秦國梁

(林州市人民醫(yī)院 骨科 河南 安陽 456550)

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球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折的臨床效果分析

秦國梁

(林州市人民醫(yī)院 骨科 河南 安陽 456550)

目的 探討球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)(percutaneous kyphoplasty，PKP)治療老年骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折(osteoporotic vertebral compression fractures，OVCF)的臨床效果，總結(jié)臨床經(jīng)驗以提高自身治療水平。方法 選擇2013年8月至2015年9月林州市人民醫(yī)院收治的OVCF患者43例為研究對象，均給予PKP治療，記錄相關(guān)臨床資料并進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 43例患者手術(shù)均成功完成，手術(shù)時間(118.9±21.4)min，術(shù)中出血量(70.6±18.9)ml；隨訪6個月，未見明顯并發(fā)癥；手術(shù)后患者疼痛程度輕于手術(shù)前，椎體高度大于手術(shù)前，Cobb’s角度小于手術(shù)前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 PKP治療OVCF的臨床療效肯定，能夠減輕患者疼痛程度，恢復(fù)椎體高度及Cobb’s角，值得推廣應(yīng)用。

老年；骨質(zhì)疏松；脊柱壓縮骨折；球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)

OVCF是老年人群脊柱骨折的常見類型[1]，是骨質(zhì)疏松癥的一種常見并發(fā)癥，其常見癥狀是腰背部頑固性疼痛，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。隨著我國人口老齡化加劇，骨質(zhì)疏松癥呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，OVCF亦逐年增加。目前，PKP是治療OVCF的常用方法，現(xiàn)將治療效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年8月至2015年9月林州市人民醫(yī)院收治的OVCF患者43例為研究對象，均經(jīng)X線、MRI等影像學(xué)檢查確診，且無脊髓、神經(jīng)損傷。其中男15例，女28例；年齡61～77歲，平均(70.2±6.8)歲；病程2 d～2個月，平均(7.2 ±3.5)d。按骨折部位：T118例、T129例、L15例，L24例、L37例、L410例。

1.2 治療方法 入組患者施行PKP[3-4]治療，具體如下：麻醉成功后取俯臥位，墊高胸部以及髂棘，懸空腹部，C臂機(jī)下確定病變椎體，將器械套、球囊經(jīng)皮穿刺后經(jīng)椎弓根進(jìn)入病灶，借助導(dǎo)針的引導(dǎo)鉆入空心鉆，建立手術(shù)通道，C臂機(jī)下再次確定位置及深度是否合適。高壓球囊經(jīng)手術(shù)通道放入骨折椎體的內(nèi)部，透視下緩慢、均勻向球囊內(nèi)注入非離子造影劑，使其逐漸增大、壓迫椎體前中部，從而使病變椎體逐漸膨脹，待恢復(fù)到正常高度后將造影劑抽出且將球囊拔出。此時，椎體內(nèi)是空腔，通過手術(shù)通道注入已經(jīng)均勻攪拌的低黏度骨水泥，C臂機(jī)下確認(rèn)空腔內(nèi)充滿骨水泥，手術(shù)結(jié)束。術(shù)后12 h密切觀察生命體征，常規(guī)給予抗炎、消腫藥物應(yīng)用3 d，5～7 d后可下床負(fù)重。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄手術(shù)前、后患者骨折椎體的高度、Cobb’s角度以及VAS評分。其中VAS評分判定標(biāo)準(zhǔn)具體如下：0分為無任何疼痛感覺；小于3分為輕微疼痛，可忍受；4～6分為中度疼痛，存在疼痛且影響睡眠；7～10分為重度疼痛，難以忍受，嚴(yán)重影響睡眠及食欲[5]。

2 結(jié)果

43例患者手術(shù)均成功完成，手術(shù)時間(118.9±21.4)min，術(shù)中出血量(70.6±18.9)ml；隨訪6個月，未發(fā)生椎管狹窄、骨水泥外滲、神經(jīng)癥狀、感染、呼吸異常等。手術(shù)后患者疼痛程度輕于手術(shù)前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。手術(shù)后椎體高度大于手術(shù)前，Cobb’s角度小于手術(shù)前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 手術(shù)前、后患者的疼痛情況比較(n)

表2 手術(shù)前、后患者的椎體高度及Cobb’s角度比較±s)

3 討論

骨質(zhì)疏松癥是臨床上的常見多發(fā)病，可導(dǎo)致骨骼進(jìn)行性脫鈣以及結(jié)構(gòu)發(fā)生改變等，故輕微外力即可使患者椎體發(fā)生壓縮骨折，即為OVCF。因OVCF患者伴隨疼痛嚴(yán)重而無法站立、行走，治療相對棘手，需長時間臥床休息以緩解疼痛，采取保守治療措施的療程較長、無法徹底解決椎體后凸畸形的問題，效果不滿意。而開放骨折復(fù)位、內(nèi)固定手術(shù)的創(chuàng)傷大、并發(fā)癥發(fā)生率較高，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及身體健康。近年來，微創(chuàng)技術(shù)成為OVCF治療的重要方法，PKP便是臨床治療OVCF的一種新型微創(chuàng)技術(shù)，是在經(jīng)皮椎體成形術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的，具有微創(chuàng)、并發(fā)癥少等臨床優(yōu)點，其借助于球囊的擴(kuò)張作用能夠有效糾正椎體的后凸畸形，促進(jìn)骨折椎體高度的恢復(fù)及重建，減小椎體Cobb’s角度；填充骨水泥至椎體空腔并自然硬化，從而增加骨折處的力學(xué)穩(wěn)定性，恢復(fù)椎體形態(tài)?？傊琍KP治療OVCF的臨床療效肯定，能夠減輕患者疼痛程度，恢復(fù)椎體高度及Cobb’s角，值得推廣應(yīng)用。

[1] 郭達(dá),楊偉毅,石宇雄,等.球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折[J].廣東醫(yī)學(xué),2008,29(1):124-125.

[2] 王云峰.探討球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折的療效[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,27(7):572-573.

[3] 劉偉,劉冀,王艷芬.球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮骨折的護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(10):1125-1126.

[4] 郭岱琦,楊欣建,顧洪生,等.球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折的療效評價[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2014,23(1):69-71.

[5] 王燦亞,袁宏偉.球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折的療效和安全性[J].中國實用醫(yī)刊,2015,42(10):52-53.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2016.10.063

2016-04-17)