史淑賢

(鄭州市第十五人民醫(yī)院 腎內(nèi)科 河南 鄭州 450041)

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血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥的臨床效果分析

史淑賢

(鄭州市第十五人民醫(yī)院 腎內(nèi)科 河南 鄭州 450041)

目的 分析血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥的臨床效果。方法 隨機選取2012年8月至2013年8月期間鄭州市第十五人民醫(yī)院收治的尿毒癥患者84例作為研究對象，按血液凈化方式的不同，分為對照組(42例)和觀察組(42例)，對照組行血液透析治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合血液灌流治療，治療前后分別檢測兩組患者的中分子物質(zhì)(MMS)、血尿素氮(BUN)、白細胞計數(shù)(WBC)、血肌酐(Cr)、血小板(PLT)等指標，并觀察對比兩組患者的癥狀改善情況。結(jié)果 觀察組治療后MMS指標優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，其余指標兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組治療后食欲下降、睡眠障礙、高血壓、皮膚瘙癢發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 尿毒癥患者采取血液透析聯(lián)合血液灌流治療的臨床效果顯著，能有效清除血液中的中分子物質(zhì)，且改善患者的癥狀，在臨床中具有良好的應(yīng)用價值。

尿毒癥；血液透析；血液灌流；臨床效果

尿毒癥是慢性腎功能衰竭的終末階段，是指腎功能晚期后，機體代謝產(chǎn)物及其他有毒物質(zhì)在體內(nèi)聚集而形成的一組臨床綜合征[1]。血液透析是目前臨床治療尿毒癥的首選方式，但在實踐操作中，由于該方法不能更加有效地清除體內(nèi)中分子物質(zhì)，使患者在治療過程中出現(xiàn)頑固性高血壓、皮膚瘙癢及病毒性腦病等不良癥狀。血液灌流是近年來發(fā)展起來的一種吸附性的血液凈化技術(shù)，能選擇性地清除體內(nèi)某些中分子物質(zhì)。因此，本研究對2012年8月至2013年8月期間收治的尿毒癥患者采取血液透析聯(lián)合血液灌流治療，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2012年8月至2013年8月期間鄭州市第十五人民醫(yī)院收治的尿毒癥患者84例，入選標準：病情穩(wěn)定，能常規(guī)進行血液透析治療；血液透析維持6個月以上，或有高血壓、皮膚瘙癢、食欲不振等明顯中分子中毒癥狀；尿量小于500 ml/d。排除標準：中風(fēng)患者；急性心衰及消化道出血患者。原發(fā)病類型：原發(fā)性腎小球腎炎45例，高血壓腎小動脈硬化13例，糖尿病腎病18例，梗阻性腎病6例，多囊腎2例。將84例患者按治療方法的不同分為對照組和觀察組，每組42例。觀察組男27例，女15例，年齡24～68歲，平均(45.6±2.3)歲；透析病程6個月～5 a，平均(1.5±0.4)a。對照組男26例，女16例，年齡25～68歲，平均(46.7±2.4)歲；透析病程6個月～6 a，平均(1.7±0.5)a。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均行常規(guī)血液透析，首先于股靜脈或頸內(nèi)靜脈建立血管通路，選擇金寶AK95s型血液透析機F6透析器，透析液流量為500 ml/min，透析速度為300 ml/min，每隔4 h透析1次，每周2次。觀察組在血液透析治療基礎(chǔ)上聯(lián)合血液灌流技術(shù)，選擇AH型一次性血液管灌流器(珠海麗珠醫(yī)用生物材料有限公司)，血液灌流裝置主要由微囊膜、灌流罐、吸附劑組成，建立靜脈通道，與血管灌流裝置的動靜脈管道相連接，應(yīng)用血泵維持血液流速100～200 ml/min[2]。透析灌流2 h達到飽和狀態(tài)后，取下灌流器，再透析2 h，總治療時間為4 h，每隔2周進行1次治療，待病情改善后，每隔2～4周進行1次治療。

1.3 觀察指標 治療前后分別檢測兩組患者的中分子物質(zhì)(MMS)、血尿素氮(BUN)、白細胞計數(shù)(WBC)、血肌酐(Cr)、血小板(PLT)等指標，并觀察對比兩組患者的食欲下降、睡眠質(zhì)量、高血壓癥狀及皮膚瘙癢等癥狀改善情況。

2 結(jié)果

2.1 血清指標 兩組患者治療后的相關(guān)指標較治療前均有所下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療前，兩組患者相關(guān)指標比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組MMS指標低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，其余指標兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后血清指標比較±s)

2.2 臨床癥狀改善情況 治療前，兩組患者食欲下降、睡眠障礙、高血壓、皮膚瘙癢發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組患者食欲下降、睡眠障礙、高血壓、皮膚瘙癢發(fā)生率均較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀改善情況比較[n(%)]

3 討論

尿毒癥是慢性腎衰竭疾病發(fā)展到終末階段的一組臨床綜合征。有研究表明，MMS是引起尿毒癥發(fā)生的主要原因，可抑制免疫功能、降低神經(jīng)傳導(dǎo)速度以及加重貧血，尿毒癥患者中MMS越多，其神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及病死率越高[3]。有學(xué)者表明，尿毒癥的毒性機制在于正常酶及調(diào)節(jié)因素遭到破壞，使機體功能發(fā)生紊亂[4]。因此，治療該病的關(guān)鍵在于有效清除MMS。

由于尿毒癥時期的腎臟功能已完全喪失，需接受腎臟替代治療。其中，血液透析是臨床治療尿毒癥的常用方法，具有操作簡單、安全性好的優(yōu)點，其作用原理是利用半透膜原理，經(jīng)擴散、對流，代替已損害的腎臟進行相關(guān)工作，使體內(nèi)中分子毒素排出體外，從而減少對身體其他臟器的損害，如血液系統(tǒng)、心臟、消化系統(tǒng)等。血液透析是當前臨床治療尿毒癥不可缺少的手段，但該血液凈化技術(shù)應(yīng)用的半透膜厚度為10～20 μm，膜上的孔徑約為3 nm，僅能清除小分子物質(zhì)，而對分子量>3.5萬的大分子物質(zhì)不能通過，使得體內(nèi)細菌、病毒、蛋白質(zhì)及血細胞等不能有效透過[5]。血液灌流作為一種新的血液凈化技術(shù)，是指將患者血液引入裝有固態(tài)吸附劑的灌流器中，通過吸附方法清除某些內(nèi)外源性毒素，并將凈化的血液輸回體內(nèi)，以達到血液凈化的目的。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組MMS指標低于對照組(P<0.05)；且觀察組治療后食欲下降、睡眠障礙、高血壓、皮膚瘙癢等發(fā)生率均較對照組低(P<0.05)，本研究結(jié)果與文獻報道基本一致[6]。綜上所述，尿毒癥采取血液透析聯(lián)合血液灌注治療的臨床效果顯著，能改善患者的臨床癥狀，值得推廣。

[1] 陳連華,莊凌,張麗琴,等.血液透析聯(lián)合血液灌流在尿毒癥患者中的臨床應(yīng)用[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué),2010,22(12):760-761.

[2] 童仙女.血液灌流串聯(lián)血液透析對尿毒癥皮膚瘙癢的效果觀察[J].護士進修雜志,2015,30(1):69-70.

[3] 張明霞,劉珊,劉倫志,等.血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢36例分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(20):2405-2407.

[4] 包婭.血液灌流聯(lián)合血液透析治療頭孢菌素致尿毒癥腦病的觀察與護理[J].護士進修雜志,2012,27(22):2062-2063.

[5] 許傳文,徐艷梅.血液灌流聯(lián)合低鈣透析對尿毒癥難治性高血壓療效的觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2011,18(6):363-365.

[6] 梁碧琴,陸紹強,馬付堅,等.血液透析聯(lián)合血液灌流對尿毒癥透析患者同型半胱氨酸及炎癥因子的影響[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(17):3161-3163.

R 692.5

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.10.064

2015-10-10)