薛治國

(孟津縣公療醫(yī)院 普外科 河南 洛陽 471100)

?

乳腺癌改良根治術(shù)保留肋間臂神經(jīng)對患者術(shù)后恢復(fù)及生存率的影響

薛治國

(孟津縣公療醫(yī)院 普外科 河南 洛陽 471100)

目的 研究乳腺癌改良根治術(shù)保留肋間臂神經(jīng)對患者術(shù)后恢復(fù)及生存率的影響。方法 選取孟津縣公療醫(yī)院2013年5月至2015年1月收治的60例女性乳腺癌患者作為研究對象，將入組患者隨機分為對照組與研究組，各30例。對照組行傳統(tǒng)切除術(shù)治療，研究組行改良根治術(shù)保留肋間臂神經(jīng)治療。比較兩組患者治療效果。結(jié)果 治療后對照組患者各項生存質(zhì)量評分均低于研究組，各時期上臂疼痛感覺障礙發(fā)生率、復(fù)發(fā)率與轉(zhuǎn)移率均高于研究組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 采用改良根治術(shù)保留肋間臂神經(jīng)治療乳腺癌患者，可促進患者術(shù)后功能恢復(fù)，改善生存質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

乳腺癌；改良根治術(shù)；肋間臂神經(jīng)；生存率

乳腺癌是一種常見的女性惡性腫瘤疾病，病發(fā)率較高。臨床治療乳腺癌多以傳統(tǒng)手術(shù)治療為主，術(shù)后患者易出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，復(fù)發(fā)率高[1]。隨著臨床對乳腺癌生物學(xué)的不斷深入研究，發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移是導(dǎo)致手術(shù)治療失敗的主要原因。而隨著醫(yī)學(xué)治療模式的轉(zhuǎn)變，臨床越來越重視改善患者術(shù)后生活質(zhì)量[2]。研究顯示[3]，手術(shù)治療過程中保留肋間臂神經(jīng)，可使患者感覺障礙發(fā)生率減少，改善生活質(zhì)量。本研究給予乳腺癌患者改良根治術(shù)保留肋間臂神經(jīng)治療，分析其對患者術(shù)后恢復(fù)及生存率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取孟津縣公療醫(yī)院2013年5月至2015年1月收治的60例女性乳腺癌患者作為研究對象。所有患者均經(jīng)病理檢查符合乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，無妊娠期與哺乳期婦女。年齡35～65歲，平均(47.3±7.8)歲，34例左側(cè)部位癌變，26例右側(cè)部位癌變。將入組患者隨機分為對照組與研究組，各30例。兩組患者年齡、癌變部位等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 給予對照組患者傳統(tǒng)切除手術(shù)治療，研究組采用改良根治術(shù)治療。改良根治術(shù)操作如下：選用腋靜脈下途徑清掃腋窩淋巴結(jié)，使腋靜脈充分暴露出來，由上而下對腋窩淋巴結(jié)脂肪組織進行清掃，于患者胸小肌外側(cè)緣后方向及第二肋間的交界處找尋肋間臂神經(jīng)，沿著肋間臂神經(jīng)將淺層組織向外解剖，并用橡皮筋對肋間臂神經(jīng)進行保護懸吊，將神經(jīng)之外的脂肪組織向外側(cè)進行清除至腋窩及上臂的交界處。若術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫大及質(zhì)硬的腋窩淋巴結(jié)粘連肋間臂神經(jīng)，則棄之不予保留。術(shù)后對患者進行為期1 a的隨訪。

1.3 評價指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)后生存質(zhì)量、上臂感覺障礙發(fā)生率、復(fù)發(fā)率及轉(zhuǎn)移率。采用FACT-B[4](生命質(zhì)量測定量表)對患者術(shù)后的生存質(zhì)量進行評定，包括功能狀況、生理狀況、情感狀況、社會與家庭狀況、附加關(guān)注條目，得分越高表示術(shù)后生存質(zhì)量越好。上臂疼痛感覺障礙：0級，術(shù)后患者出現(xiàn)輕微疼痛，不影響正常生活；1級，術(shù)后出現(xiàn)輕度疼痛，對正常生活有影響；2級，術(shù)后出現(xiàn)中度疼痛，患者可進行生活自理；3級，術(shù)后出現(xiàn)重度疼痛，無法忍受，生活不能自理。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后生存質(zhì)量 治療后對照組患者各項生存質(zhì)量評分均低于研究組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 術(shù)后兩組患者生存質(zhì)量比較±s，分)

2.2 術(shù)后上臂疼痛感覺障礙發(fā)生率 術(shù)后隨訪1 a，對照組發(fā)生上臂疼痛感覺障礙4例(13.3%)，研究組發(fā)生上臂疼痛感覺障礙2例(6.7%)。研究組上臂疼痛感覺障礙發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。

2.3 術(shù)后復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率 治療后對照組患者出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)5例(16.7%)，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移4例(13.3%)；研究組局部復(fù)發(fā)2例(6.7%)，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移1例(3.3%)。術(shù)后對照組患者復(fù)發(fā)率與轉(zhuǎn)移率均高于研究組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

乳腺癌是指患者乳腺上皮組織惡性腫瘤，臨床表現(xiàn)為腋窩淋巴結(jié)腫大、乳腺腫塊、皮膚改變及乳頭溢液等癥狀，但早期無明顯癥狀，易延誤治療時期，降低患者生活質(zhì)量[5]。

傳統(tǒng)根治術(shù)治療乳腺癌以保留患者胸長及胸背神經(jīng)為主，將肋間臂神經(jīng)切除，可避免患者出現(xiàn)上肢運動功能性障礙。但術(shù)后患者的患側(cè)上臂內(nèi)側(cè)及腋下易產(chǎn)生麻木感、疼痛感，嚴(yán)重影響患者的正常生活[6]。肋間臂神經(jīng)位于第二肋間神經(jīng)外側(cè)，使用改良根治術(shù)清掃腋窩淋巴結(jié)，可對患者的肋間臂神經(jīng)進行有效的保留，緩解術(shù)后產(chǎn)生的疼痛及上肢神經(jīng)感覺障礙，提高生活質(zhì)量。本研究給予研究組患者改良根治術(shù)保留肋間臂神經(jīng)治療，術(shù)后患者功能狀況、生理狀況、情感狀況、社會與家庭狀況、附加關(guān)注條目評分均高于對照組，術(shù)后對照組患者各時期上臂疼痛感覺障礙發(fā)生率、復(fù)發(fā)率與轉(zhuǎn)移率均高于研究組。因此，采用改良根治術(shù)治療乳腺癌患者保留肋間臂神經(jīng)，可有效降低術(shù)后復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率，利于其術(shù)后功能恢復(fù)，改善患者術(shù)后生存質(zhì)量與生存率，臨床應(yīng)用價值高。

[1] 雷柱云,藺娜,盛家寧,等.乳腺癌改良根治術(shù)保留肋間臂神經(jīng)臨床應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13(9):35-36.

[2] 楊朋來.保留胸前神經(jīng)與肋間臂神經(jīng)的乳腺癌改良根治術(shù)療效分析[J].中國現(xiàn)代普通外科進展,2015,18(9):717-719.

[3] 江志遠(yuǎn),吳登東,陳華鋒.保留肋間臂神經(jīng)的乳腺癌改良根治術(shù)的應(yīng)用研究[J].中國實用醫(yī)藥,2015,10(14):57-58.

[4] 王耀偉.乳腺癌改良根治術(shù)中保留肋間臂神經(jīng)的意義[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2015,31(34):43,45.

[5] 吳潔.乳腺癌患者行改良根治術(shù)并保留肋間臂神經(jīng)對生活質(zhì)量的影響分析[J].中國婦幼保健,2015,30(20):3373-3375.

[6] 郭廩.不同手術(shù)方式對乳腺癌患者生活質(zhì)量的影響分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2014,23(11):126-127.

R 655

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.10.093

2016-04-25)