張雪云

(滎陽(yáng)市中醫(yī)院 內(nèi)一科 河南 鄭州 450100)

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胰島素泵強(qiáng)化治療對(duì)老年2型糖尿病足患者血糖、氧化應(yīng)激及潰瘍愈合的影響

張雪云

(滎陽(yáng)市中醫(yī)院 內(nèi)一科 河南 鄭州 450100)

目的 分析胰島素泵強(qiáng)化治療對(duì)老年2型糖尿病足患者血糖、氧化應(yīng)激及潰瘍愈合的影響。方法 選取2014年1月至2016年5月滎陽(yáng)市中醫(yī)院收治的72例老年2型糖尿病足潰瘍患者，采用隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組(39例)和對(duì)照組(33例)。觀察組給予短期胰島素泵強(qiáng)化治療，對(duì)照組給予常規(guī)皮下注射胰島素治療，對(duì)比兩組治療前后的血糖水平、氧化應(yīng)激及潰瘍愈合情況。結(jié)果 觀察組優(yōu)良率、平均血糖波動(dòng)幅度(MAGE)、超氧化物歧化酶(SOD)、血漿丙二醛(MDA)水平均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 胰島素泵強(qiáng)化治療可有效控制老年2型糖尿病足患者血糖水平，減輕機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)潰瘍的愈合，值得推廣應(yīng)用。

老年2型糖尿病足；胰島素泵強(qiáng)化治療；氧化應(yīng)激；血糖

2型糖尿病是臨床常見的一種慢性疾病。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平不斷提升，社會(huì)人口老齡化日趨嚴(yán)重，2型糖尿病患病率呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)[1]。糖尿病患者下肢微血管產(chǎn)生病變，局部神經(jīng)出現(xiàn)異常，使足部軟組織受到破壞、骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)出現(xiàn)畸形，從而誘發(fā)潰瘍、血管疾病、感染等[2]，若不及時(shí)采取有效的干預(yù)措施，可造成嚴(yán)重的后果，因此研究治療2型糖尿病足潰瘍的有效方法對(duì)改善患者預(yù)后具有重要意義。本研究通過(guò)分組，對(duì)比分析胰島素泵強(qiáng)化治療對(duì)老年2型糖尿病足患者血糖、氧化應(yīng)激及潰瘍愈合的影響，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2016年5月滎陽(yáng)市中醫(yī)院收治的72例老年2型糖尿病足潰瘍患者，采用隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組(39例)和對(duì)照組(33例)。觀察組中男20例，女19例，年齡60～85歲，平均(73.62±2.84)歲；對(duì)照組男16例，女17例，年齡61～85歲，平均(73.88±2.96)歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 兩組患者均給予潰瘍創(chuàng)面的消毒、換藥等常規(guī)治療。觀察組：采用胰島素泵皮下輸注胰島素(南京新百藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32021786)，并監(jiān)測(cè)患者血糖動(dòng)態(tài)變化情況，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果，及時(shí)調(diào)整胰島素輸注劑量，使空腹血糖、睡前血糖控制在3.6～7.5 mmol/L之間，餐后2 h血糖低于8 mmol/L。對(duì)照組：于每日三餐前、夜間睡前皮下注射胰島素，并靈活調(diào)整注射劑量，其調(diào)整方法參考觀察組。兩組均治療10～14 d。

1.3 療效評(píng)定 觀察患者治療前后足部潰瘍改變情況，以潰瘍愈合優(yōu)良率表示潰瘍愈合情況，優(yōu)良率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%。優(yōu)：潰瘍面積減少>75%，且愈合部分上皮化；良：潰瘍面積減少50%～75%；差：不滿足以上標(biāo)準(zhǔn)者。

1.4 觀察指標(biāo) 血糖參考指標(biāo)：平均血糖波動(dòng)幅度(MAGE)；氧化應(yīng)激參考指標(biāo)：超氧化物歧化酶(SOD)和血漿丙二醛(MDA)。

2 結(jié)果

2.1 潰瘍愈合優(yōu)良率 觀察組潰瘍愈合優(yōu)22例，良12例，差5例，優(yōu)良率為87.19%；對(duì)照組優(yōu)10例，良12例，差11例，優(yōu)良率為66.67%。觀察組優(yōu)良率高于對(duì)照組(P<0.05)。

2.2 血糖和氧化應(yīng)激參考指標(biāo) 兩組治療前MAGE、SOD、MDA比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組MAGE、SOD、MDA均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血糖和氧化應(yīng)激參考指標(biāo)水平比較±s)

3 討論

2型糖尿病足潰瘍具有較高的致殘率。相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料顯示，其致殘率是非糖尿病患者的30倍[3]。且老齡人群體質(zhì)較弱，長(zhǎng)期的高血糖使機(jī)體處于較嚴(yán)重的氧化應(yīng)激狀態(tài)，不僅降低了皮膚的通透性，亦減弱了皮膚本身的防御能力，增加了足潰瘍的發(fā)生概率。

MAGE是根據(jù)血糖波動(dòng)的峰值和谷值來(lái)評(píng)估血糖的波動(dòng)幅度，不依賴血糖的整體水平，可較好地反映糖尿病患者血糖波動(dòng)程度[4]；SOD是抗氧化損害的主要防御性酶，可反映機(jī)體抗氧化應(yīng)激反應(yīng)的能力；MDA是脂質(zhì)過(guò)氧化過(guò)程的最終產(chǎn)物，可反映機(jī)體活性氧的濃度和脂質(zhì)過(guò)氧化的程度，具有較高的敏感性[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組潰瘍愈合優(yōu)良率、MAGE、SOD、MDA水平均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明胰島素泵強(qiáng)化治療可有效控制患者血糖水平，減輕機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)足部潰瘍的愈合。胰島素泵是基于機(jī)體胰島素的生理分泌原理，通過(guò)基礎(chǔ)分泌和餐后脈沖式釋放胰島素達(dá)到控制血糖的目的，進(jìn)而改善患者內(nèi)分泌紊亂狀態(tài)和胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)，抑制足潰瘍的高滲和細(xì)菌的繁殖，從而減輕患者機(jī)體的氧化應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)足潰瘍的愈合。

綜上，胰島素泵強(qiáng)化治療可有效控制老年2型糖尿病足患者血糖水平，減輕機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)潰瘍的愈合，值得推廣應(yīng)用。

[1] 王衛(wèi)東，滕軍儒，邢林，等.2型糖尿病患者短期胰島素泵強(qiáng)化治療期間胰島β細(xì)胞功能的變化[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2014，34(12)：1791-1795.

[2] 馬麗輝.胰島素泵強(qiáng)化治療對(duì)老年2型糖尿病足患者血糖波動(dòng)、氧化應(yīng)激損傷的影響[J]. 解放軍醫(yī)藥雜志，2015，27(4)：48-52.

[3] 王曉英，姚和斌，尹義存.短期胰島素泵強(qiáng)化治療難治性2型糖尿病的療效分析[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2013，15(2)：131-133.

[4] 李肖玨，陳燕燕，鞏秋紅，等.合并心臟病的2型糖尿病患者胰島素泵強(qiáng)化治療初探[J].中國(guó)循環(huán)雜志，2014，29(7)：520-524.

[5] 王文詩(shī)，張彩紅.胰島素泵強(qiáng)化治療對(duì)初診2型糖尿病患者胰島β細(xì)胞功能及糖脂代謝的影響[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，36(9)：1009-1011.

R 587.2

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.10.079

2016-06-01)