閆功芳

(郟縣人民醫(yī)院 外三科 河南 平頂山 467100)

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關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)與鉆孔術(shù)治療膝關(guān)節(jié)軟骨退變效果觀察

閆功芳

(郟縣人民醫(yī)院 外三科 河南 平頂山 467100)

目的 觀察關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)與鉆孔術(shù)治療膝關(guān)節(jié)軟骨退變的臨床效果。方法 選擇2013年4月至2014年5月于郟縣人民醫(yī)院收治的膝關(guān)節(jié)軟骨退變的患者92例共114側(cè)，隨機(jī)將其分成A組、B組，各46例(57側(cè))。A組單獨采用關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)治療，B組采用關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)+軟骨下骨鉆孔術(shù)聯(lián)合治療。觀察兩組患者治療效果。結(jié)果 B組患者的優(yōu)良率、Tegner和HSS評分均明顯優(yōu)于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對膝關(guān)節(jié)軟骨退變的患者采用關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)與鉆孔術(shù)聯(lián)合治療效果更明顯，改善患者生活質(zhì)量，建議推廣應(yīng)用。

關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)；鉆孔術(shù)；膝關(guān)節(jié)軟骨退變

膝關(guān)節(jié)軟骨退變是骨科較常見的一種疾病，尤其以中老年女性發(fā)病率較高[1]。目前臨床一般采用保守療法，包括理療、藥物治療等，治愈率較低。報告顯示[2]，關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)與鉆孔術(shù)聯(lián)合治療膝關(guān)節(jié)軟骨退變效果更顯著。為驗證這一觀點，本研究對郟縣人民醫(yī)院收治的膝關(guān)節(jié)軟骨退變的患者采用關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)與鉆孔術(shù)聯(lián)合治療，觀察其效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年4月至2014年5月于郟縣人民醫(yī)院收治的膝關(guān)節(jié)軟骨退變的患者92例共114側(cè)，隨機(jī)將其分成A組、B組，各46例(57側(cè))。A組患者中男19例，女27例；年齡45～86歲，平均(60.3±8.4)歲。B組患者中男18例，女28例；年齡47～89歲，平均(61.4±9.1)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 A組采用關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)，行硬膜外麻醉，麻醉起效后，在關(guān)節(jié)鏡下刨削增生的滑膜及肥厚、嵌入軟骨之間的脂肪組織，并對增生滑膜、骨贅進(jìn)行清除，擴(kuò)大狹窄的髁間窩，對粗糙不平或已松動的關(guān)節(jié)面進(jìn)行修整。B組采用關(guān)節(jié)鏡下清理+軟骨下骨鉆孔術(shù)聯(lián)合治療，關(guān)節(jié)鏡下清理方法與A組相同，再采用克氏針在缺損基底部進(jìn)行鉆孔，將骨形態(tài)發(fā)生蛋白凝膠經(jīng)鉆孔注入。兩組患者術(shù)后均給予抗生素預(yù)防感染，指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練，同時給予對癥治療，包括服用消炎鎮(zhèn)痛藥，注射糖皮質(zhì)激素，關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉等。

1.3 觀察指標(biāo) 評價兩組患者的治療效果、HSS評分情況。HSS評分滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者的膝關(guān)節(jié)功能越好；統(tǒng)計兩組患者的Tegner運(yùn)動評級評分，滿分10分，分?jǐn)?shù)越低，表示患者的膝關(guān)節(jié)活動功能越差[3]。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 患者的臨床癥狀消失，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)為顯效；患者的臨床癥狀明顯改善，關(guān)節(jié)功能明顯恢復(fù)為有效；患者的臨床癥狀及關(guān)節(jié)功能無明顯改善為無效[4]。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 A組顯效11例，有效25例，無效21例，總有效率為63.16%；B組顯效19例，有效31例，無效7例，總有效率為87.72%。B組治療總有效率高于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 Tegner和HSS評分 治療后，兩組患者的Tegner、HSS評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者Tegner和HSS評分比較，分)

3 討論

膝關(guān)節(jié)軟骨退變是指膝關(guān)節(jié)面軟骨發(fā)生繼發(fā)性或原發(fā)性的結(jié)構(gòu)紊亂和退行性改變，是骨科較常見的疾病之一，其中以老年患者發(fā)病率較高，如果治療不及時，易導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形，影響患者的日常生活[5]。目前臨床一般采用保守治療和手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)軟骨退變，保守治療的治愈率較低，手術(shù)治療已經(jīng)逐漸取代了保守治療，尤其隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)清理術(shù)以其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點成為治療膝關(guān)節(jié)軟骨退變的首選方法。但是由于軟骨的不可再生性，軟骨剝脫部位仍有所保留，因此關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)清理術(shù)治療膝關(guān)節(jié)軟骨退變的遠(yuǎn)期效果并不理想，骨形態(tài)發(fā)生蛋白是一種可溶性的骨生長因子，能有效促進(jìn)骨折部位、軟骨的愈合。報告顯示，采用關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)與鉆孔術(shù)聯(lián)合治療膝關(guān)節(jié)軟骨退變能有效改善患者膝關(guān)節(jié)功能[6]。

通過本研究可以發(fā)現(xiàn)，B組患者的優(yōu)良率、Tegner和HSS評分均明顯優(yōu)于A組，說明采用關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)與鉆孔術(shù)聯(lián)合治療能有效提高臨床效果，改善患者膝關(guān)節(jié)功能，可作為治療膝關(guān)節(jié)軟骨退變的首選方法。綜上所述，對膝關(guān)節(jié)軟骨退變的患者采用關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)與鉆孔術(shù)聯(lián)合治療效果更明顯，改善患者生活質(zhì)量，建議推廣應(yīng)用。

[1] 詹祖鋒,劉曉霞,姚忠軍,等.關(guān)節(jié)鏡下清理和鉆孔治療膝關(guān)節(jié)軟骨退變的療效分析[J].組織工程與重建外科雜志,2015,11(2):107-109.

[2] 潘勇泉,尚平,才忠民.關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)治療膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的臨床療效觀察[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2015,(5):771-774.

[3] 高文香,李曉峰,郝軍.關(guān)節(jié)鏡下治療兒童膝關(guān)節(jié)軟骨嚴(yán)重剝脫五例[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2013,28(6):572-573.

[4] 伍忠根,傅閩蘭,李志國,等.微骨折術(shù)治療膝關(guān)節(jié)軟骨損傷修復(fù)效果T2starmaPPing評價研究[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2014,24(9):1599-1603.

[5] 王志學(xué),呂國楓,丁勇,等.自體軟骨細(xì)胞移植技術(shù)治療膝關(guān)節(jié)軟骨缺損的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2014,14(12):2372-2375.

[6] 鄭榮宗,吳偉東,應(yīng)錦河,等.關(guān)節(jié)鏡下自體骨軟骨移植治療膝關(guān)節(jié)軟骨缺損[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2014,29(10):1050-1051.

R 684

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.10.073

2016-04-14)