袁和森 高洪亮 溫應(yīng)輝

(河南宏力醫(yī)院 骨科一病區(qū) 河南 新鄉(xiāng) 453400)

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關(guān)節(jié)鏡在膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷治療中的應(yīng)用價值分析

袁和森 高洪亮 溫應(yīng)輝

(河南宏力醫(yī)院 骨科一病區(qū) 河南 新鄉(xiāng) 453400)

目的 分析關(guān)節(jié)鏡在膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷治療中的應(yīng)用價值。方法 選取河南宏力醫(yī)院2013年7月至2016年2月收治的膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷患者73例，按照手術(shù)方法不同分為觀察組(39例)和對照組(34例)。觀察組患者采用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，對照組患者采用常規(guī)開放手術(shù)治療，比較兩組臨床治療效果。結(jié)果 觀察組的總有效率、VAS評分、下床活動時間和住院時間優(yōu)于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)可有效減輕膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷患者的疼痛感，縮短患者下床活動時間，安全性高，具有較高的實用價值。

膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷；關(guān)節(jié)鏡；應(yīng)用價值

膝關(guān)節(jié)為人體最大且構(gòu)造最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，由股骨內(nèi)、外側(cè)髁和脛骨內(nèi)、外側(cè)髁以及髕骨構(gòu)成，對機(jī)體的負(fù)重和行走具有重要作用[1]。隨著經(jīng)濟(jì)水平的提升，由交通事故引起的膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷呈現(xiàn)出上升趨勢。膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷患者若未得到及時有效的治療，可誘發(fā)下肢肢體功能障礙，對患者的正常生活造成較大的影響[2]。本研究選取河南宏力醫(yī)院收治的73例膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷患者，分析關(guān)節(jié)鏡在膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷患者中的應(yīng)用價值。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取河南宏力醫(yī)院2013年7月至2016年2月收治的膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷患者73例，按照手術(shù)方法不同分為觀察組(39例)和對照組(34例)。其中觀察組男21例，女18例，年齡20～55歲，平均(38.69±4.63)歲；對照組男19例，女15例，年齡21～55歲，平均(38.92±4.70)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 研究方法 觀察組：行關(guān)節(jié)鏡檢查，了解膝關(guān)節(jié)骨損傷情況。行硬膜外麻醉，關(guān)節(jié)鏡下清理軟骨區(qū)域，對于骨折部位的軟骨表面可采用刨刀等工具進(jìn)行整理修復(fù)，并使用生理鹽水對其進(jìn)行充分清洗，探查膝關(guān)節(jié)損傷情況，將骨折部位復(fù)位，大軟骨骨折片采用克氏針進(jìn)行內(nèi)固定，小軟骨骨折片采用可吸收固定。輔以C型臂X線機(jī)確認(rèn)復(fù)位情況，滿意后使用生理鹽水對術(shù)腔進(jìn)行沖洗。對照組：硬膜外麻醉后，經(jīng)髕下外側(cè)和前內(nèi)側(cè)、前外側(cè)入路，觀察膝關(guān)節(jié)骨損傷情況，根據(jù)患者的病情給予針對性處理。對股骨外側(cè)骨骨折合并較小骨塊游離的患者，可將其游離骨塊摘除，并進(jìn)行整理修復(fù)；對股骨外側(cè)骨骨折合并較大骨塊游離的患者，先將骨折部位復(fù)位，采用克氏針進(jìn)行固定，若固定效果不滿意，于骨塊上鉆孔，再采用螺釘進(jìn)行固定。

1.3 療效評定 手術(shù)6個月后，采用Lysholm膝關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)評估兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能，包含穩(wěn)定度、爬樓梯、跛行等，總有效率=(優(yōu)+良+中)/總例數(shù)×100%。其中90～100分為優(yōu)；80～89分為良；70～79分為中；70分以下為差。

1.4 觀察指標(biāo) 采用VAS視覺模擬評分標(biāo)準(zhǔn)評價兩組患者的疼痛程度，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越嚴(yán)重；記錄兩組患者開始下床活動時間和住院時間。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 觀察組優(yōu)16例，良16例，中3例，差4例，總有效率為89.74%；對照組優(yōu)9例，良8例，中7例，差10例，總有效率為70.59%。觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)。

2.2 VAS評分、下床活動時間和住院時間 觀察組VAS評分、開始下床活動時間和住院時間低于對照組(P<0.05)。見表1。

2.3 并發(fā)癥 觀察組發(fā)生1例感染，并發(fā)癥發(fā)生率為2.56%(1/39)，對照組發(fā)生8例感染，并發(fā)癥發(fā)生率為23.53%(8/34)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。

表1 兩組患者VAS評分、下床活動時間和住院時間比較±s)

3 討論

膝關(guān)節(jié)損傷可伴有韌帶拉傷、膝關(guān)節(jié)移位、周圍組織損傷、半月板損傷等，患者可出現(xiàn)劇烈的疼痛感，嚴(yán)重影響膝關(guān)節(jié)的正常功能[3]。膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷治療的關(guān)鍵在于明確損傷部位，并將其準(zhǔn)確復(fù)位，恢復(fù)患者的膝關(guān)節(jié)功能[4]。

本研究對照組患者采用常規(guī)開放手術(shù)治療，觀察組患者采用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，結(jié)果顯示，觀察組的總有效率、VAS評分、開始下床活動時間和住院時間優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療效果顯著。分析原因發(fā)現(xiàn)，關(guān)節(jié)鏡下行微創(chuàng)手術(shù)可觀察到關(guān)節(jié)內(nèi)的所有部位，視野清晰，可明確骨折部位和骨損傷情況，并能完全清理血塊和軟骨碎片，有效避免出現(xiàn)軟骨組織修復(fù)不良的現(xiàn)象，且由于術(shù)野較為廣闊，可避免傷害周圍正常組織和血管。觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，說明關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)可降低并發(fā)癥的發(fā)生率，具有較高的安全性。其原因可能為關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷較小，而常規(guī)開放手術(shù)創(chuàng)口較大，術(shù)中出血量較多，易造成感染，從而導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)可有效減輕膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷患者的疼痛感，縮短患者下床活動時間，安全性高，具有較高的實用價值。

[1] 韓鑌.關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)在膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷治療中的應(yīng)用[J].中國處方藥,2014,12(2):45-46.

[2] 黃凱.關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(5):108.

[3] 閆大方.膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者微創(chuàng)處理62例的臨床分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2014,4(1):184-186.

[4] 于波波,鄒璇,呂志華.關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)在膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷治療中的臨床效果觀察[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2015,15(6):68-69.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2016.10.075

2016-04-14)