王曉東

(博愛縣人民醫(yī)院 河南 焦作 454450)

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阿托伐他汀非延續(xù)性治療對(duì)冠心病伴高脂血癥患者血脂及內(nèi)皮功能的影響

王曉東

(博愛縣人民醫(yī)院 河南 焦作 454450)

目的 探討阿托伐他汀非延續(xù)性治療對(duì)冠心病合并高脂血癥患者血脂及內(nèi)皮功能的影響。方法 在2014年2月至2015年12月博愛縣人民醫(yī)院收治的冠心病合并高脂血癥患者中隨機(jī)選取55例，所有患者均采用阿托伐他汀治療，持續(xù)4周治療后停藥2周，對(duì)患者治療前、治療4周和停藥2周后的血脂及ET、NO水平進(jìn)行觀察分析。結(jié)果 接受4周治療后，55例患者的TC、TG、ET及LDL水平較治療前均有所下降，NO、HDL明顯上升，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；停藥2周后，患者血脂相關(guān)參數(shù)同治療4周時(shí)比較均顯著惡化(P<0.05)，但仍優(yōu)于治療前；NO水平較停藥前明顯降低，甚至低于治療前(P<0.05)。結(jié)論 阿托伐他汀對(duì)冠心病合并高脂血癥患者進(jìn)行治療可有效促進(jìn)其血脂水平和血管內(nèi)皮功能的改善，但中途停藥不僅會(huì)造成阿托伐他汀的治療效果消失，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致患者血管內(nèi)皮功能出現(xiàn)一定程度損傷，不利于心血管事件的防治。

冠心病；高脂血癥；阿托伐他??；非延續(xù)性治療

他汀類藥物是一種有效的調(diào)脂藥物，在抗動(dòng)脈粥樣硬化方面具有十分顯著的療效。當(dāng)前臨床普遍認(rèn)為，他汀類藥物對(duì)于冠心病患者的防治效果不僅同其血脂調(diào)節(jié)作用有關(guān)，同時(shí)與患者血管內(nèi)皮功能改善存在密切聯(lián)系[1]。在實(shí)際治療過程中，受多種因素的影響常會(huì)導(dǎo)致停藥行為的發(fā)生。本次研究為探討阿托伐他汀停藥行為對(duì)臨川療效的影響，對(duì)博愛縣人民醫(yī)院近年來收治的55例此類患者的非延續(xù)治療資料進(jìn)行回顧性分析，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2014年2月至2015年12月博愛縣人民醫(yī)院收治的冠心病合并高脂血癥患者中隨機(jī)選取55例，所有患者均經(jīng)心電圖檢查和冠狀動(dòng)脈造影確診為冠心病，且符合《血脂、脂蛋白和載脂蛋白的檢測(cè)與臨床應(yīng)用》[2]中高脂血癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中包括33例男性，22例女性，年齡58～75歲，平均(66.5±8.1)歲。

1.2 治療方法 所有患者均采用阿托伐他汀(由輝瑞制藥有限公司提供)進(jìn)行治療，每次20 mg口服，每日1次。在治療開始后先連續(xù)服藥4周，再停藥2周。

1.3 檢測(cè)方法 對(duì)患者治療前、治療4周時(shí)、停藥2周后的血脂及內(nèi)皮功能進(jìn)行測(cè)定。采用放射免疫法對(duì)ET進(jìn)行測(cè)定，相關(guān)試劑盒由北京東亞免疫技術(shù)研究所生產(chǎn)，選取FJ-2008Pr計(jì)數(shù)器作為檢測(cè)儀器。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)分析均在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0中進(jìn)行，定量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血脂 接受4周治療后，55例患者的TC、TG、LDL水平較治療前均有所下降，HDL明顯上升，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；停藥2周后，患者血脂相關(guān)參數(shù)同治療4周時(shí)比較均顯著惡化(P<0.05)。見表1。

表1 55例患者非延續(xù)治療期間血脂水平變化情況

注：同治療前比較，aP<0.05；同治療4周時(shí)比較，bP<0.05。

2.2 內(nèi)皮功能 接受4周治療后，55例患者的ET較治療前有所下降，NO明顯上升，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；停藥2周后，ET同治療4周時(shí)比較顯著惡化(P<0.05)，NO水平較停藥前明顯降低，甚至低于治療前(P<0.05)。見表2。

表2 55例患者非延續(xù)性治療期間內(nèi)皮功能變化情況±s)

注：同治療前比較，cP<0.05；同治療4周時(shí)比較，dP<0.05。

3 討論

他汀類藥物是一種HMGCoA還原酶抑制劑，對(duì)血脂具有十分顯著的降低作用，不僅可有效促進(jìn)LDL的降低，同時(shí)通過對(duì)P21rac異戊二烯化進(jìn)行阻斷調(diào)節(jié)NO的生成和降解[3]。報(bào)道指出，在冠心病早期采用阿托伐他汀對(duì)患者進(jìn)行治療可有效促進(jìn)IL-8、hs-CRP水平的降低，有助于改善炎癥反應(yīng)，并能夠?qū)?dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程進(jìn)行控制，對(duì)老年冠心病患者動(dòng)脈舒張功能具有十分顯著的改善作用[4]。本次研究分析顯示，冠心病合并高脂血癥患者在接受阿托伐他汀治療4周后，其血脂水平和血管內(nèi)皮功能各項(xiàng)指標(biāo)較治療前均明顯好轉(zhuǎn)(P<0.05)，表明阿托伐他汀是一種有效的冠心病血脂調(diào)節(jié)和內(nèi)皮功能改善藥物。有研究指出，他汀類藥物可對(duì)甲羥戊酸通路造成抑制，促進(jìn)NO的合成[5]。停用他汀類藥物會(huì)造成血小板的反應(yīng)性增高，氧化應(yīng)激增加，這可能是導(dǎo)致患者在停藥2周后NO水平低于治療前的原因。

綜上，采用阿托伐他汀對(duì)冠心病合并高脂血癥患者進(jìn)行治療可有效促進(jìn)其血脂水平和血管內(nèi)皮功能的改善，但中途停藥不僅會(huì)造成阿托伐他汀的治療效果消失，嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成患者的血管內(nèi)皮功能出現(xiàn)一定程度損傷，不利于心血管事件的防治。因此，在冠心病患者治療期間，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其進(jìn)行健康教育和用藥指導(dǎo)，幫助其正確認(rèn)識(shí)持續(xù)性治療對(duì)冠心病治療的重要意義，以避免中途擅自停藥事件的發(fā)生。

[1] 趙洪君.瑞舒伐他汀和阿托伐他汀對(duì)冠心病伴高脂血癥患者降脂效果的對(duì)比研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14(6)：622-624.

[2] 鄢盛愷，林其燧.血脂、脂蛋白和載脂蛋白的檢測(cè)與臨床應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志，1999，22(4)：254.

[3] 艾旭光，李凌.不同劑量阿托伐他汀治療冠心病伴高脂血癥的臨床研究[J].中華老年心腦血管病雜志，2010，12(4)：365.

[4] 李文霞.阿托伐他汀對(duì)冠心病伴高脂血癥患者血脂的影響[J].河北醫(yī)藥，2011，33(12)： 1825-1826.

[5] 向玉梅，汪輝.阿托伐他汀瑞舒伐他汀治療冠心病伴高脂血癥臨床療效分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，15(13)：1677-1678.

R 541.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.10.090

2016-05-01)