張建偉

(滎陽(yáng)第二人民醫(yī)院 骨科 河南 鄭州 450100)

?

微骨折術(shù)聯(lián)合玻璃酸鈉注射修復(fù)膝關(guān)節(jié)軟骨損傷

張建偉

(滎陽(yáng)第二人民醫(yī)院 骨科 河南 鄭州 450100)

目的 分析微骨折手術(shù)聯(lián)合玻璃酸鈉注射在修復(fù)膝關(guān)節(jié)軟骨損傷中的應(yīng)用。方法 選取2014年6月至2015年9月滎陽(yáng)第二人民醫(yī)院骨科收治的膝關(guān)節(jié)軟骨損傷患者130例，將所有患者隨機(jī)分為兩組，各65例。對(duì)照組采用微骨折術(shù)治療，觀察組在微骨折術(shù)治療基礎(chǔ)上加用玻璃酸鈉，分析比較兩組患者手術(shù)前后Lysholm評(píng)分、術(shù)后Tegner評(píng)級(jí)。結(jié)果 手術(shù)后，觀察組Lysholm評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組優(yōu)良率為96.92%，顯著高于對(duì)照組的73.85%(P<0.05)。結(jié)論 采用微骨折術(shù)聯(lián)合玻璃酸鈉注射修復(fù)膝關(guān)節(jié)軟骨損傷，修復(fù)效果顯著，預(yù)后效果好。

微骨折術(shù)；玻璃酸鈉；膝關(guān)節(jié)軟骨損傷

膝關(guān)節(jié)軟骨損傷是骨科門(mén)診常見(jiàn)病，患者膝關(guān)節(jié)在受到損傷后出現(xiàn)疼痛、腫脹等臨床癥狀[1]。由于膝關(guān)節(jié)軟骨在受到損傷后修復(fù)困難，預(yù)后時(shí)間較長(zhǎng)，造成治療費(fèi)用較高，且在治療過(guò)程中出現(xiàn)的并發(fā)癥多，增加了患者治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。目前，微骨折術(shù)聯(lián)合玻璃酸鈉在膝關(guān)節(jié)軟骨損傷中得到較好的應(yīng)用，本研究對(duì)兩種治療效果進(jìn)行進(jìn)一步分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月至2015年9月滎陽(yáng)第二人民醫(yī)院骨科收治的膝關(guān)節(jié)軟骨損傷患者130例，將所有患者隨機(jī)分為兩組。觀察組65例，男32例，女33例，年齡22～68歲，平均(42.37±2.14)歲。對(duì)照組65例，男33例，女32例，年齡23～70歲，平均(41.58±2.42)歲。兩組患者一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用微骨折術(shù)治療，給予患者局部麻醉，常規(guī)膝關(guān)節(jié)入路，在關(guān)節(jié)鏡指引下使用刮匙對(duì)軟骨壁進(jìn)行清理，將軟骨壁修成與缺損處的軟骨下骨垂直，使用射頻刀和刮匙對(duì)缺損部位軟骨下骨表面的軟骨殘留組織及纖維結(jié)締組織進(jìn)行清理，采用微骨折錐在軟骨缺損區(qū)域進(jìn)行垂直打孔。按照先外后里的方式制作骨折線，所有操作結(jié)束后使用關(guān)節(jié)灌洗液對(duì)關(guān)節(jié)腔進(jìn)行沖洗，同時(shí)清理關(guān)節(jié)腔內(nèi)殘留物。觀察組則在微骨折術(shù)基礎(chǔ)上注射玻璃酸鈉，微骨折術(shù)手術(shù)方法與對(duì)照組相同，手術(shù)結(jié)束后使用玻璃酸鈉(上海昊海生物科技股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051837)20 mg注入關(guān)節(jié)腔，術(shù)后1、2、3周各注射20 mg，此外，對(duì)患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)進(jìn)行功能訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者手術(shù)前后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分，具體包括Lysholm評(píng)分和Tegner評(píng)級(jí)。Lysholm評(píng)分包括腫脹、疼痛等指標(biāo)，共100分，評(píng)分越高表示患者恢復(fù)越好。

1.4 療效判定 Tegner評(píng)級(jí)：①優(yōu)秀：術(shù)后患者臨床癥狀全部消失，膝關(guān)節(jié)功能全部恢復(fù)，經(jīng)過(guò)Tegner評(píng)級(jí)后，達(dá)到4級(jí)以上。②良好：術(shù)后患者臨床癥狀基本消失，膝關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，經(jīng)過(guò)Tegner評(píng)級(jí)后，達(dá)到3～4級(jí)。③差：術(shù)后患者臨床癥狀及膝關(guān)節(jié)功能均未得到恢復(fù)，Tegner評(píng)級(jí)差。優(yōu)良率=(優(yōu)秀例數(shù)+良好例數(shù))/總例數(shù)×100%[3]。

2 結(jié)果

2.1 Lysholm評(píng)分 術(shù)前，兩組Lysholm評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后，觀察組Lysholm評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)前后Lysholm評(píng)分比較，分)

2.2 優(yōu)良率 觀察組Tegner評(píng)級(jí)優(yōu)42例，良21例，差2例，優(yōu)良率為96.92%；對(duì)照組優(yōu)26例，良22例，差17例，優(yōu)良率為73.85%。觀察組優(yōu)良率高于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討論

微骨折術(shù)是目前骨科治療膝關(guān)節(jié)軟骨損傷最常用的治療手段，通過(guò)關(guān)節(jié)鏡將軟骨受損部位移除，在軟骨缺損區(qū)域進(jìn)行打孔，使骨髓細(xì)胞與血液凝結(jié)，形成平滑堅(jiān)固的修復(fù)組織，起到代替軟骨的作用[4]。玻璃酸鈉屬軟骨基質(zhì)的重要組成部分，在修復(fù)膝關(guān)節(jié)中具有抗感染、潤(rùn)滑關(guān)節(jié)的作用，在患者膝關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)損傷后，機(jī)體內(nèi)玻璃酸鈉含量急劇減少。因此，手術(shù)中加用玻璃酸鈉可提高患者體內(nèi)玻璃酸鈉含量，對(duì)患者預(yù)后恢復(fù)具有重要作用[5]。

本研究結(jié)果顯示，手術(shù)后，觀察組Lysholm評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，表明在微骨折術(shù)基礎(chǔ)上加用玻璃酸鈉可有效緩解患者的臨床癥狀，減輕疼痛；觀察組優(yōu)良率為96.92%，顯著高于對(duì)照組的73.85%(P<0.05)，表明微骨折術(shù)聯(lián)合玻璃酸鈉注射治療術(shù)后患者可以恢復(fù)正常的運(yùn)動(dòng)，且效果好。綜上，手術(shù)聯(lián)合注射治療膝關(guān)節(jié)軟骨損傷可有效緩解疼痛，預(yù)后恢復(fù)較好，不會(huì)對(duì)患者的生活造成影響。

[1] 王國(guó)平，夏曉斌，馬金忠，等.直接前入路微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療晚期股骨頭壞死[J].中醫(yī)正骨，2016，28(3)：61-63.

[2] 王國(guó)林，高彥平，樊培新.手法復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定硫酸鈣填充治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折[J].中醫(yī)正骨，2016，28(3)：48-49.

[3] 洪云飛，白玉，杜志軍，等.中藥洗藥聯(lián)合玻璃酸鈉注射液治療踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎42例[J].中醫(yī)研究，2015，28(5)：19-21.

[4] 張松濤，郭耀松，張冠軍.玻璃酸鈉聯(lián)合止痛消炎軟膏或醋酸曲安奈德注射治療膝骨關(guān)節(jié)炎120例臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2015，7(21)：64-65.

[5] 劉寒江.雙臂外固定支架結(jié)合有限內(nèi)固定治療脛骨近端開(kāi)放性粉碎性骨折的療效分析[J]. 河南醫(yī)學(xué)研究，2015，24(12)：39-40.

R 687.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.10.077

2016-04-05)