝關(guān)節(jié)優(yōu)良率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組術(shù)后并發(fā)癥比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。由此可見，對于治療復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折還需根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行分析，選取最適合患者的手術(shù)方案，內(nèi)固定及外支架固定均可達(dá)到固定骨折部位、恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能的目的。

[1] 祁志華.前后聯(lián)合入路內(nèi)固定術(shù)治療復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折的療效[J].中國實(shí)用醫(yī)刊,2015,42(18):114-115.

[2] 孫啟釗,趙偉明.鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折40例臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(30):45-46,50.

[3] 劉建新.內(nèi)外側(cè)雙鋼板聯(lián)合植骨治療復(fù)雜性粉碎性脛骨平臺(tái)骨折的療效[J].中國臨床研究,2015,28(12):1634-1636.

[4] 邢彬,翁茂盛.鎖定鋼板與雙切口雙鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折的療效比較[J].中華全科醫(yī)學(xué),2015,13(2):334-336.

[5] 袁耀,施松青,邵永科.雙鋼板治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的臨床分析[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2015,27(3):361-362.

R 683

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.10.094

2016-04-14)